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內(nèi)鏡下膽道結(jié)石手術(shù)中護理新進展

2022-05-26 05:36陳箏陳靜
健康護理 2022年5期
關(guān)鍵詞:新進展護理

陳箏 陳靜

摘要:膽道結(jié)石是臨床上常見的膽道系統(tǒng)疾病,該疾病屬于難治性疾病范疇,具有很高的發(fā)病率,在治療期間膽管容易出現(xiàn)反復出血、感染的情況,且多會出現(xiàn)梗阻并發(fā)癥。臨床上針對膽道結(jié)石的治療,多以手術(shù)治療為主,選擇適宜的手術(shù)治療方法,能夠有效的緩解患者的痛苦,對提高治療效果也有重要意義。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和發(fā)展,內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)也成為膽道結(jié)石患者臨床治療中的重要方向,該方式的主要特點就是創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少,可有效的降低手術(shù)的風險,做好內(nèi)鏡下膽道結(jié)石手術(shù)的護理十分重要,對提高手術(shù)成功率有重要意義。

關(guān)鍵詞:內(nèi)鏡下;膽道結(jié)石手術(shù);護理;新進展

膽管結(jié)石是臨床上常見的多發(fā)病,其治療的主要原則就是徹底的將結(jié)石去除。目前臨床上針對膽道手術(shù)治療,主要面臨的問題有手術(shù)創(chuàng)傷以及結(jié)石殘留等,隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的進步和發(fā)展,其與膽道鏡、硬性膽道鏡、碎石系統(tǒng)等的聯(lián)合已經(jīng)逐漸在臨床上得到了廣泛應(yīng)用,為膽管結(jié)石患者的治療提供了新的方法,不僅可以減少出血以及并發(fā)癥,而且術(shù)后恢復更快,還能縮短患者住院的時間,但需要注意的是,要加強內(nèi)鏡下膽道結(jié)石手術(shù)的護理,這樣才能保證手術(shù)治療的成功率和效果,為此加強內(nèi)鏡下膽道結(jié)石手術(shù)護理進展的研究十分有必要。

1膽道結(jié)石概述

膽道結(jié)石是臨床上常見的膽石癥,根據(jù)結(jié)石的位置,可以將其分為兩類,即肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。膽管內(nèi)部形成的結(jié)石被稱之為原發(fā)性膽管結(jié)石,膽管結(jié)石常見的癥狀就是上腹部疼痛,多以脹痛或者絞痛為主要形式,一些患者還會伴隨發(fā)熱的情況[1]。當出現(xiàn)膽管梗阻時,還會出現(xiàn)黃疸。膽道結(jié)石的病因與膽汁淤積、膽道蛔蟲和肝內(nèi)感染等因素有很大的關(guān)系,臨床上的典型癥狀就是膽絞痛,且多會伴隨惡心、嘔吐等情況,若存在膽道感染情況,患者還會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱或者黃疸等情況[2]。

2內(nèi)鏡下膽道結(jié)石手術(shù)的類型

2.1腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡肝外膽管結(jié)石取石手術(shù)

近些年來,腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡行肝外膽道結(jié)石取石術(shù)也得到了廣泛的推廣和應(yīng)用,該手術(shù)治療的主要優(yōu)勢就是切口小、恢復快,與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比,能夠有效的減少對周圍組織的損傷,還能對膽總管的情況進行細致的探查。但是該手術(shù)治療方法也有一定的缺點,如耗材昂貴、容易破壞纖維膽道鏡外表、術(shù)中容易出現(xiàn)并發(fā)癥等,而且對護理配合也有很高的要求。

2.2腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合鈥激光治療肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)

腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合鈥激光治療的方法,其主要優(yōu)勢就是對周圍組織損傷小,能夠準確對結(jié)石進行定位并將其粉碎成末,可以用水沖出結(jié)石,還能減少使用取石網(wǎng)籃帶來的損傷,也能節(jié)省手術(shù)的時間;同時鈥激光也能切割狹窄膽管以及膽道息肉,還具有止血的功能,總的來說鈥激光碎石的特點就是高效、安全,能夠有效的提高手術(shù)治愈率,還能有效的預(yù)防以及降低手術(shù)風險[3]。

2.3經(jīng)皮經(jīng)肝腎鏡下膽總管結(jié)石碎石取石手術(shù)

經(jīng)皮肝膽道硬鏡碎石術(shù)(PTCSL),是當前國內(nèi)較受關(guān)注的肝膽外科技術(shù),PTCSL對于治療難度大、復發(fā)性肝內(nèi)結(jié)石有良好的效果,還能保留肝實質(zhì),借助術(shù)中擴張術(shù)還能有效治療膽管狹窄,隨著該技術(shù)的成熟和完善,相關(guān)的手術(shù)操作也更加的規(guī)范,并成為治療復雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石的常用方法,為膽道結(jié)石的治療也帶來了新的方法。該治療方法的優(yōu)勢是視野更佳、手術(shù)操作的空間更大,而且取凈效率更高;缺點則是治療膽管狹窄難度大,而且治療期間容易出現(xiàn)膽道出血、氣胸等并發(fā)癥。

2.4纖維膽道鏡膽道結(jié)石取石手術(shù)

膽道鏡多在手術(shù)中輔助應(yīng)用或者手術(shù)后行T管竇道取石術(shù)。該手術(shù)治療方法的優(yōu)勢是術(shù)后恢復更快、創(chuàng)傷小、取石更加徹底,只需行局部麻醉即可,現(xiàn)如今該手術(shù)治療的臨床經(jīng)驗也更加的完善。

3內(nèi)鏡下膽道結(jié)石手術(shù)的護理新進展

3.1術(shù)前基礎(chǔ)護理

在正式進行手術(shù)前,需要對患者進行觀察,觀察是否存在腹痛、寒戰(zhàn)或者體溫變化等情況,并對患者的生命體征進行細致的觀察,同時配合好醫(yī)生的工作加強感染的有效控制,指導患者多臥床休息,保證皮膚的清潔,科學合理進行飲食,保證有充足的睡眠時間[4]。

3.2心理護理

術(shù)前1h護理人員應(yīng)對手術(shù)患者進行訪視,并為患者介紹手術(shù)的流程、環(huán)境、注意事項、手術(shù)體位、麻醉方式以及患者需要配合的內(nèi)容等等,保證患者能夠?qū)φ麄€手術(shù)的流程進行掌握,并注重解決患者的疑問,來不斷的緩解患者對手術(shù)的陌生感,借此來緩解患者的心理壓力和負擔,保證患者可以有更好的心態(tài)接受治療。

3.3術(shù)中護理配合

3.3.1術(shù)前

手術(shù)前對所用的儀器設(shè)備進行檢查,保證設(shè)備的穩(wěn)定運行,同時提前30min做好攝像系統(tǒng)以及鈥激光機的預(yù)熱。在患者的右側(cè)頭端位置放置手術(shù)觀察系統(tǒng),左側(cè)則放置操作儀器,在使用等滲生理鹽水灌注液前,將恒溫箱加到37℃,手術(shù)期間將溫度控制在22-25℃,采取有效的保暖措施,這樣可以有效的預(yù)防出現(xiàn)低體溫、寒戰(zhàn)或者術(shù)后感染情況的發(fā)生。手術(shù)中膽道灌注、碎石期間,需做好胃管管理工作,術(shù)前將胃管插到十二指腸內(nèi),約60㎝,并保持有效的胃腸減壓,將術(shù)中灌注液充分引出。

3.3.2手術(shù)體位

膽道結(jié)石患者主要采取仰臥位體位,由于所使用到的儀器比較多,為方便手術(shù)操作更便捷,需將雙手置于身體兩側(cè),盡量減少功能位,避免出現(xiàn)強迫體位。同時還需要加強壓瘡的護理,尤其需要加強骨突窿處的防護,避免因體位引起壓瘡或者神經(jīng)損傷,在此期間還需要加強患者非手術(shù)部位的保暖工作[5]。

3.3.3術(shù)中灌注護理

術(shù)中對患者的生命體征進行觀察,尤其需要關(guān)注術(shù)中出血的情況。在手術(shù)期間使用灌注泵調(diào)節(jié)術(shù)前壓力,并對灌注液的出入量情況進行持續(xù)觀察,PLCSL時要保證胃管深入到十二指腸,并對胃內(nèi)液體進行充分引流,避免出現(xiàn)反流和窒息的情況。灌注液需使用37℃的生理鹽水,保證灌注液壓力的穩(wěn)定,避免壓力過高引起細菌侵入,同時還需要避免手術(shù)切口被污染。

3.3.4術(shù)中儀器管理

手術(shù)過程中會使用到很多的儀器設(shè)備,而且儀器的價格比較昂貴,在手術(shù)期間需保證儀器操作流程的規(guī)范性,機械護士需加強器械使用的監(jiān)督和管理,并及時糾正不規(guī)范操作行為。特別需要嚴格的落實硬性膽道鏡以及纖維膽道鏡的使用注意事項,比如說在使用鏡子時要避免與患者肋骨產(chǎn)生對抗,避免損壞鏡子,導致鏡柱變彎。

3.3.5術(shù)中病情觀察

術(shù)中需要對患者的生命體征進行觀察,尤其需要重視呼吸、血氧飽和度的變化情況,這也是發(fā)現(xiàn)穿破胸膜并發(fā)癥的有效指征。出血的觀察,除了需要觀察心率和血壓后,護理人員要注意灌注流出液的顏色和數(shù)量,保證可以及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的處理措施,必要時還需要加強床邊血氣監(jiān)測,以便盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并采取有效的預(yù)防措施。手術(shù)期間,肝臟血管十分豐富容易受損,也容易出現(xiàn)大出血的情況,腔鏡下很難處理大出血情況,這時需要做好手術(shù)方式改變的準備,若出血量少可以進行壓迫止血[6]。

3.3.6預(yù)防感染

術(shù)中使用灌注液,要避免灌注液滲透在其他地方,使用手術(shù)粘貼巾加強防護,保證手術(shù)野的干燥、清潔,同時加強手術(shù)人員的無菌管理。腔鏡器械相對較長,在進行纖維膽道鏡或者硬性膽道鏡等操作時,容易出現(xiàn)污染,所以必須要重視手術(shù)臺無菌管理。此外,還需重視器械傳遞的方法,保證進行正確傳遞。

4結(jié)束語

總之,內(nèi)鏡下膽道結(jié)石手術(shù)已然成為臨床發(fā)展的重要趨勢,但該手術(shù)對護理工作有較高的要求,只有不斷的完善護理方法和經(jīng)驗,才能保證手術(shù)治療的成功率和有效性。

參考文獻:

[1]郭東旭. 早期康復護理聯(lián)合認知行為干預(yù)對腦出血患者術(shù)后心理狀態(tài)、肢體功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 國際護理學雜志,2021,40(23):4341-4344.

[2]陳海燕. 全面護理干預(yù)對膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后康復效果的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南,2021,19(32):135-136.

[3]馬佳娟. 臨床護理路徑在膽結(jié)石患者中的護理效果及對自我效能的影響[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生,2021,21(22):94-95.

[4]熊美琴. PDCA聯(lián)合CNP在膽結(jié)石合并糖尿病患者住院期間的應(yīng)用效果[J]. 中外醫(yī)學研究,2021,19(32):118-121.

[5]邱潔靈. 強化健康認知模式在膽結(jié)石患者中的護理效果[J]. 中國當代醫(yī)藥,2021,28(30):234-236+240.

[6]李子英. 全面護理模式在膽結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用對患者住院時間的作用探討[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學,2021,6(20):159-162.

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