鄭麗平

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科 （福建 福州 350000）

肺癌是臨床常見病及多發(fā)病，早期行外科手術(shù)治療是改善疾病預(yù)后、提高患者生命質(zhì)量的有效方法。但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，會增加患者的應(yīng)激反應(yīng)和心理壓力，且患者術(shù)后恢復(fù)需要較長的時間，因此，圍手術(shù)期配合科學(xué)的護理干預(yù)非常必要[1]。臨床護理路徑是依據(jù)患者具體狀況與臨床實踐經(jīng)驗進行的護理干預(yù)，科學(xué)性及可行性較強，可在肺癌手術(shù)患者中發(fā)揮重要的作用[2]?；诖?，本研究探討臨床護理路徑在胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法?

1.1 一般資料

選取2020年1—12月于我院行胸腔鏡肺癌根治術(shù)的1 120例患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各560例。對照組男330例，女230例；年齡43～77歲，平均（60.24±3.24）歲；病程2～4年，平均（3.33±0.14）年。觀察組男300例，女260例；年齡43～77歲，平均（61.33±3.19）歲；病程2～4年，平均（3.29±0.16）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2018版）》[3]中肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；卡氏評分＞70分；首次發(fā)病，且未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；預(yù)計生存周期＞6個月；患者及家屬已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥；多發(fā)性腫瘤轉(zhuǎn)移；合并全身性感染；身體重要器官功能不全；既往精神病史；存在凝血功能、免疫功能障礙。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理干預(yù)，具體如下。（1）予以患者常規(guī)入院宣教，告知注意事項；協(xié)助患者完成術(shù)前必要檢查；遵醫(yī)囑予以患者術(shù)前用藥；指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉與咳嗽排痰；囑患者術(shù)前禁食，予以清腸、備皮等相關(guān)準(zhǔn)備工作。（2）手術(shù)當(dāng)日按照一般流程送患者入手術(shù)室，協(xié)助患者安置手術(shù)體位；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)手術(shù)需要及時準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)器械，并密切監(jiān)測患者的生命體征；術(shù)畢返回病房后，予以患者靜脈自控鎮(zhèn)痛，并加強生命體征監(jiān)測，此外，予以患者體位護理、生活護理、用藥護理、引流護理、早期康復(fù)護理等一般措施干預(yù)，待肛門排氣后予以患者流質(zhì)飲食。（3）出院前告知患者居家時的自我護理知識、注意事項，囑其遵醫(yī)囑用藥；出院時再次進行飲食、生活、用藥、運動鍛煉等常規(guī)宣教，并告知患者定期復(fù)查。

觀察組采取臨床護理路徑干預(yù)，按照《原發(fā)性肺癌外科手術(shù)臨床路徑》（2013版）要求，對胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期護理進行臨床路徑質(zhì)量控制，即成立臨床路徑質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由科室主任擔(dān)任組長，臨床醫(yī)技、醫(yī)務(wù)管理、藥事管理、護理管理、病案管理、信息統(tǒng)計等人員擔(dān)任組員，負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查臨床路徑質(zhì)量控制實施情況，開展效果評價與考核，并督促落實整改；成立臨床路徑護理實施小組，由護士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)護理工作統(tǒng)籌規(guī)劃，責(zé)任護士為組員，負(fù)責(zé)患者護理工作具體實施，主治醫(yī)師為特別指導(dǎo)，負(fù)責(zé)參與護理方案的制定與管理，護理實施小組責(zé)任護士均預(yù)先學(xué)習(xí)肺癌臨床護理路徑質(zhì)量管理相關(guān)知識并予以考核，考核通過后方可上崗，具體干預(yù)措施如下。（1）責(zé)任護士接待患者入院后，對患者進行入院介紹，告知注意事項，收集患者基本信息與各項檢查資料，對患者病情及一般狀況進行全面評估，為圍手術(shù)期護理方案制定提供依據(jù)；此外，向患者講解術(shù)后早期活動與鍛煉的優(yōu)點，告知遵醫(yī)康復(fù)鍛煉的重要性與必要性，指導(dǎo)患者床上排尿、排便的方法。（2）手術(shù)前日開展病例討論會分析患者情況，完成藥敏試驗及備血，予以患者術(shù)前宣教及健康指導(dǎo)，為患者講解手術(shù)環(huán)境、手術(shù)基本流程、注意事項及可能發(fā)生的風(fēng)險，同時鼓勵患者說出心中所思所想，個體化予以患者心理安撫和疏導(dǎo)，幫助患者改善負(fù)性情緒，確保其以良好的心態(tài)應(yīng)對手術(shù)，減少生理應(yīng)激。（3）手術(shù)當(dāng)日做好患者晨檢與準(zhǔn)備工作，入室前責(zé)任護士與手術(shù)室護士交接，及時關(guān)注手術(shù)進展；術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征與氣道情況，有效控制輸液速度及量，保護性干預(yù)患者肺部及體溫，規(guī)范吸氧濃度，做好保溫工作；手術(shù)結(jié)束后，將患者安全送回病房，取去枕平臥位，頭部偏向一側(cè)，6 h 后改為半臥位，保持各管道引流順暢，并密切觀察引流液，及時了解患者病情變化，此外，術(shù)后予以靜脈自控鎮(zhèn)痛，動態(tài)評估患者疼痛情況，聯(lián)合采用注意力轉(zhuǎn)移法或指導(dǎo)深呼吸等方式輔助改善疼痛，術(shù)后4～6 h 予以患者100 ml 溫開水口服，觀察患者無異常及不適后，早期予以米湯或營養(yǎng)粉沖服，以后逐漸過渡至正常飲食，同期指導(dǎo)患者床上運動，包括呼吸鍛煉、上肢鍛煉、踝泵運動等，耐受條件下早期進行床邊活動及下地行走，期間護患加強溝通交流。（4）待患者病情穩(wěn)定、符合出院條件后，為患者辦理出院，出院前予以出院指導(dǎo)，預(yù)留雙方聯(lián)系方式，院外以電話方式或是利用網(wǎng)絡(luò)平臺對患者進行隨訪，了解患者恢復(fù)情況，為患者答疑解惑，持續(xù)提供康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 評價指標(biāo)

（1）臨床相關(guān)指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時間、住院時間及住院費用。（2）生命質(zhì)量：護理前及護理1個月后，通過我院自制生命質(zhì)量量表進行評估，包含角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、社會功能4項，每項均為百分制，評分越高生命質(zhì)量越好。（3）護理滿意度：護理1個月后，通過我院自制護理滿意度調(diào)查問卷進行評估，包含護理態(tài)度、護理質(zhì)量、護理內(nèi)容3項，每項均為百分制，評分越高護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

住院費用（萬元）對照組 560 88.3±11.2 5.1±1.6 6.8±1.2觀察組 560 78.1±9.8 3.6±1.1 5.3±1.1 t 6.319 4.967 5.221 P 0.005 0.018 0.011組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）住院時間（d）

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

護理前，兩組角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、社會功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理1個月后，兩組角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、社會功能評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s ）

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s ）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 角色功能 軀體功能護理前 護理1個月后 護理前 護理1 個月后對照組 560 61.54±6.29 73.59±7.48a 62.33±6.14 71.64±8.24a觀察組 560 62.44±6.33 84.71±8.27a 62.17±6.22 85.39±9.04a t 0.265 23.599 0.433 26.601 P 0.791 0.000 0.665 0.000組別 例數(shù) 認(rèn)知功能 社會功能護理前 護理1個月后 護理前 護理1 個月后對照組 560 62.83±6.31 73.88±7.32a 62.38±5.54 71.48±6.52a觀察組 560 62.71±6.29 89.74±8.21a 62.57±5.51 88.65±7.24a t 0.319 34.122 0.575 41.703 P 0.750 0.000 0.565 0.000

2.3 兩組護理滿意度比較

護理1個月后，觀察組對護理態(tài)度、護理質(zhì)量、護理內(nèi)容的滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較（分，±s）

表3 兩組護理滿意度比較（分，±s）

組別 例數(shù) 護理態(tài)度 護理質(zhì)量 護理內(nèi)容對照組 560 73.48±8.36 71.99±7.98 75.88±5.69觀察組 560 89.64±7.33 90.34±6.32 88.77±6.34 t 15.342 15.395 15.412 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣的改變及空氣污染的加重，肺癌發(fā)病率逐年增高，其是一種常見、多發(fā)的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人們的生命健康[4]。針對肺癌患者，早期行手術(shù)治療的療效較好，但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，圍手術(shù)期患者易發(fā)生循環(huán)、呼吸功能紊亂等情況，且術(shù)后患者康復(fù)時間較長，在此期間由于患者缺乏手術(shù)治療后的正確認(rèn)知、軀體不適易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，影響健康行為的建立以及自我效能，不利于患者康復(fù)[5]；此外，由于患者對術(shù)后康復(fù)治療的認(rèn)識不足，加之受家庭經(jīng)濟的影響，部分患者會出現(xiàn)出院后治療依從性降低的情況，亦會影響患者術(shù)后康復(fù)[5]。因此，圍手術(shù)期配合科學(xué)的護理干預(yù)非常必要。

常規(guī)護理模式中護理人員各司其職，依據(jù)個人職責(zé)對患者進行護理服務(wù)，無標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，患者從入院到出院全過程所接受的護理服務(wù)未達(dá)到系統(tǒng)化、整體化的標(biāo)準(zhǔn)，易出現(xiàn)護理銜接不到位、工作疏漏等問題，護理效率不高，護理質(zhì)量有待進一步提升[6-7]。臨床護理路徑是依據(jù)疾病及相關(guān)治療所制定的一種治療護理模式，由臨床路徑小組以某病癥及其診斷和治療流程為基礎(chǔ)來制定具體護理流程，患者從入院到出院均按照制定的標(biāo)準(zhǔn)化治療護理流程來接受相關(guān)治療護理，整體上呈現(xiàn)出針對性、流程化、系統(tǒng)化的特點[8]。相較于常規(guī)護理模式，臨床護理路徑的應(yīng)用優(yōu)勢如下：（1）基于臨床路徑開展護理，工作有序、時間精準(zhǔn)，可簡化護理內(nèi)容，減少護理資源浪費及工作延遲，提高工作效率，使護理人員有更多的時間指導(dǎo)和護理患者，預(yù)防和減少護理差錯事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量[9-10]；（2）基于臨床路徑開展的護理服務(wù)結(jié)合了多學(xué)科的服務(wù)措施，能夠促進科室間合作，減少醫(yī)療與護理間不必要的差異，實現(xiàn)醫(yī)療及護理的優(yōu)勢互補，并利于更好地落實責(zé)任制，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護理1個月后，觀察組對護理態(tài)度、護理質(zhì)量、護理內(nèi)容的滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)分析，其原因在于，按臨床路徑施以護理通過醫(yī)護協(xié)同模式，對工作順序和工作時間有了更高的要求，明顯提升了醫(yī)護配合度，縮短了手術(shù)時間；此外，通過控制用藥比例、檢查項目、手術(shù)耗材、治療費用等，規(guī)范就醫(yī)流程，消除無效住院時間，從而減少住院開銷，減輕家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度[11]。生命質(zhì)量是評價癌癥患者心理狀況、生理狀況的一個重要指標(biāo)，本研究結(jié)果還顯示，護理1個月后，觀察組角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)分析，其原因在于，臨床護理路徑的應(yīng)用可以提高患者和護理人員之間的互動性，改變患者的不良心理，提高其自我效能感和自我護理能力，使其能夠積極主動地參與到康復(fù)鍛煉中，從而改善疾病癥狀，加速康復(fù)進程，提高生命質(zhì)量[12]。但本研究為回顧性分析，對結(jié)果造成影響的因素較多，還需后期通過開展多中心研究、擴大樣本研究例數(shù)等方法，提高研究結(jié)果判定的可靠性與科學(xué)性，進而為臨床護理路徑在胸腔鏡肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用提供有效參考。

綜上所述，臨床護理路徑在胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果明顯，可縮短手術(shù)時間及住院時間，降低住院費用，提高患者的生命質(zhì)量和對護理服務(wù)的滿意度。