吳 彥 葉雨蒙 虎旭昉 朱晶晶 蔡榮林* 李 芳 余 婷

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，安徽 合肥 230038

劉奎，字文甫，號松峰，山東諸城人，清代嘉慶年間名醫(yī)。其師從郭志邃，精研醫(yī)學(xué)典籍，守正創(chuàng)新，在治療疫病方面獨樹一幟?！端煞逭f疫》為劉奎全面闡述疫病及辨治方法的著作，首次將疫病分為三類，瘟疫、寒疫和雜疫，完善了疫病理論，建立起中醫(yī)疫病框架[1]。劉氏指出“瘟疫者，不過疫中之一癥耳，始終感溫?zé)嶂邭舛l(fā)，故以瘟疫別之，此外尚有寒疫、雜疫之殊”“雜疫，癥狀千奇百怪，其病則寒熱皆有，較之瘟疫更難揣摩”。

雜疫病名多怪僻，病有寒者、有熱者、有上寒而下熱者、有上熱而下寒者、有表寒而里熱者、有表熱而里寒者，為癥多端，無行之有效的通用方藥。劉氏靈活運用針刮法治療四十余例雜疫，其法行之有效，筆者擇數(shù)例疫病以探析。庚子之年，時歲大疫，中醫(yī)學(xué)在新冠肺炎的治療中發(fā)揮了中流砥柱的作用，對于中醫(yī)經(jīng)典著作，更應(yīng)該繼承其中的精華。筆者研讀《松峰說疫》，研究其針刮法治疫特色，發(fā)現(xiàn)其特色鮮明，略有所獲，不揣淺陋，略加鉤輯，簡述如次。

1 選穴精煉，操作有方

劉氏選穴簡要，療效確切。其針法多選用刺絡(luò)放血法的常用穴，或配合局部穴位；刮法多取背部穴位，或配合局部選穴。

1.1 針法多用放血要穴 《黃帝內(nèi)經(jīng)》詳細記載了刺血的原則、診斷、操作等內(nèi)容。如《素問·血氣形態(tài)》云：“凡治病必先去其血。”《素問·針解》曰：“菀陳則除之者，出惡血也?！薄鹅`樞·九針十二原》曰：“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，苑陳則除之，邪勝則虛之。”劉氏在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，認為針刺放血可使“邪毒隨惡血而出”。

劉氏針刺多取少商、十宣、委中、耳尖等刺絡(luò)放血常用穴位?！爸劣谖烈?，或有咽喉諸癥則刺少商穴，或體厥脈厥等癥則刺少商穴，當(dāng)中刺之血出，如血不出，可攝出之皆效?！比缥r蟆瘟，其癥咽喉腫痛，涕唾稠粘。于病初，用手在病患兩臂，自肩、項，極力將惡血趕至手腕數(shù)次，用帶子將手腕扎住，聚集惡血，用針刺少商穴，并擠出惡血。解類傷寒，即四體骨節(jié)解散懈墮、倦怠煩疼者，宜針刺十宣、委中二穴。

少商穴為手太陰肺經(jīng)井穴，清肺瀉火，驅(qū)邪外出，點刺少商出血可解表清熱，通利咽喉，開竅醒神。孫培林[2]取少商治療新型冠狀病毒肺炎頗有療效。十宣穴為經(jīng)外奇穴，位于手指末端，是陰經(jīng)與陽經(jīng)的交會之處，因而針刺十宣出血可宣瀉熱邪、通經(jīng)開竅、調(diào)節(jié)臟腑[3]。委中穴又名血郄，為足太陽膀胱經(jīng)合穴，膀胱下合穴，委中放血可活血祛瘀、疏解表邪[4]。耳為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆上通于耳，耳尖刺血可清熱泄火、宣暢氣機。

1.2 刮法多用背部穴位 劉氏刮法多施用于背部。“夫瘟者，熱之始，熱者，溫之終，始終屬熱癥”，故治疫時需清熱。腹為陰，背為陽，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“從陰引陽，從陽引陰。”劉氏取頸項后、左右兩肩、脊柱兩旁和兩旁斜下方向為刮痧要處。背為陽，背部肌肉豐厚，是督脈、足太陽膀胱經(jīng)循行的主要部位，陽氣充沛，刮痧取背部透毒邪外出。

1.3 隨癥選穴 劉氏多根據(jù)病情，隨證治選穴。“腧穴所在，主治所在”。取印堂與太陽穴治頭痛，挑心窩治胃痛，繞臍挑之治腹痛。如蚰蜒翻患者臨床常表現(xiàn)為兩目紅腫，鼻流涕，日夜啼號。劉氏選取太陽穴以針密刺。太陽穴為經(jīng)外奇穴，居頭顳部，在少陽經(jīng)的循行路線上，刺之可以調(diào)和氣血，清利頭目[5]。蝦蟆瘟即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所提的痄腮，其癥表現(xiàn)為頸大，咽喉腫痛，可將脖頸患處，口銜鹽水，用力吮咂，等到其皮色紅紫成片則愈，或用針將項下一挑，手捻針孔出血，密密挑捻則愈[6]。蟹子瘟癥狀為喉痛，發(fā)熱惡心，痛連腮頰，頭亦痛，喉旁有疙瘩，四散紅絲如蟹爪。劉氏于每爪上挑一針，出血，旋以朱砂末搽之，再令患者含咽少許醋。

1.4 有序選穴 《靈樞·五色》曰：“病生于內(nèi)者，先治其陰，后治其陽，反者益甚。其病生于陽者，先治其外，后治其內(nèi)，反者益甚?！眲⑹吓R證治療注意針刺治療的順序。繞臍翻，臨床常表現(xiàn)為先繞臍痛，漸痛至滿腹，旋氣塞胸脅，兩肋脹滿，沖咽喉，氣不通，不省人事，病情危急。劉氏先以針挑兩耳尖，次挑天突，次挑肩胛骨下兩骨尖，并令出血。急證針刺，先標后本。長蛇掙，癥狀表現(xiàn)為腹痛打滾。劉氏先挑肚腹三針，再刺頭頂一針，腳心三針。

2 針刮治療，運用靈活

雜疫掙證治療以挑刺并將惡血捻出為妙。掙證多表現(xiàn)為腹部脹滿或疼痛，或發(fā)熱嘔吐，治療或挑兩大腿腋或挑前、后心或挑肚臍周遭、小腹。劉氏總結(jié)凡有心腹痛兼吐瀉，俱宜挑。孫水河[8]臨證常選用頭、背、胸、腹及手足末端部位的穴位治療驚厥?！搬樚簟笔滓娪凇吨夂髠浼狈健贰榜鄙呈痉健睏l“嶺南人初有此者，即以茅葉細細刮去……已深者，針挑取蟲子”，清代陳修園最早將挑刺法作為治療方法治療痧脹急癥[9]。

痧在肌膚，用油鹽水刮之，使毒不內(nèi)攻；痧在血肉，則尋痧筋刺之，使毒有所泄；痧在氣血，則須辨經(jīng)絡(luò)臟腑，使其消散而絕其根。劉氏根據(jù)疫病的病位，給予適宜的操作方法，靈活變通，以祛瘟邪。

3 分經(jīng)論治，針藥并行

在臨床治療中，劉奎分經(jīng)論治，提倡針藥并用。劉氏細列十二經(jīng)絡(luò)痧病癥候，提出治痧分經(jīng)絡(luò)?！白闾柊螂尊?，腰背巔頂連風(fēng)府脹痛難忍……手少陰心經(jīng)痧，病重沉沉，昏迷不醒，或狂言亂語?！逼淇偨Y(jié)的各經(jīng)絡(luò)痧病癥候，可指導(dǎo)臨床辨證施治。劉氏認為瘟疫用藥，也需分經(jīng)辨證?！鞍雌涿}癥，真知其邪在某經(jīng)，或表或里，并病合病，單刀直入”如葛根涼散，可散陽明瘟熱之邪，白芷溫散，可祛陽明風(fēng)寒之邪。

書中記載與針刮聯(lián)合施用的藥物除內(nèi)服，也可外敷、吹藥、熱熨、外浴。劉氏配合針刮施用的藥物大多取材簡便，性味辛、酸，可行氣活血、解毒，如芋頭、醋、燒酒、蘿白。此外，人中黃的運用也是一特色。人中黃為立冬置于竹筒內(nèi)，密封浸在糞便中，頭冬至取出洗凈曬干的甘草末[10]。人中黃丸首載于《丹溪心法》，大黃、黃芩、黃連解濕熱疫癘之邪；人中黃透熱轉(zhuǎn)氣，清中上熱毒；滑石利水通下；蒼術(shù)、香附宣氣解郁；桔梗清上焦之氣；防風(fēng)開肌腠之熱；人參鼓舞正氣；神曲為丸以留中而易化[11]。汪昂認為人中黃“甘寒入胃，泄熱清痰火，消食積，大解五臟實熱。治天行熱，痘瘡血熱，黑陷不起”[12]。人中黃清熱涼血解毒，祛邪而不傷正，劉氏推崇其“大能祛疫”[13]。遍身紫塊、忽發(fā)霉瘡的楊梅瘟用清熱解毒湯下人中黃丸，并刺塊出血治療。

蝥瘟痧，在放痧后用山甲、天蟲、角刺加活血順氣藥，稍飲之。地葡瘟痧，刺腿彎痧筋并十指尖出毒血后內(nèi)服寶花散。劉氏認為“夫瘟者，熱之始，熱者，溫之終，始終屬熱癥”“眾人所患皆同者，皆有癘氣以行乎其間”，因而多用清熱藥，其中清熱解毒藥使用頻次最高[14]。

4 注意禁忌，瘥后防復(fù)

劉氏遵循“不治已病治未病，不治已亂治未亂”的醫(yī)學(xué)思想，注意治療禁忌及復(fù)發(fā)。雜疫痧證的禁忌多為禁飲食溫?zé)幔鐭釡?、熱酒、粥湯、米食等。因痧毒易與進食的溫?zé)嵛镔|(zhì)結(jié)成痧塊，使病情復(fù)雜化。此外，還要注意不能進食過早，防止食物與痧毒相結(jié)，聚于胸腹不易解散，應(yīng)忍耐一二日[15]。而雜疫掙證的禁忌多為忌腥冷、豆腐、諸豆等一切蔓生之物，忌風(fēng)。此外，劉奎注意瘟疫的愈后與調(diào)養(yǎng)，總結(jié)影響疫病復(fù)發(fā)的三個重要原因：淫欲、勞頓、忍饑。行房事?lián)p耗精元，氣血未充，則七日病復(fù)，房事頻繁則積損成勞；遠行或作苦疲弊筋力，肢體酸楚，未老先衰；饑餓則需充饑，若強制忍耐，過時反不欲飲食，強迫自己飲食也不利于消化，忍饑傷于前，強食傷于后。

5 小結(jié)

劉奎治療雜疫靈活變通。選穴精簡，針刮適宜，強調(diào)“邪毒隨毒血而出”。其針法直刺與挑刺選用靈巧，多局部取穴與刺絡(luò)放血常用穴結(jié)合，刮法取材簡便，以局部、背部經(jīng)脈為主。治療形式多樣，針刮聯(lián)合、針藥并行，相互補充，提高療效。藥物多常見易得，用藥途徑多變。祛邪扶正，注意禁忌與愈后調(diào)養(yǎng)?！端煞逭f疫》整理總結(jié)了前人的經(jīng)驗，結(jié)合劉氏的驗案與創(chuàng)新，其針刮法在疫病治療中療效確切，在現(xiàn)在看來仍有一定的實用意義，《松峰說疫》中針刮法治療雜疫特色將為中醫(yī)藥辨治疫病提供參考。