宮言虎

摘要：目的：比較吻合血管游離前臂皮瓣修復(fù)法和頦下島狀皮瓣修復(fù)法治療口腔癌術(shù)后軟組織缺損的效果。方法：分析于我院進(jìn)行治療的口腔癌根治手術(shù)后軟組織缺損患者基本資料，選擇70例進(jìn)行研究，將患者分為前壁皮瓣組和頦下島皮瓣組治療，每組35人。對(duì)比兩組患者的皮瓣成活率和術(shù)后供區(qū)不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：前壁皮瓣組和頦下島皮瓣組的皮瓣成活率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。前壁皮瓣組的色素沉著、瘢痕增生、麻木或感覺異常和感染壞死的發(fā)生率均顯著高于頦下島皮瓣組（P<0.05）。結(jié)論：頦下島狀瓣法和游離前臂皮瓣法對(duì)口腔癌術(shù)后缺損的修復(fù)水準(zhǔn)均良好，但在條件允許的情況下，頦下島狀瓣法對(duì)患者效果更好。

關(guān)鍵詞：前臂皮瓣;頦下島狀皮瓣;口腔癌;軟組織缺損

【中圖分類號(hào)】? R246.83【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--01

頜面部組織具有器官多和結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點(diǎn)，生理功能比較重要，患者該部位因手術(shù)或外傷造成組織缺損會(huì)嚴(yán)重影響其身心健康和生活質(zhì)量。皮瓣修復(fù)必須具備以下要求：手術(shù)持續(xù)時(shí)間短，修復(fù)效果好，對(duì)患者組織的損傷小，因此，在實(shí)際臨床工作中，選擇何種皮瓣進(jìn)行修復(fù)常常困擾很多醫(yī)師。本研究以70例患者為例，比較了頦下島狀皮瓣和吻合血管游離前臂皮瓣兩種皮瓣修復(fù)法治療口腔癌術(shù)后軟組織缺損的效果，作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

研究時(shí)間為2021年1月到2021年12月，分析收治患者基本資料，選擇70例進(jìn)行研究，將患者進(jìn)行分組，35例前壁皮瓣組患者，其中舌部13例，口底10例，口頰12例;35例頦下島皮瓣組患者其中舌部12例，口底9例，口頰14例。所有患者均自愿接受治療且對(duì)此次研究知情，排除配合度不佳等患者，組間差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

（1）前壁皮瓣組

行頦下島狀皮瓣修復(fù)：協(xié)助患者取平臥位，肩部抬高，頭部往后仰，頸部向后伸展，按照患者缺損創(chuàng)面的面積、大小和頦部皮膚松弛情況設(shè)計(jì)皮瓣大小、形狀，選擇距下頜骨下緣、雙側(cè)下頜角間10mm處為皮瓣上緣切口，取舌骨水平下緣10mm處作為皮瓣下緣切口，標(biāo)記位置。切開皮膚、皮下組織和頸闊肌，沿切口上緣的標(biāo)記線將面動(dòng)靜脈-頦下動(dòng)靜脈蒂、面神經(jīng)下頜緣支分離出，將二腹肌切開，行面動(dòng)靜脈分離，隨后切除頜下腺。離斷面動(dòng)靜脈近心端并結(jié)扎。對(duì)肌皮瓣血管蒂充分游離，準(zhǔn)備頦下島狀皮瓣，皮瓣制備后，轉(zhuǎn)移帶蒂皮瓣至缺損區(qū)實(shí)施修復(fù)。頦下皮膚缺損區(qū)周圍皮膚及皮下組織直接拉攏縫合。

（2）頦下島皮瓣組

B組行吻合血管游離前臂皮瓣修復(fù)：用記號(hào)筆先標(biāo)記橈動(dòng)脈、前臂頭靜脈走向，取兩者中點(diǎn)連線為移植皮瓣中線，按照修復(fù)范圍與距離、前臂皮膚松弛度設(shè)計(jì)皮瓣的形狀和尺寸。在口腔癌根治術(shù)的同時(shí)切取前臂橈側(cè)皮瓣，在止血后將皮膚自皮瓣遠(yuǎn)端切開，于淺筋膜下行皮瓣、橈動(dòng)靜脈分離，充分游離橈血管蒂、頭靜脈，注意不要損傷橈神經(jīng)淺支。將制備好的皮瓣轉(zhuǎn)移至缺損區(qū)實(shí)施修復(fù)，吻合血管端并修平，遵循靜脈、動(dòng)脈的吻合順序。供區(qū)創(chuàng)面用腹部中厚皮瓣覆蓋，縫合后加壓包扎。

1.3觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后患者皮瓣成活率

（2）在治療結(jié)束后對(duì)兩組患者病癥恢復(fù)情況進(jìn)行分析對(duì)比，對(duì)比兩組患者術(shù)后供區(qū)不良反應(yīng)（色素沉著、瘢痕增生、麻木或感覺異常和感染壞死）發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS20.0，計(jì)量資料以（x±s）形式記錄，使用t檢驗(yàn)對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以（n）%形式記錄，使用χ2檢驗(yàn)對(duì)比，P<0.05時(shí)表示差異明顯。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

治療前兩組患者中醫(yī)證候積分無(wú)明顯差異，經(jīng)過治療，研究組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均顯著低于對(duì)照組，組間差異明顯（P<0.05），詳見表1。

2.2術(shù)后兩組患者皮瓣成活率對(duì)比

術(shù)后前臂皮瓣組皮瓣成活率為85.7%，頦下島皮瓣組皮瓣成活率為94.3%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），詳見表2。

3討論

早中期口腔癌多為局部發(fā)生病變，具有低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)率和高生存率的特點(diǎn)，中晚期口腔癌病灶較大，患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高，且5年生存率不佳。臨床上對(duì)口腔癌一般采用外科手術(shù)治療，但治療后手術(shù)所致頜面部大面積軟組織缺損急需修復(fù)。常用的修復(fù)方法為肌皮瓣修復(fù)法，包括帶蒂肌皮瓣法和游離組織瓣法，游離組織瓣法一般為游離背闊肌肌皮瓣、前臂皮瓣等，帶蒂肌皮瓣法則主要應(yīng)用頦下島狀皮瓣、額部島狀瓣等。

綜上所述，盆腔炎湯加減治療能夠顯著改善患者病癥指標(biāo)，提升治療有效性，促使患者快速康復(fù)，且治療安全性高，具有臨床推廣價(jià)值。

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