俞崢

摘要：目的 探討三維重建肺結(jié)節(jié)定位法在胸腔鏡肺楔形切除術(shù)中的應用效果。方法 選取我院2019年11月至2021年11月期間行胸腔鏡肺楔形切除術(shù)的患者40例作為研究對象，將其分為2組，每組各20例，將使用三維重建肺結(jié)節(jié)定位法的患者作為研究者，將使用CT引導Hook-wire肺結(jié)節(jié)定位法的患者作為對照組。比較兩組之間肺結(jié)節(jié)定位失敗率及并發(fā)癥發(fā)生率，并觀察其圍手術(shù)期情況（包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胸腔引流管放置時間）。結(jié)果 兩組患者肺結(jié)節(jié)定位失敗率及圍手術(shù)期各項指標差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但是對照組的穿刺定位相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組（P≤0.05）。結(jié)論 在胸腔鏡肺楔形切除術(shù)中應用三維重建肺結(jié)節(jié)定位法的并發(fā)癥發(fā)生率較低，臨床應用價值較高。

關(guān)鍵詞：胸腔鏡肺楔形切除術(shù);肺結(jié)節(jié);三維重建;術(shù)前定位

【中圖分類號】? R4【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

肺結(jié)節(jié)是指直徑小于等于3厘米的類圓形結(jié)節(jié)或不規(guī)則的病變，在影像學中的圖像表示為密集陰影，以實性或亞實性為特征，可以是單個或多個[1]。NCCN和CSCO等權(quán)威指南均指出[2]，針對早期肺癌的防治，應盡早切除可疑惡性的肺結(jié)節(jié)。胸腔鏡肺楔形切除術(shù)是一種非解剖性切除，通常用于治療肺邊緣的小的病變，肺結(jié)節(jié)可以通過該手術(shù)來達到治療的目的。而術(shù)中精準定位肺結(jié)節(jié)是確保可以有效切除病灶和有效切緣距離的關(guān)鍵。然而，對于位置較深或者以磨玻璃成分為主的肺結(jié)節(jié)，術(shù)中定位的難度顯著增加。因此，為了探索更加快速準確、安全無創(chuàng)的肺結(jié)節(jié)定位法，本文在我院40例胸腔鏡肺楔形切除術(shù)中對三維重建肺結(jié)節(jié)定位法及CT引導下Hook-wire肺結(jié)節(jié)定位法的臨床效果進行了比較研究，詳細內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料和分組

選取我院2019年11月至2021年11月期間行胸腔鏡肺楔形切除術(shù)的患者40例作為研究對象，將其分為2組，每組各20例。研究組中男8例、女12例，平均年齡（53.14±8.87）歲。對照組中男7例、女13例，平均年齡（52.79±8.62）歲。

納入標準：（1）肺結(jié)節(jié)直徑在20mm以內(nèi)，且位置在肺野外1/3;（2）磨玻璃樣影實性成分在50%以內(nèi);（3）患者病例資料完整。

1.2 方法

1.2.1研究組

予以三維重建肺結(jié)節(jié)定位法：于術(shù)前使用MimicsMedical 21軟件進行胸部CT影像的三維重建，在三維結(jié)構(gòu)上找到肺結(jié)節(jié)投影至肺表面的位置，辨認其解剖標志點，確定并測量肺結(jié)節(jié)投影與標志點之間的位置關(guān)系及距離。術(shù)中找出標志點，測量出肺結(jié)節(jié)投影與其之間的距離，確定投影位置并用絲線標記，然后根據(jù)深度確定實際位置。

1.2.2對照組

予以CT引導Hook-wire肺結(jié)節(jié)定位法：于術(shù)前2h內(nèi)行胸部掃描，確定進針點及進針的角度、深度，常規(guī)局麻后將Hook-wire穿刺至肺結(jié)節(jié)旁，然后再行胸部CT，確認位置后釋放倒鉤進行定位;術(shù)中依據(jù)Hook-wire與肺結(jié)節(jié)之間的位置關(guān)系對齊進行定位。

1.3 統(tǒng)計學分析

本次研究使用SPSS20.0軟件進行了統(tǒng)計分析。平均±標準偏差（x±s）被用來描述正常分布的計量數(shù)據(jù)，t被用于組間的比較檢驗;頻數(shù)或百分比被用來描述分類或計數(shù)資料，χ2被用于組間的比較檢驗。P≤0.05表明在統(tǒng)計學上差異有意義。

1.4觀察指標

1.4.1比較兩組患者的肺結(jié)節(jié)定位失敗率。

1.4.2觀察兩組患者的圍手術(shù)期情況：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胸腔引流管放置時間等。1.4.3比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括脫鉤、血胸、氣胸等。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的肺結(jié)節(jié)定位失敗率及圍手術(shù)期情況比較

兩組手術(shù)過程均順利，研究組肺結(jié)節(jié)定位失敗1例，對照組失敗2例，兩組的肺結(jié)節(jié)定位失敗率無明顯差異（P>0.05）;研究組的手術(shù)時間為（15.33±3.14）min、術(shù)中出血量為（16.12±2.85）ml、胸腔引流管放置時間為2d;研究組的手術(shù)時間為（15.42±2.81）min、術(shù)中出血量為（16.25±2.93）ml、胸腔引流管放置時間為2d;兩組各項指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15%;研究組無脫鉤、血胸、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生;兩組差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P≤0.5）。

3 討論

CT引導下Hook-wire肺結(jié)節(jié)定位法是一種有創(chuàng)性的操作，實施時需在肺結(jié)節(jié)周圍插入鋼針定位，確定肺結(jié)節(jié)的位置，會導致脫鉤、血胸、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生。本次研究中對照組發(fā)生1例氣胸，為少量氣胸，未作特殊處理。有關(guān)文獻[3] 指出CT引導下Hook-wire肺結(jié)節(jié)定位法的氣胸發(fā)生率約達到35%，大多為無癥狀性氣胸，無需特殊處理。對照組發(fā)生1例血胸，出血量較少，未作特殊處理，主要與穿刺過程中對肋間及肺外周血管造成的損傷有關(guān)。對照組發(fā)生2例脫鉤，主要與倒鉤末端未完全進入肺內(nèi)，倒鉤無法打開有關(guān)。

相比之下，三維重建肺結(jié)節(jié)定位法在定位過程中不會有侵入性操作，因此不會引起損傷[3]。本次研究中心，研究組未發(fā)生脫鉤、血胸、氣胸等并發(fā)癥，由此可見三維重建肺結(jié)節(jié)定位法是一種安全無創(chuàng)的肺定位方法。本研究40例患者使用三維重建肺結(jié)節(jié)定位法，有1例定位失敗，主要與患者胸膜粘連嚴重，分離粘連時破壞了解剖標志點有關(guān)。

此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組患者的圍手術(shù)指標等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義，說明兩種定位方法在臨床效果上大致相同，沒有明顯區(qū)別。

綜上所述，三維重建肺結(jié)節(jié)定位法作為一種無創(chuàng)肺結(jié)節(jié)定位技術(shù)，其安全性更高，在胸腔鏡肺楔形切除術(shù)中應用該定位方法，不會發(fā)生胸內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷，值得臨床應用推廣。

參考文獻：

1.張曉菊， 白莉， 金發(fā)光， 等. 肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識（2018 年版）. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2018， 41（10）： 763-771.

2.顧春東， 劉寶東， 王群， 等. 肺小結(jié)節(jié)術(shù)前輔助定位技術(shù)專家共識（2019 版）. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2019， 26（2）： 109-113.

3.王鐵功， 金相蘭， 詹茜， 等. CT 引導下Hook wire 術(shù)前定位在15 mm及以下肺結(jié)節(jié)的應用及預后評估. 中華介入放射學電子雜志，2020， 8（1）： 70-76.