尹所坤

摘要：目的：探究重癥呼吸衰竭患者有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣應(yīng)用效果。方法：選擇2020年3月至2021年5月本院收治的重癥呼吸衰竭患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣）和對(duì)照組（持續(xù)有創(chuàng)機(jī)械通氣），各40例，對(duì)比觀察效果。結(jié)果：觀察組有創(chuàng)通氣、總機(jī)械通氣、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，撤機(jī)成功率顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05;兩組患者重新插管率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、院內(nèi)死亡率無(wú)明顯差異P>0.05;治療1天后，觀察組pH值、PaO2、SaO2水平均明顯好于對(duì)照組，RR、HR、PaCO2水平均顯著少于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：重癥呼吸衰竭患者有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣應(yīng)用效果良好，能有效改善患者狀況，減少患者有創(chuàng)通氣、機(jī)械通氣及住院時(shí)長(zhǎng)，改善患者呼吸及血?dú)鉅顩r，臨床可進(jìn)行普及。

關(guān)鍵詞：重癥呼吸衰竭;有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣

【中圖分類號(hào)】? R563.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--01

呼吸衰竭是臨床常見(jiàn)的肺通氣換氣功能障礙疾病，通常由急性肺損傷、藥物中毒等引起，臨床體現(xiàn)為患者機(jī)體多個(gè)器官功能紊亂，二氧化碳水平升高，神經(jīng)系統(tǒng)受到損壞[1]。該疾病發(fā)病迅速且死亡率較高，對(duì)于患者的生命安全有較大影響。臨床多采用呼吸及機(jī)械通氣糾正患者呼吸衰竭狀況，且多為有創(chuàng)機(jī)械通氣，該種方式患者依賴性強(qiáng)，容易脫機(jī)失敗，增加患者發(fā)生并發(fā)癥的可能[2]?；诖朔N情況，本文旨在探究重癥呼吸衰竭患者有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月至2021年5月本院收治的重癥呼吸衰竭患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣）和對(duì)照組（持續(xù)有創(chuàng)機(jī)械通氣），各40例。

對(duì)照組：男女人數(shù)：25：15;年齡52.76±8.43歲，起病原因：慢性阻塞性肺病25例，重癥肺炎9例，急性心源性肺水腫4例，肺間質(zhì)纖維化2例。觀察組：男女人數(shù)：23：17;年齡53.12±8.67歲，起病原因：慢性阻塞性肺病24例，重癥肺炎11例，急性心源性肺水腫2例，肺間質(zhì)纖維化3例。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

兩組患者均采用相同原發(fā)病對(duì)癥等相關(guān)治療措施。

對(duì)照組：應(yīng)用持續(xù)有創(chuàng)機(jī)械通氣，直接喉鏡下經(jīng)口氣管插管，選用有創(chuàng)呼吸機(jī)，采用容量控制模式（A/C）通氣模式，參數(shù)：潮氣量 6-12 mL/kg，呼吸頻率12-20 次/min，呼吸比1︰（1.5-2.5），F(xiàn)iO2：30%-100%。依據(jù)患者病情狀況采用同步間歇指令通氣加壓力支持方式和呼氣末加用合適的呼吸末正壓（PEEP）2-6 cmH2O 肺開(kāi)放方案。使血氧飽和度（SpO2）>90%，SIMV頻率減少到4次/min，PSV水平減少到5-7cmH2O，保持4-6h后脫機(jī)。

觀察組：應(yīng)用有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣，在患者呼吸衰竭緩解前操作同對(duì)照組，之后應(yīng)用雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，選擇口鼻面罩或鼻罩持續(xù)雙水平正壓通氣（PSV 8-12cm H2O，PEEP 2-4cmH2O）序貫治療，直到徹底脫機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者的臨床指標(biāo)和呼吸及血?dú)庵笜?biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（n，%）表示，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組（5.64±1.63;7.13±1.87;11.06±1.94）有創(chuàng)通氣、總機(jī)械通氣、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（10.32±1.97;10.32±1.95;13.92±2.83），觀察組[36（90.00）]撤機(jī)成功率顯著優(yōu)于對(duì)照組[25（62.50）]，P<0.05;兩組患者重新插管率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、院內(nèi)死亡率無(wú)明顯差異P>0.05。

2.2 兩組患者呼吸及血?dú)庵笜?biāo)情況比較

治療1天后，觀察組pH值、PaO2、SaO2水平均明顯好于對(duì)照組，RR、HR、PaCO2水平均顯著少于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

3 討論

機(jī)械通氣在臨床治療中有較為普遍的使用，通常應(yīng)用在各種原因造成的嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)。在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)預(yù)設(shè)好撤機(jī)狀況，臨床撤機(jī)失敗情況較多，撤機(jī)時(shí)間較早容易影響患者治療效果，過(guò)晚則可能使患者產(chǎn)生相關(guān)不良反應(yīng)，不利于患者康復(fù)。目前，為了更好地解決撤機(jī)問(wèn)題，臨床普遍應(yīng)用有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣進(jìn)行治療[3]。

研究結(jié)果表明，觀察組有創(chuàng)通氣、總機(jī)械通氣、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，撤機(jī)成功率顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05;兩組患者重新插管率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、院內(nèi)死亡率無(wú)明顯差異P>0.05;治療1天后，觀察組pH值、PaO2、SaO2水平均明顯好于對(duì)照組，RR、HR、PaCO2水平均顯著少于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，重癥呼吸衰竭患者有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣應(yīng)用效果良好，能有效改善患者狀況，減少患者有創(chuàng)通氣、機(jī)械通氣及住院時(shí)長(zhǎng)，改善患者呼吸及血?dú)鉅顩r，臨床可進(jìn)行普及。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃紅銘，陳旭，陳良春.PCT、CRP及6h乳酸清除率對(duì)AECOPD患者合并呼吸衰竭的診斷及預(yù)后評(píng)估分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2021，25（01）：13-16.

[2]盧健聰，邱惠中，陳麗麗.經(jīng)鼻高流量氧療與無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2021，42（03）：274-278.

[3]李希，劉黎.重癥呼吸衰竭患者治療進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥，2019，41（20）：3168-3172.