徐英 朱靜 婁青 許蘋 陸茂

[摘要]目的：觀察皮膚美容護(hù)理結(jié)合支持性心理干預(yù)對女性中重度痤瘡患者治療效果的影響。方法：選擇2019年3月-2020年3月于筆者醫(yī)院就診的224例女性中重度痤瘡患者作為觀察對象，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組（n=108）和對照組（n=116），兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上對照組行皮膚美容護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合支持性心理干預(yù)，比較護(hù)理前后兩組患者情緒狀態(tài)、社會生存能力、體像障礙、干預(yù)滿意度及隨訪復(fù)發(fā)率。結(jié)果：干預(yù)后，兩組患者焦慮評分（SAS）和抑郁評分（SDS）較干預(yù)前顯著降低（P<0.05），且觀察組顯著低于對照組（P<0.05）;干預(yù)后，兩組患者社會生存能力（DLQI）評分（癥狀感受、日常生活、業(yè)余生活、人際關(guān)系、工作學(xué)習(xí)）較護(hù)理前顯著降低（P<0.05），且觀察組顯著低于對照組（P<0.05）;干預(yù)后，兩組患者體像障礙評分（自我缺陷度、容貌認(rèn)知度、體貌關(guān)注度等）較干預(yù)前顯著降低（P<0.05），且觀察組顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組總滿意度為96.42%，顯著高于對照組85.34%（P<0.05）;隨訪期間，觀察組復(fù)發(fā)率為4.63%，對照組為14.66%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.347，P=0.012）。結(jié)論：皮膚美容護(hù)理結(jié)合支持性心理干預(yù)能改善女性中重度痤瘡患者消極心理狀態(tài)，增強(qiáng)社會生存能力，改善體像障礙，提高滿意度，降低痤瘡復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]美容護(hù)理;支持性心理干預(yù);中重度痤瘡;情緒狀態(tài);社會生存能力

[中圖分類號]R785.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2022）04-0166-03

Influence of Skin Beauty Care Combined with Supportive Psychological Intervention on Therapeutic Effect of Female Patients with Moderate-to-severe Acne

XU Ying1，ZHU Jing2，LOU Qing1，XU Ping1，LU Mao1

（1.Department of Dermatology，the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Chengdu 610500，Sichuan，China; 2.Jinan Municipal Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Jinan 271100，Shandong，China）

Abstract： Objective To observe the influence of skin beauty care combined with supportive psychological intervention on therapeutic effect of female patients with moderate-to-severe acne. Methods A total of 224 female patients with moderate-to-severe acne who were treated in the hospital between March 2019 and March 2020 were selected as the observation subjects， and they were randomly divided into observation group （n=108） and control group （n=116） according to the random number table method. Both groups of patients were given routine drug therapy， and the control group received skin beauty care on this basis and the observation group was combined with supportive psychological intervention on the basis of the control group. The emotional status， social function， body image disorders， intervention satisfaction and recurrent rate during follow-up of the two groups were compared before and after care. Results After intervention， the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） of the two groups of patients were significantly decreased compared with those before intervention （P<0.05）， and the scores of observation group were significantly lower than those of control group （P<0.05）. After intervention， the scores of body image disorders （self-deficiency， facial appearance cognition， physical appearance attention） in the two groups of patients were significantly reduced compared with those before intervention （P<0.05）， and the scores of observation group were significantly lower than those of control group （P<0.05）. The total satisfaction rate was 96.42% in observation group， which was significantly higher than 85.34% in control group （P<0.05）. During follow-up， the recurrence rate was 4.63% in observation group and 14.66% in control group， with statistical difference （χ2=6.347， P=0.012）. Conclusion Skin beauty care combined with supportive psychological intervention can improve the negative psychological status， enhance the social function， improve the body image disorders， increase the satisfaction and help to reduce the acne recurrence of female patients with moderate-to-severe acne， thus it is worthy of clinical promotion.9EE54855-C8F1-4545-A4DE-11DE437ACD47

Key words： beauty care; supportive psychological intervention; moderate-to-severe acne; emotional status; social viability

尋常痤瘡是美容皮膚科最常見的一種疾病，主要是由于皮脂分泌旺盛導(dǎo)致毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞，造成厭氧菌大量繁殖引起的一系列炎癥反應(yīng)進(jìn)而引發(fā)的疾病[1]。近年來，隨著生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，尋常痤瘡發(fā)病率越來越高[2]，其造成的容貌變化使患者催生一系列自卑、焦慮、抑郁等情緒，這不僅影響患者日常社交，更影響患者體內(nèi)激素分泌，而激素的紊亂又會進(jìn)一步加重痤瘡，循環(huán)反復(fù)，因而必要的美容護(hù)理及心理支持十分重要[3-4]。支持性心理干預(yù)是指改善患者疾病癥狀的同時，重視與患者的溝通交流，達(dá)到穩(wěn)定患者情緒、增強(qiáng)治療信心，提高其治療依從性，改善最終結(jié)果的目的[5]?；诖?，本觀察探討支持性心理干預(yù)結(jié)合皮膚美容護(hù)理對女性中重度痤瘡患者情緒狀態(tài)、社會生存能力及體像障礙的影響，以期為中重度痤瘡患者治療提供參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：觀察對象為2019年3月-2020年3月于筆者醫(yī)院就診的224例女性中重度痤瘡患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組（n=108）和對照組（n=116），兩組患者年齡、病程、Pillsbury分度均衡可比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究經(jīng)成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2019年《中國痤瘡治療指南》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn);②根據(jù)Pillsbury分類法[7]判斷為中重度痤瘡;③20～28歲女性患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并面部腫瘤;②肝腎功能失常;③處于哺乳期或妊娠期;④瘢痕體質(zhì)。

1.3 方法：兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，具體為服用鹽酸米諾環(huán)素膠囊[玫滿，瀚暉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20174080，50 mg（按C23H27N3O7計）]，成人首次劑量為0.2 g，以后每12 h服用本品0.1 g，或每6 h服用50 mg;每日潔面后使用多磺酸黏多糖乳膏[多磺酸黏多糖乳膏（喜遼妥），Mobilat Produktions GmbH（德國），H20160601，14克/支]，3～5厘米/次，2次/天。

1.3.1 對照組：在以上基礎(chǔ)上行皮膚美容護(hù)理，包括：①用硫磺皂進(jìn)行皮膚清潔，再通過離子噴霧機(jī)進(jìn)行5 min面部護(hù)理;②將痤瘡針用酒精消毒后刺破痤瘡膿皰及膿頭，使內(nèi)部膿液排出，再用無菌棉球清潔破損傷口;③利用超聲導(dǎo)入儀器導(dǎo)入慶大霉素，用痤瘡清潔膏再次清潔面部;④導(dǎo)入潤膚乳等。

1.3.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合支持性心理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①建立關(guān)系—整理患者基本治療，初步了解患者年齡、職業(yè)、家庭狀況、興趣愛好，然后與患者進(jìn)行交流，交流過程中耐心傾聽患者的心理壓力，及時安撫，建立護(hù)患信任關(guān)系;②糾正認(rèn)知偏差—向患者介紹痤瘡的發(fā)生原因、癥狀表現(xiàn)、治療方法以及心理壓力會對病情帶來的負(fù)面影響，讓患者建立正確的疾病認(rèn)知，避免認(rèn)知偏差帶來的恐懼，同時有意識的調(diào)節(jié)自己心理壓力;③制定計劃—根據(jù)患者的病情程度和癥狀表現(xiàn)，和患者一起探討治療計劃與治療目標(biāo)，提高患者治療依從性;④生活干預(yù)—一方面，指導(dǎo)患者合理飲食，減少辛辣刺激食物以及碳酸飲料攝入，多食新鮮蔬菜，低糖水果;另一方面，請家屬督促患者早睡早起，適量運(yùn)動，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;⑤支持與鼓勵—在患者治療的過程中，病情好轉(zhuǎn)時及時鼓勵，給患者樹立信心。當(dāng)患者因痤瘡不自信時，及時給予“痤瘡多發(fā)于青春期，說明你正是青春年華，為這點(diǎn)小瑕疵沮喪太不值得了”“你其實(shí)很漂亮，這一些痤瘡瑕不掩瑜，更何況積極治療很快就會好的”的鼓勵性言語，引導(dǎo)患者發(fā)掘自身優(yōu)點(diǎn)，不斷支持和鼓勵，帶領(lǐng)患者積極看待問題。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 情緒狀態(tài)：采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[8]評估患者焦慮狀態(tài)，采用抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[9]評估患者抑郁狀態(tài)，SAS量表和SDS量表均有20個條目，每個條目進(jìn)行1～4分評分，分?jǐn)?shù)越高表示患者得分越高代表焦慮、抑郁程度越重。

1.4.2 社會生存能力評價：社會生存能力評價依據(jù)皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表（Dermatology life quality index，DLQI）[10]評估，評價項(xiàng)目包括癥狀感受、日常生活、業(yè)余生活、人際關(guān)系、工作學(xué)習(xí)共5個維度，總分30分，評分越低，社會生存能力越佳。

1.4.3 體像障礙：采用體像障礙自評量表（Body image rating scale，BIRS）[11]進(jìn)行評估兩組患者體象認(rèn)知程度，量表包括自感缺陷度、體貌認(rèn)知度、體貌關(guān)注度、情緒受損度、社會交往度、體貌改變度、客觀評價度、體象障礙誘因度8個維度32個條目，每個維度進(jìn)行4級評分，得分越高體象障礙越嚴(yán)重。

1.4.4 滿意度[12]：采用滿意度調(diào)查問卷評測患者滿意度，結(jié)果包括非常滿意、滿意與不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.5 隨訪復(fù)發(fā)率：干預(yù)結(jié)束后定期進(jìn)行電話隨訪，隨訪時間為3個月，記錄兩組患者隨訪期間的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用x?±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)評估：干預(yù)前，兩組患者SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者SAS評分和SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。9EE54855-C8F1-4545-A4DE-11DE437ACD47

2.2 兩組干預(yù)前后社會生存能力評估：干預(yù)前，兩組患者DLQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者DLQI評分均顯著提高，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組干預(yù)前后體像障礙評估：干預(yù)前，兩組患者BIRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者BIRS評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組滿意度比較：干預(yù)后，觀察組和對照組的總滿意度分別為96.42%、85.34%，觀察組總滿意度顯著優(yōu)于對照組，見表5。

2.5 復(fù)發(fā)率比較：隨訪期間，觀察組患者有5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)為率4.63%，對照組有17例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.66%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.347，P=0.012）。

3? 討論

尋常痤瘡是一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，也屬于青春期的正常現(xiàn)象[13]，但部分患者因患了痤瘡不能理性看待，而產(chǎn)生自卑、抑郁一系列消極情緒[14]，甚至逃避正常社交，產(chǎn)生自殺心理，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[15]。臨床上通常使用藥物和美容護(hù)理來進(jìn)行治療，能一定程度上改善痤瘡癥狀，但由于療效緩慢，患者后期依從性不高，癥狀容易反復(fù)[16]。2019年中國痤瘡治療指南中明確提出，痤瘡治療過程中患者的心理問題不容忽視，心理疏導(dǎo)必不可少[17]。支持性心理干預(yù)主張給患者提供個性化的心理護(hù)理和情感支持，不僅局限于心理層面的護(hù)理，還在細(xì)節(jié)方面予以全面關(guān)懷，能夠幫助患者正確認(rèn)識疾病，積極面對疾病，達(dá)到最佳治療效果，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

本研究中，干預(yù)后兩組患者較干預(yù)前心理狀態(tài)、社會生存能力顯著增強(qiáng)，體像障礙明顯改善，且兩組患者差異顯著，此外，觀察組患者總滿意度顯著高于對照組，說明加以支持性心理干預(yù)治療女性中重度痤瘡具有積極效果。初步探索其原因，主要有以下5點(diǎn)：①支持性心理干預(yù)前，護(hù)理人員會根據(jù)患者不同年齡、家庭背景、社會背景、文化水平，針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，能讓患者感受到他人的接納與尊重，減少內(nèi)心顧慮，建立良好的關(guān)系，有利于提高患者治療依從性;②支持性心理干預(yù)注重疾病相關(guān)健康宣教，護(hù)理人員會詳細(xì)講解痤瘡發(fā)生原因、癥狀表現(xiàn)、治療方法以及情緒對疾病的影響等，幫助患者建立正確疾病認(rèn)知，并關(guān)注和調(diào)整自身情緒變化;③支持性心理干預(yù)可根據(jù)患者的病情程度和癥狀表現(xiàn)，針對性實(shí)施治療計劃與治療目標(biāo)，能更大程度地保障治療有效性;④支持性心理除側(cè)重心理干預(yù)外，還注重多維度健康生活方式干預(yù)，文獻(xiàn)報道[18]，高脂飲食會刺激胰島素分泌，進(jìn)而刺激雄激素表達(dá)，引起皮脂腺加速分泌，加劇痤瘡的發(fā)生，本文在實(shí)施護(hù)理過程中，護(hù)理人員會針對性給予飲食指導(dǎo)、督促患者養(yǎng)成早睡早起、適量運(yùn)動的健康生活方式等，不僅利于疾病恢復(fù)，更有利于積極心態(tài)的形成及應(yīng)對方式的改變;⑤支持性心理注重反饋調(diào)節(jié)過程，及時了解患者各方面變化，適時調(diào)整方案，助其積極面對自身，調(diào)整家庭及社會角色，患者心理狀態(tài)、社會生存能力、體像障礙的改善，利于痤瘡的恢復(fù)，故而觀察組效果更佳，痤瘡復(fù)發(fā)率更低，與徐海豐等[19]觀察結(jié)論一致。

綜上，皮膚美容護(hù)理結(jié)合支持性心理干預(yù)能改善女性中重度痤瘡患者消極心理狀態(tài)，增強(qiáng)社會生存能力，改善患者體像障礙，從而提高滿意度，利于降低痤瘡復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2021-07-22

本文引用格式：徐英，朱靜，婁青，等.皮膚美容護(hù)理結(jié)合支持性心理干預(yù)對女性中重度痤瘡患者治療效果的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（4）：166-168，189.9EE54855-C8F1-4545-A4DE-11DE437ACD47