武亮霞 高玲 凌云

[摘要]目的：探究基于快速康復(fù)理念的護(hù)理模式對面部外傷患者美容整形縫合術(shù)治療效果的影響。方法：選擇2019年1月-2021年1月來筆者醫(yī)院行美容整形縫合術(shù)的面部外傷患兒92例，按照隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對照組各46例。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用基于快速康復(fù)理念的護(hù)理模式。比較兩組治療效果，創(chuàng)面愈合時間、傷口拆線時間及瘢痕增生發(fā)生率，比較兩組術(shù)后第1、3、5天疼痛（Visual analogue scoring，VAS）評分，并比較兩組患兒家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果：治療后，觀察組及對照組的面部外傷治療總有效率分別為95.65%、93.48%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組創(chuàng)面愈合時間、傷口拆線時間比較無顯著差異（P>0.05），觀察組瘢痕增生發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;術(shù)后第1、3、5天，觀察組的VAS評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組患兒家屬的各項(xiàng)護(hù)理滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用美容整形縫合術(shù)治療面部外傷患兒效果較好，而基于快速康復(fù)理念的護(hù)理模式能減少患兒術(shù)后瘢痕增生發(fā)生，并能減輕患兒術(shù)后疼痛，護(hù)理滿意度高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]面部外傷;美容整形縫合術(shù);快速康復(fù)理念;臨床療效;疼痛評分;護(hù)理滿意度

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2022）04-0162-04

Influence of Nursing Mode Based on Fast Track Surgery on Cosmetic Surgery and Suture in Patients with Facial Trauma

WU Liangxia1，GAO Ling2，LING Yun3

（1.Department of Medical Cosmetology，Baoding Second Hospital，Baoding 071051，Hebei，China; 2.Intensive Care Unit，Department of Vasculocardiology，Affiliated Hospital of Hebei University，Baoding 071000，Hebei，China; 3.Department of Emergency，the 82nd Group Army Hospital of PLA，Baoding 071000，Hebei，China）

Abstract：? Objective? To investigate the influence of nursing mode based on fast track surgery （FTS） on cosmetic surgery and suture in patients with facial trauma. Methods A total of 92 children with facial trauma undergoing cosmetic surgery and suture in the author hospital were enrolled between January 2019 and January 2021. According to random number table method， they were divided into observation group and control group， 46 cases in each group. The control group was given routine nursing， while observation group was given FTS based nursing mode. The curative effect， wound healing time， stitches removal time and incidence of scar hyperplasia，? scores of visual analogue scale （VAS） at 1d， 3d and 5d after surgery， and nursing satisfaction of their family members in the two groups were compared. Results After treatment， difference in total response rate of facial trauma treatment between observation group and control group was not statistically significant （95.65% vs 93.48%） （P>0.05）， and difference in wound healing time and stitches removal time was also not statistically significant （P>0.05）. The incidence of scar hyperplasia was lower in observation group than control group （P<0.05）， VAS score was lower in observation group at 1d， 3d and 5d after surgery （P<0.05）， and scores of family members nursing satisfaction were higher in observation group （P<0.05）. Conclusion The curative effect of cosmetic surgery and suture is good on patients with facial trauma. FTS based nursing mode can reduce postoperative scar hyperplasia and relieve postoperative pain in children， with high nursing satisfaction.4924B01C-FDD3-4A85-8A47-BFF265E0A501

Key words： facial trauma; cosmetic surgery and suture; fast track surgery; clinical curative effect; pain score; nursing satisfaction

面部是小兒機(jī)體裸露部位且血運(yùn)豐富，一旦發(fā)生碰撞極易出現(xiàn)損傷，而且出血較多，很容易引起患兒及其家屬的緊張心理[1]。面部外傷若處理不當(dāng)則會給患兒遺留較大瘢痕，甚至是面部器官畸形，給患兒帶來極大心理負(fù)擔(dān)，影響其交際及生活，還有可能引發(fā)醫(yī)患糾紛[2]。目前，整形美容縫合術(shù)被廣泛應(yīng)用于面部外傷的治療中，能夠?qū)純簞?chuàng)傷進(jìn)行有效且快速的處理，同時不會影響患兒面部美觀性。與此同時，科學(xué)有效的護(hù)理對于患兒的創(chuàng)口恢復(fù)也是十分重要的。快速康復(fù)理念是Kehlet在2001年率先提出，采用經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的有效手段對圍術(shù)期患者進(jìn)行處理，從而減輕手術(shù)相關(guān)應(yīng)激狀態(tài)，加速患者術(shù)后恢復(fù)[3]。而該護(hù)理方式在面部外傷患兒護(hù)理中應(yīng)用較少，因而本研究對行美容整形縫合術(shù)的面部外傷患兒采用基于快速康復(fù)理念的護(hù)理模式，分析干預(yù)效果，以期為臨床護(hù)理工作提供一定參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 研究對象：選擇2019年1月-2021年1月來筆者醫(yī)院行美容整形縫合術(shù)的面部外傷患兒92例，按照隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對照組各46例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合面部外傷美容整形縫合術(shù)治療要求;②無任何手術(shù)禁忌證;③患兒家屬均知情并自愿參與本研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤患兒;②伴有認(rèn)知障礙或視聽障礙患兒;③對護(hù)理配合度較差患兒;④存在凝血功能障礙患兒;⑤近3周有感染性疾病史;⑥伴有嚴(yán)重自身免疫疾病患兒。

1.3 方法：兩組均由同一組醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，患兒取仰臥位，行局部麻醉;以雙氧水和0.9%的氯化鈉溶液對傷處進(jìn)行清洗，除去異物和傷口內(nèi)挫傷的組織，防止發(fā)生感染。皮膚比較平整、缺損較小的患兒可直接進(jìn)行美容清創(chuàng)縫合術(shù)，采用6-0可吸收縫合線對真皮層進(jìn)行縫合;對于皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重缺損的患兒，可應(yīng)用局部皮片移植的方法進(jìn)行縫合，注意遵循整形美容“微創(chuàng)”原則。

1.3.1 對照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)—術(shù)后給予患兒抗生素治療，避免出現(xiàn)感染的情況，并定期觀察患者的情況，出現(xiàn)異常及時告知臨床醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.3.2 觀察組：采用基于快速康復(fù)理念的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。①術(shù)前：組建基于快速康復(fù)理念的干預(yù)小組，主要由外科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師等組成。入院后護(hù)理人員與患兒及其家屬進(jìn)行溝通，并詳細(xì)告知手術(shù)治療效果，以此穩(wěn)定患兒因受傷所帶來的恐慌等不良情緒。同時醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，正確評估有無眼、鼻、眉、唇紅等重要美學(xué)部位的損傷，根據(jù)損傷的部位和程度，進(jìn)行初步的手術(shù)設(shè)計(jì)，并盡快將患者接到手術(shù)室進(jìn)行治療;②術(shù)中：采用肢體動作及言語安撫患兒情緒，提高患兒的配合度，同時對患兒進(jìn)行制動處理，避免其亂動影響手術(shù)操作;③術(shù)后：及時告訴患兒和家屬手術(shù)非常成功，讓其放心，并告知相關(guān)的注意事項(xiàng)，定時更換敷料，避免沾水，不可抓撓等;飲食干預(yù)，營養(yǎng)師告知患兒家屬，患兒應(yīng)多食清淡、易于咀嚼和消化的食物，如稀飯、湯面等，避免咀嚼引起面部疼痛，禁止食用辛辣刺激性的食物，避免對傷口造成不良影響，根據(jù)患兒的不同個體定制專屬康復(fù)餐;心理干預(yù)，心理醫(yī)師對患兒進(jìn)行心理輔導(dǎo)，讓家屬與患兒多交流，給患兒播放音樂或喜愛的電視節(jié)目，或者講故事等，轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕其不良情緒。對于疼痛無法忍受患兒采用止疼藥物，降低其疼痛感;藥物干預(yù)，定時對患兒注射破傷風(fēng)抗生素，給予患兒適量的抗生素，控制感染。根據(jù)患兒的皮膚恢復(fù)情況，告知患兒家屬具體拆線和復(fù)診時間;瘢痕增生預(yù)防，向患兒家屬講解術(shù)后抗瘢痕治療的重要性，介紹抗瘢痕藥物、瘢痕貼的使用方法、預(yù)期效果，引起患兒及其家屬的重視，控制瘢痕增生。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 兩組臨床療效比較：術(shù)后3個月，比較兩組患兒的面部外傷治療效果[4]，顯效：創(chuàng)面完全愈合，無瘢痕，功能恢復(fù)良好，美觀度好;有效：創(chuàng)面顯著縮小，縮小>50%，瘢痕較小，功能恢復(fù)較好;無效：功能恢復(fù)較差，明顯瘢痕且輕度外形畸形?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 兩組患兒創(chuàng)面愈合時間、傷口拆線時間及瘢痕增生情況比較：記錄兩組患兒創(chuàng)面愈合時間、傷口拆線時間以及瘢痕增生發(fā)生情況。瘢痕增生—病理上表現(xiàn)為成纖維細(xì)胞的增殖、膠原的大量沉積，患者有比較明顯的疼痛或者瘙癢，瘢痕的顏色鮮紅、高出皮膚，質(zhì)地堅(jiān)硬。

1.4.3 兩組患兒術(shù)后疼痛情況比較：術(shù)后第1、3、5天，采用視覺疼痛模擬評分（VAS）[5]進(jìn)行疼痛評分，總分10分，0為無痛，10分劇痛。

1.4.4 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較：患兒出院前，患兒家屬采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，分為4個維度：護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、出院指導(dǎo)、心理干預(yù)，每個維度25分，總分100，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后，觀察組及對照組的面部外傷治療總有效率分別為95.65%、93.48%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。觀察組典型病例見圖1。

表2? 兩組臨床療效比較? ? ? ? ? （例，%）4924B01C-FDD3-4A85-8A47-BFF265E0A501

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率

觀察組 46 28 16 2 95.65

對照組 46 26 17 3 93.48

χ2值 0.210

P值 0.646

注：A.患兒摔傷致左側(cè)面頰部破裂出血;B.局部阻滯麻醉，行四周潛行游離局部皮瓣縫合;C.術(shù)后給予抗瘢痕治療

圖1? 觀察組典型病例治療前后

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時間、傷口拆線時間及瘢痕增生情況比較：兩組創(chuàng)面愈合時間、傷口拆線時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組瘢痕增生發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3? 兩組創(chuàng)面愈合時間、傷口拆線時間及瘢痕增生情況比較（x?±s）

組別? ?例數(shù)? 創(chuàng)面愈合時間/d 傷口拆線時間/d 瘢痕增生/[例（%）]

觀察組? 46? ? 10.41±1.57 7.67±1.03? ? ? 0（0.00）

對照組? 46? ? 11.03±2.09 8.08±1.15? ? ? 4（8.70）

t/χ2值 ? ? ? ?1.610 ? ? 1.800 ? ? ? ? ?4.180

P值 ? ? ? ?0.111 ? ? 0.075 ? ? ? ? ?0.041

2.3 兩組術(shù)后疼痛情況比較：術(shù)后第1、3、5天，觀察組的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4? 兩組術(shù)后疼痛情況比較 ? （x?±s，分）

組別? ? 例數(shù) ? ? ? ? ? ? ? VAS評分

術(shù)后第1天 ? ?術(shù)后第3天 術(shù)后第5天

觀察組 46? ? 3.64±1.02 ? ?2.53±0.68 1.21±0.36

對照組 46? ? 4.35±1.13 ? ?3.12±0.84 1.95±0.57

t值 ? ? ? ? ?3.160 ? ? ? 3.700 ? ?5.490

P值 ? ? ? ? ?0.002 ? ? <0.001 <0.001

2.5 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較：觀察組患兒家屬的各項(xiàng)護(hù)理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5? 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較 ? （x?±s，分）

組別? 例數(shù)? 護(hù)理技術(shù)? ? ? 護(hù)理態(tài)度? ? 出院指導(dǎo) ? ?心理干預(yù)

觀察組 46? 21.65±2.03? 22.08±2.15? 20.19±2.47? 21.31±1.68

對照組 46 19.36±2.52? 20.17±2.84? 18.23±2.56 ? 19.15±2.23

t值 ? ? 4.800 ? ? ? ? 3.640 ? 3.740 ? ? ?5.250

P值 ? <0.001 ? ? ? ? 0.001 <0.001 ? ?<0.001

3? 討論

兒童活動量大，多因意外傷害等導(dǎo)致面部外傷，既往臨床多采用清創(chuàng)縫合術(shù)治療面部外傷，雖能促進(jìn)面部受損部位形態(tài)和功能恢復(fù)，但會形成傷口瘢痕，對患兒顏面美觀性和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響[6]。隨著人們生活水平的提高和對美的追求意識的增強(qiáng)，患兒家屬對傷口的美容效果有一定要求[7]。美容整形縫合術(shù)治療面部外傷的安全性高，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)較快，可保留生理功能、加強(qiáng)治療美觀性，是一種較為理想的治療方案[8]。但是術(shù)后存在疼痛，多數(shù)患兒存在哭鬧情況，影響治療依從性，因此科學(xué)有效的護(hù)理方式尤為重要[9]?？焖倏祻?fù)理念是一種現(xiàn)代化的護(hù)理理念，采取一系列有循證依據(jù)的優(yōu)化護(hù)理措施，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到快速康復(fù)的目的[10]。研究表明其在骨科手術(shù)、腫瘤手術(shù)的恢復(fù)中均起到重要作用?；诖?，本研究對行美容整形縫合術(shù)的面部外傷患兒采用基于快速康復(fù)理念的護(hù)理模式，以期提高治療效果。

本研究治療后，觀察組及對照組的面部外傷治療總有效率、創(chuàng)面愈合時間、傷口拆線時間比較均無明顯差異，提示美容整形縫合術(shù)對面部外傷患者具有較好的治療效果。筆者認(rèn)為這主要是由于美容整形縫合術(shù)對面部外傷患者的修復(fù)作用明顯，而護(hù)理方式的改變對傷口愈合的影響較小[11]。預(yù)防瘢痕的發(fā)生發(fā)展是處理面部外傷首要考慮的問題，外表美觀也是面部外傷患兒治療的主要目的[12]。本研究中，觀察組瘢痕增生發(fā)生率低于對照組，提示基于快速康復(fù)理念的護(hù)理模式能夠有效降低患兒瘢痕增生發(fā)生率。本研究中，采用6-0可吸收縫合線能避免組織“排線”反應(yīng)發(fā)生，降低傷口縫合后的張力，且拆線時幾乎無疼痛感，降低患兒痛苦[13]。同時基于快速康復(fù)理念的護(hù)理模式是基于多學(xué)科，在外科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士、營養(yǎng)師以及心理醫(yī)師的共同協(xié)作下，來幫助患兒傷口的恢復(fù)，通過瘢痕增生預(yù)防措施，引起患兒及其家屬對瘢痕重視，從而有效減少瘢痕的產(chǎn)生[14]。4924B01C-FDD3-4A85-8A47-BFF265E0A501

本研究術(shù)后第1、3、5天，觀察組的VAS評分均低于對照組，提示基于快速康復(fù)理念的護(hù)理模式能夠減輕患兒術(shù)后疼痛?；诳焖倏祻?fù)理念的護(hù)理模式通過對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕其不良情緒，降低其疼痛感，對于無法忍受者采用止疼藥，從而有效減輕患兒術(shù)后疼痛。同時，觀察組的各項(xiàng)護(hù)理滿意度評分均高于對照組，提示基于快速康復(fù)理念的護(hù)理模式的護(hù)理滿意度高?；诳焖倏祻?fù)理念的護(hù)理模式是以患兒為中心，在圍手術(shù)期對患兒進(jìn)行傷口護(hù)理、心理干預(yù)、飲食護(hù)理及藥物管理等，幫助患兒快速康復(fù)，因而護(hù)理滿意度更高[15]。當(dāng)然本研究也存在一定不足，本研究所選患兒年齡較小，例數(shù)較少，后期將聯(lián)合多中心，擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究，以提高本研究的準(zhǔn)確性。

綜上，美容整形縫合術(shù)治療面部外傷患兒效果較好，而基于快速康復(fù)理念的護(hù)理模式能減少患兒術(shù)后瘢痕增生發(fā)生，并能減輕患兒術(shù)后疼痛，護(hù)理滿意度高，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]延鳳茹.口腔頜面部外傷患者清創(chuàng)縫合治療術(shù)的研究[J].河北醫(yī)藥，2019，41（17）：2606-2609.

[2]史曉煜，馬慧穎，張愛華，等.5 762例非住院頜面部外傷患者回顧分析[J].中國口腔頜面外科雜志，2019，17（3）：285-288.

[3]雒娟妮，楊軍玲，張媛，等.快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用與對傷口愈合時間影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（10）：165-166.

[4]李建忠.急診應(yīng)用整形外科學(xué)原則和技術(shù)處理面部外傷的臨床觀察[D].北京：首都醫(yī)科大學(xué)，2011.

[5]程永濤，隋小強(qiáng)，鄭冰，等.美容縫合技術(shù)結(jié)合銀離子抗菌敷料及rh-bFGF在急診開放性創(chuàng)口中的應(yīng)用及療效[J].中國臨床研究，2017，30（3）：360-362.

[6]張文超.面部外傷二次清創(chuàng)縫合中整形外科技術(shù)應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2019，48（9）：41-44.

[7]褚曉蕾，董丹.對頜面外傷清創(chuàng)整形縫合患者實(shí)施心理護(hù)理的分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（20）：190-192.

[8]劉聰，徐冰，聶芬，等.整形美容外科技術(shù)治療急診面部外傷的療效探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（7）：66-70.

[9]趙文，葉蕾，賀娟.外固定術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部創(chuàng)傷的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（7）：112-114.

[10]廉少英.快速康復(fù)外科理念在痔瘡患者圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（7）：181-182.

[11]徐志剛，胡大海.A型肉毒毒素減輕面部整形切口瘢痕的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（5）：170-173.

[12]李少霞，王元元，張幸存，等.額部外傷清創(chuàng)縫合術(shù)后即刻注射A型肉毒毒素防治瘢痕的效果[J].中華整形外科雜志，2020，36（2）：165-169.

[13]莊艷，姬秀紅，張穎，等.中西醫(yī)結(jié)合快速康復(fù)外科護(hù)理臨床應(yīng)用的對照研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2019，25（6）：1002-1005.

[14]朱倩蘭，宋宏暉，姜習(xí)鳳，等.快速康復(fù)外科理念在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（11）：170-173.

[15]王瓊，方瑜，劉卓越.快速康復(fù)外科護(hù)理理念在甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理效果分析[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（11）：1825-1826.

[收稿日期]2021-07-22

本文引用格式：武亮霞，高玲，凌云.基于快速康復(fù)理念的護(hù)理模式對面部外傷患者美容整形縫合術(shù)治療效果的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（4）：162-165.4924B01C-FDD3-4A85-8A47-BFF265E0A501