韓羽揚(yáng)

（吉林省聾兒語(yǔ)言聽(tīng)力康復(fù)中心，吉林 長(zhǎng)春 1300 00）

聽(tīng)覺(jué)是人類感知世界，學(xué)習(xí)言語(yǔ)、語(yǔ)言、閱讀，發(fā)展認(rèn)知能力的最有效途徑。兒童處在聽(tīng)覺(jué)、言語(yǔ)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，聽(tīng)力障礙嚴(yán)重?fù)p害兒童的言語(yǔ)、語(yǔ)言功能，影響兒童的認(rèn)知、情感、個(gè)性、社會(huì)性發(fā)展。2006 年，第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查顯示，我國(guó)有0～6 歲聽(tīng)力殘疾兒童13.7 萬(wàn)人，兒童聽(tīng)力殘疾的現(xiàn)患率為1.3‰,每年新生聽(tīng)力殘疾兒童2.3 萬(wàn)人。隨著人工耳蝸技術(shù)的發(fā)展，我們國(guó)家新生兒篩查的普及，“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)”的實(shí)現(xiàn)，聽(tīng)障兒童在聽(tīng)力重建（或補(bǔ)償）后的康復(fù)訓(xùn)練涉及聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練、言語(yǔ)矯治、學(xué)前教育等諸多方面。由此，中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)研究中心提出了新的教育模式，即以學(xué)前教育為基礎(chǔ)，以聽(tīng)力干預(yù)、聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練、言語(yǔ)矯治等專項(xiàng)為支撐的全面康復(fù)模式。言語(yǔ)矯治是其中的一個(gè)方面，在我國(guó)“言語(yǔ)矯治”是新的學(xué)科，主要遵循醫(yī)教結(jié)合的原則，為了更好開(kāi)展言語(yǔ)矯治教學(xué)，積累經(jīng)驗(yàn)，我們選取一名問(wèn)題比較大的聽(tīng)障兒童進(jìn)行探討，以期能積累經(jīng)驗(yàn)，更好地開(kāi)展言語(yǔ)矯治教學(xué)。

1 研究對(duì)象

個(gè)案，男，希-內(nèi)學(xué)習(xí)能力為136，為優(yōu)秀；聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)：35dB；2007 年1 月10 日出生于吉林，由于父母是聾啞人，所以在吉林市產(chǎn)院出生后3 天就做了聽(tīng)力力篩查，沒(méi)通過(guò)，48 天再做同樣沒(méi)通過(guò)，家長(zhǎng)開(kāi)始四處看病，孩子7、8 個(gè)月沒(méi)有出現(xiàn)咿呀學(xué)語(yǔ)，孩子9 個(gè)月時(shí)，去上海醫(yī)院確診為感覺(jué)神經(jīng)性耳聾。2 歲開(kāi)始佩戴雙耳助聽(tīng)器，并在吉林市聾兒中心訓(xùn)練一年，以看話為主；3 歲10 個(gè)月做人工耳蝸手術(shù)，1 個(gè)月后開(kāi)始在我中心進(jìn)行術(shù)后訓(xùn)練，由奶奶陪同訓(xùn)練；目前出現(xiàn)的問(wèn)題是說(shuō)得不清楚，他說(shuō)的話別人聽(tīng)不懂。

2 研究方法

2.1 方法

本文采取的是個(gè)案研究的方法，通過(guò)觀察法和測(cè)試法提供評(píng)估資料。

2.1.1 儀器

運(yùn)用泰億格公司的言語(yǔ)測(cè)量?jī)x（S1）測(cè)量其呼吸、發(fā)聲、共鳴的一些評(píng)估數(shù)據(jù)，以及結(jié)合它進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。

運(yùn)用泰億格公司的新概念康復(fù)訓(xùn)練儀中的構(gòu)音模塊進(jìn)行構(gòu)音的運(yùn)動(dòng)評(píng)估和相應(yīng)的訓(xùn)練。

運(yùn)用泰億格公司的言語(yǔ)矯治儀（S2）進(jìn)行呼吸、發(fā)聲、共鳴、認(rèn)識(shí)發(fā)音的矯治訓(xùn)練。

2.1.2 評(píng)估表

采用中國(guó)聾兒語(yǔ)言康復(fù)研究中心的構(gòu)音器官評(píng)估表進(jìn)行構(gòu)音器官的檢查。

采用華東師大的言語(yǔ)功能評(píng)估報(bào)告單進(jìn)行言語(yǔ)功能的評(píng)估。

采用華東師大的構(gòu)音運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估表（下頜、唇、舌）進(jìn)行構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估。

采用黃昭鳴-韓知娟詞表進(jìn)行構(gòu)音語(yǔ)音清晰度的評(píng)估。

2.2 訓(xùn)練前評(píng)估

通過(guò)與家長(zhǎng)訪談了解個(gè)案的一些自然資料，查詢個(gè)案有關(guān)學(xué)習(xí)能力、聽(tīng)覺(jué)能力的資料；進(jìn)行言語(yǔ)器官、構(gòu)音的評(píng)估；其詳細(xì)情況見(jiàn)表1-表4。

表1 主觀觀察呼吸方式對(duì)比表（單位：秒）

表2 言語(yǔ)基頻標(biāo)準(zhǔn)差的客觀測(cè)量結(jié)果對(duì)比表[4]（單位：Hz）

表3 i 共振峰的客觀測(cè)量結(jié)果對(duì)比表（單位:Hz）

表4 構(gòu)音的主觀評(píng)估對(duì)比表

2.3 言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練方法及內(nèi)容

個(gè)案的訓(xùn)練時(shí)間每周為2-3 天，每天30 分鐘；采用親子同訓(xùn)的形式，教師在教個(gè)案的間歇，也會(huì)指點(diǎn)家長(zhǎng)一些家庭教育的方法。

呼吸訓(xùn)練主要是建立生理和言語(yǔ)狀態(tài)下的腹式呼吸；主要通過(guò)觸覺(jué)感知腹部的起伏，感知呼吸時(shí)的不同，吸氣時(shí)腹部凸起，呼氣時(shí)腹部回縮來(lái)訓(xùn)練生理腹式呼吸，通過(guò)發(fā)長(zhǎng)音、短音、長(zhǎng)短音結(jié)合，同時(shí)感受腹部的變化來(lái)建立言語(yǔ)腹式呼吸，另外可以還通過(guò)嗯哼法、數(shù)數(shù)法訓(xùn)練；發(fā)聲訓(xùn)練主要是減少音調(diào)變化，主要通過(guò)頸部放松訓(xùn)練、聲帶放松訓(xùn)練、哈欠嘆息法、咀嚼法以及跟著節(jié)奏唱兒歌和音調(diào)梯度訓(xùn)練法[1]等進(jìn)行訓(xùn)練；同時(shí)通過(guò)升調(diào)打嘟和降低打嘟還可以進(jìn)行聲調(diào)的學(xué)習(xí)；共鳴訓(xùn)練主要是幫助孩子克服后位聚焦的問(wèn)題，主要利用前位音法和伸舌法[2]進(jìn)行；構(gòu)音語(yǔ)音的訓(xùn)練是能正確清晰地發(fā)音，主要是聲母的學(xué)習(xí)，通過(guò)口部運(yùn)動(dòng)及構(gòu)音的訓(xùn)練進(jìn)行，口部運(yùn)動(dòng)的治療：唇運(yùn)動(dòng)治療主要針對(duì)因唇肌張力過(guò)低造成圓唇運(yùn)動(dòng)、展唇運(yùn)動(dòng)、圓展交替、唇齒接觸等運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)不足及缺乏導(dǎo)致雙唇音或唇齒音構(gòu)音不清而進(jìn)行的治療，主要采用肌張力過(guò)高治療法、肌張力過(guò)低治療法、促進(jìn)唇運(yùn)動(dòng)的自主控制、自主訓(xùn)練治療法。舌運(yùn)動(dòng)治療主要是針對(duì)舌前后運(yùn)動(dòng)范圍受限、舌精細(xì)分化運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、舌尖運(yùn)動(dòng)發(fā)育不良、舌兩側(cè)運(yùn)動(dòng)發(fā)育不良、舌肌張力過(guò)高、口部觸覺(jué)敏感性障礙、口部習(xí)慣問(wèn)題等進(jìn)行的治療，促進(jìn)舌的感知覺(jué)正?；?，擴(kuò)大舌的運(yùn)動(dòng)范圍，促進(jìn)舌基本運(yùn)動(dòng)模式的形成，提高舌運(yùn)動(dòng)的靈活性和穩(wěn)定性，從而為準(zhǔn)確構(gòu)音奠定較好的生理基礎(chǔ)。構(gòu)音的訓(xùn)練，主要通過(guò)：語(yǔ)音感知、語(yǔ)音習(xí)得、語(yǔ)音強(qiáng)化、語(yǔ)音聽(tīng)辨、語(yǔ)音重復(fù)、語(yǔ)音切換、語(yǔ)音輪替來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練。

2.4 療效監(jiān)控

在訓(xùn)練的過(guò)程中，療效監(jiān)控是通過(guò)不斷評(píng)估來(lái)實(shí)現(xiàn)的。言語(yǔ)矯治老師通過(guò)比較治療前后的變化，來(lái)確定聽(tīng)障兒童的治療效果是進(jìn)步還是沒(méi)有變化，同時(shí)對(duì)康復(fù)方案起到指導(dǎo)作用，還要根據(jù)該兒童的進(jìn)步情況增減治療方法，盡可能為他提供既科學(xué)又省時(shí)的治療方案，不斷提高康復(fù)效果。只有通過(guò)不斷評(píng)估→治療→再評(píng)估→再治療的循環(huán)，才能逐步改善口部運(yùn)動(dòng)障礙，從而更好地為構(gòu)音運(yùn)動(dòng)服務(wù)。

3 結(jié)果與分析

3 個(gè)月的訓(xùn)練后，言語(yǔ)呼吸、發(fā)聲、共鳴都基本達(dá)到了正常的參考數(shù)值，以下對(duì)表1-表4 進(jìn)行比較；而言語(yǔ)清晰度由原來(lái)的33.33%提高到了80.51%。

表1 中：最大數(shù)數(shù)能力（Maximum Counting Ability,MCA)是指在深吸氣后，一口氣連續(xù)說(shuō)1 或5 的最長(zhǎng)時(shí)間。最大數(shù)數(shù)能力主要反映呼氣和吸氣之間的協(xié)調(diào)性、言語(yǔ)時(shí)呼吸控制能力的大小和呼吸的穩(wěn)定性，以及呼出氣流量與說(shuō)話時(shí)間之間的一致性。該聽(tīng)障兒童訓(xùn)練前發(fā)音時(shí)間短，發(fā)音時(shí)氣息不均勻，音調(diào)忽高忽低，響度先大后小，訓(xùn)練后MCA 測(cè)試結(jié)果達(dá)到了正常值，呼吸支持不足以及呼吸、發(fā)聲不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象得到了解決。

表2 中：該聽(tīng)障兒童訓(xùn)練前發(fā)音時(shí)音調(diào)變化較大，說(shuō)話像是在唱歌，音調(diào)忽高忽低，訓(xùn)練后音調(diào)趨于正常。

表3 中：該評(píng)估表明言語(yǔ)發(fā)音時(shí)舌位過(guò)于靠后，縮在口腔后部，導(dǎo)致口齒不清，通過(guò)訓(xùn)練，言語(yǔ)發(fā)音聚焦點(diǎn)正常了，言語(yǔ)清晰度也提高了。

表4 中：訓(xùn)練前該聽(tīng)障兒童的舌、唇運(yùn)動(dòng)均存在障礙，很多聲母構(gòu)音不能，通過(guò)口部運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，舌、唇的運(yùn)動(dòng)問(wèn)題基本得到了解決，聲母的大部分音都習(xí)得了，也促進(jìn)了言語(yǔ)清晰度的提高。

4 討論

4.1 注意科學(xué)地、全面地進(jìn)行評(píng)估，效果明顯

經(jīng)過(guò)3 個(gè)月的訓(xùn)練，個(gè)案的言清晰度有了很大的提高。實(shí)踐證明，進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練課要進(jìn)行全面的言語(yǔ)功能及構(gòu)音能力的評(píng)估。以往我們只重視構(gòu)音的評(píng)估，可是對(duì)孩子的起音方式異?；蛘f(shuō)話一字一頓的問(wèn)題卻不去在意，這樣即使孩子構(gòu)音沒(méi)有問(wèn)題了，可是說(shuō)話還是有問(wèn)題，還會(huì)影響聽(tīng)障兒童的社會(huì)交往。

4.2 注意個(gè)體差異，因材施教

通過(guò)實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)給每個(gè)聽(tīng)障兒童進(jìn)行言語(yǔ)矯治時(shí)，要注意不同的個(gè)體差異，比如有的聽(tīng)障兒童先學(xué)會(huì)送氣音，有的聽(tīng)障兒童則相反，先學(xué)會(huì)不送氣音，我們應(yīng)注意觀察，要抓住個(gè)體的言語(yǔ)習(xí)得規(guī)律。

4.3 注意轉(zhuǎn)換角色，尊重他人

要尊重他們，言語(yǔ)矯治課難免會(huì)碰觸聽(tīng)障孩子的臉或其他部位，因此每次要碰觸他們時(shí)都要先征求其意見(jiàn)，或讓他們先碰觸教師，然后再碰觸患兒。同時(shí)要注意碰觸時(shí)手要輕柔些，不要傷到患兒。

4.4 注意寓教于樂(lè)，巧妙設(shè)計(jì)

要把枯燥的學(xué)習(xí)變成快樂(lè)的學(xué)習(xí)。在訓(xùn)練中，可以先了解聽(tīng)障兒童的興趣愛(ài)好，在訓(xùn)練時(shí)可以有針對(duì)性的給予驚喜，例如：個(gè)案喜歡小汽車(chē)，在訓(xùn)練轉(zhuǎn)音時(shí)，可以利用小汽車(chē)做螺旋運(yùn)動(dòng)，同時(shí)發(fā)音，這樣既增加了趣味，又有了視覺(jué)的提示。

5 總結(jié)與思考

綜上所述，本研究結(jié)果表明，針對(duì)言語(yǔ)清晰度較差的兒童，通過(guò)言語(yǔ)矯治訓(xùn)練的干預(yù)，是行之有效的。本文通過(guò)言語(yǔ)測(cè)量?jī)x客觀評(píng)估的方式采集評(píng)估數(shù)據(jù)并進(jìn)行療效監(jiān)控，其結(jié)果對(duì)臨床實(shí)踐有重要的指導(dǎo)意義。

本文康復(fù)訓(xùn)練采用的是個(gè)別化教育，又有親子同訓(xùn)的形式，這為聽(tīng)障兒童言語(yǔ)矯治訓(xùn)練方式提供了借鑒。另外，該個(gè)案從2 歲多起就進(jìn)行了訓(xùn)練，雖然說(shuō)話清晰度不好，但認(rèn)知發(fā)展得很好，這樣就決定了其學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)。而每個(gè)聽(tīng)障兒童都各有其特點(diǎn)，需要我們?cè)诳祻?fù)矯治訓(xùn)練中逐步積累經(jīng)驗(yàn)，要不驕不躁，努力鉆研，善于總結(jié)，經(jīng)常反思，這樣才能讓我們的言語(yǔ)矯治學(xué)科真正起到一個(gè)教育支撐的作用。