王琳 李源宗

摘要：肺功能檢查是一種必要的呼吸系統(tǒng)疾病的檢查，對于早期肺部病變、氣道病變診斷，評估疾病以及預(yù)后、臨床療效具有重要的意義。臨床中所使用的肺功能檢查方法多樣，診斷思路關(guān)鍵在于選擇合適的檢查方法，對于后期的診治具有重要的意義。在診斷、評估呼吸系統(tǒng)疾病嚴重程度、疾病預(yù)后以及治療過程中，肺功能檢查都起到了重要作用。其診斷思路眾多，臨床最常用的肺通氣功能檢查，該檢查結(jié)合臨床資料，可有效提高診斷準(zhǔn)確性，能更好的指導(dǎo)臨床工作。肺功能檢查在臨床上應(yīng)用廣泛，是呼吸疾病診治應(yīng)用和科學(xué)研究中必不可少的檢查方法之一。本次研究主要對肺功能檢查臨床意義和診斷思路進行分析。

關(guān)鍵詞：肺功能檢查;臨床意義;診斷思路;呼吸系統(tǒng)

【中圖分類號】 R563 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--02

肺功能檢查在臨床上應(yīng)用廣泛，是呼吸疾病診治應(yīng)用和科學(xué)研究中必不可少的檢查方法之一[1]。肺功能檢查在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別診斷、嚴重度分級、疾病進展、預(yù)后評估以及治療方案選擇和療效評估等方面都有十分重要的意義。肺功能檢查方法眾多，其臨床應(yīng)用的診斷思路常始發(fā)于臨床最常用的肺通氣功能檢查[2]，并依據(jù)檢查結(jié)果，進行相應(yīng)的進一步肺功能檢查。應(yīng)強調(diào)肺功能結(jié)果的解讀應(yīng)密切結(jié)合臨床資料才會對臨床工作有更好的指導(dǎo)意義[3]。肺功能檢查方法眾多，所反映的呼吸生理功能特點各有側(cè)重，如何從眾多的檢查中選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ㄊ峭卣古R床應(yīng)用診斷思路的關(guān)鍵[4]。了解和掌握這些肺功能檢查的臨床意義和診斷思路，并在臨床工作中自如地運用這些肺功能檢查解釋相應(yīng)的病理生理特點以及和疾病的關(guān)系是十分重要的[5]。本次研究旨在更好地應(yīng)用肺功能檢查，為臨床診治工作提供更大的幫助。

一、肺功能檢查的臨床意義

1.1協(xié)助診斷與鑒別診斷

能夠?qū)Ψ?、氣道疾病的早期診斷，人體的呼吸功能有巨大的代償能力，在疾病早期由于機體的代償作用，臨床不適往往不顯著，應(yīng)在疾病的早期，即在肺功能損害的早期，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀以前及時地發(fā)現(xiàn)和治療，預(yù)防疾病的不可逆進展[6]。

能夠?qū)Ψ喂δ軗p害性質(zhì)的定性診斷，通過肺通氣功能檢查，可診斷肺功能損害的性質(zhì)，如做出阻塞性通氣功能障礙、限制性通氣功能障礙、混合性通氣功能障礙等的臨床診斷，了解到肺功能損害性質(zhì)對疾病的正確診斷有很重要的指導(dǎo)意義。

能夠診斷病變部位，通過肺量計檢查的流量容積曲線檢查，能夠簡便快速地對是否合并有氣流受限以及氣流受限發(fā)生的病變部位加以診斷，當(dāng)流量容積曲線的吸氣相出現(xiàn)平臺樣改變，往往提示是胸外型的上氣道阻塞，病變位于胸廓入口以上的氣道到聲門之間，而流量容積曲線的呼氣相出現(xiàn)平臺樣改變，則提示是胸內(nèi)型的上氣道阻塞，病變位于胸廓入口以下的氣道至氣管隆突之間，流量容積曲線顯示吸氣相和呼氣相的后期均出現(xiàn)流量受限，呈雙蝶型改變，則提示病變位于單側(cè)主支氣管，并導(dǎo)致該主支氣管的不完全阻塞（阻塞程度已經(jīng)超過該主支氣管橫截面的一半），流量容積曲線呈呼氣相高位小平臺樣改變，但通氣功能正常，則提示病變部位可能在上呼吸道（主要是指咽喉部）[7]。

能夠鑒別呼吸困難的原因，呼吸困難是一種癥狀，常常是胸肺疾病患者的一個主訴。但是引起呼吸困難的疾病卻有很多，肺功能檢查是鑒定呼吸困難是否因呼吸系統(tǒng)疾病所導(dǎo)致的重要檢查方法[8]。

1.2評估疾病的病情嚴重程度、進展和預(yù)后

疾病嚴重程度評估，肺功能檢查除對呼吸系統(tǒng)疾病的功能損害進行定性診斷外，尚可對疾病損害的嚴重程度進行判斷，亦即定量診斷[9]。肺通氣功能的損害依第1秒用力呼氣容積（FEV1）分為正常、輕度、中度、中重度、重度和極重度6個等級[10]，全球慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的氣流受限嚴重程度分為輕、中、重和極重度。肺功能的損害程度與疾病的嚴重程度有明確的相關(guān)性，如COPD肺功能損害嚴重者其臨床癥狀增多、急性加重頻發(fā)、生活質(zhì)量惡化、合并癥增多、住院率和病死率明顯增加[11]。但需注意，肺功能損害的程度并不完全等同于呼吸疾病的嚴重程度，對疾病嚴重程度的判斷，除肺功能外，還需綜合考慮眾多因素的影響。

勞動強度及耐受力評估，對重體力勞動者的勞動強度、運動員的運動能力等進行評估，可通過靜態(tài)的肺功能檢查和動態(tài)的運動心肺功能檢查綜合判斷[12]。這特別對運動員的發(fā)展?jié)撃苡泻芎玫念A(yù)測作用，目前已作為科學(xué)選拔運動員的重要參考條件之一[13]。

疾病的進展與預(yù)后評估，肺功能的追蹤能反映疾病的進展速度與預(yù)后，對追蹤隨訪疾病的發(fā)展或轉(zhuǎn)歸有很大的幫助[14]。如呼氣峰流量（PEF）的監(jiān)測可實時監(jiān)控哮喘患者的氣道功能狀況，了解哮喘的變化規(guī)律。當(dāng)PEF下降且變異率增大時，提示臨床有可能出現(xiàn)哮喘的急性加重，需要給予積極的平喘抗炎治療。

1.3治療方案選擇和療效評估

內(nèi)科治療，臨床上需要一些更加客觀公正而準(zhǔn)確的方法來評估治療的效果，進而指導(dǎo)下一步的治療尤為重要[15]。肺功能檢查就是一項客觀、準(zhǔn)確并可量化的評估方法。目前開展的許多評估哮喘、COPD、肺間質(zhì)性病變等的臨床試驗，肺功能檢查往往作為主要研究指標(biāo)或重要指標(biāo)加以考察。

胸腹部手術(shù)耐受力評估，肺功能檢查目前已作為胸肺外科手術(shù)術(shù)前的必要檢查項目，也是其他一些大型手術(shù)（如腎移植）等準(zhǔn)入項目的必要檢查。只有通過肺功能檢查，了解其肺功能的基礎(chǔ)情況和代償能力后，才能對其對手術(shù)的耐受力和可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥進行比較準(zhǔn)確的評估。術(shù)前肺功能檢查對決定手術(shù)方式、手術(shù)切除范圍、麻醉措施，提高術(shù)后生存質(zhì)量及減少術(shù)后胸肺并發(fā)癥和病死率均有不可替代的重要作用，是判斷手術(shù)可行性和決定手術(shù)范圍的主要依據(jù)。選取靈敏度及特異度都高的肺功能檢查指標(biāo)進行綜合評估，是臨床呼吸內(nèi)外科今后工作的重點內(nèi)容之一。

二、開展肺功能包括的項目

2.1肺活量（VC）

肺活量是指在最大吸氣后作盡力呼氣的氣量。包括潮氣量、補吸氣量和補呼氣量三部分。潮氣量是指靜息呼吸時每次吸入或呼出的氣量，在潮氣量之外再吸入的最大氣量為補吸氣量，在潮氣量之外再呼出的最大氣量為補呼氣量，最大呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣量為殘氣量。存在較大的個體差異。受年齡、性別、身材、呼吸肌強弱及肺和胸廓彈性等因素的影響。一般說，身體越強壯，它就越大。研究表明，它與最大吸氧量存在很高的相關(guān)。常用作評價人體素質(zhì)的指標(biāo)。

2.2用力肺活量（FVC）

用力肺活量也稱時間肺活量。該指標(biāo)是指將測定肺活量的氣體用最快速呼出的能力。

2.3第一秒用力呼氣量（FEV1）

FEV1是最大深吸氣后做最大呼氣，最大呼氣第一秒呼出的氣量的容積，F(xiàn)EV1%測定是判定哮喘和COPD的一個常用指標(biāo)，哮喘主要是出現(xiàn)呼氣性的呼吸困難，所以FEV1%測定會降低或者明顯降低。

2.4一秒率（FEV1/FVC%）

臨床上常以FEV1/用力肺活量FVC的比值（一秒率）做判定，正常值為83%，阻塞性或者混合型是輕度降低到明顯降低，限制性是數(shù)值正?；蜉p微升高[19]。

根據(jù)FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計值百分比和癥狀可對COPD的嚴重程度做出分級：Ⅰ級（輕度） ：FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比≥80%;避免危險因素：接種流感疫苗;按需使用短效支氣管舒張劑;Ⅱ級（中度）： FEV1/FVC<70%，50%≦FEV1占預(yù)計值百分比<80%，在上一級治療的基礎(chǔ)上，規(guī)律應(yīng)用一種或多種長效支氣管舒張劑，康復(fù)治療;Ⅲ級（重度）： FEV1/FVC<70%，30%≦FEV1占預(yù)計值百分比<50%，在上一級治療的基礎(chǔ)上，反復(fù)急性發(fā)作，可吸入糖皮質(zhì)激素;IV（極重度）： FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比<30%，或FEV1<50%伴有慢性呼吸衰竭，在上一級治療的基礎(chǔ)上，如有呼吸衰竭，長期氧療，可考慮外科治療。

2.5支氣管舒張試驗

支氣管舒張試驗是通過測定患者吸入支氣管擴張劑前后FEV1的變化來判斷氣道阻塞的可逆性，臨床上主要用于診斷支氣管哮喘。對于FEV1<70%預(yù)計值的患者，當(dāng)臨床上懷疑哮喘時，可進行舒張試驗。該項試驗適用于急性或慢性支氣管炎、支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病。

三、肺功能檢查的診斷思路

肺功能檢查的診斷首先明確檢查方法內(nèi)容、目的，明確具體的檢查思路，對于提高臨床療效相當(dāng)重要。明確不同檢查方法、目的，肺功能檢查思路，可更好用于臨床診斷，提高臨床治療效果。

肺功能檢查的優(yōu)勢在于，可清晰明確肺容量變化，氣道反應(yīng)性以及通暢性變化，具有檢測方便、重復(fù)性良好、儀器便宜等優(yōu)勢，可反映多數(shù)肺部疾病損傷，為臨床中比較常用的一種檢查方法。肺功能檢查多數(shù)是在肺量計檢查后，依據(jù)疾病特點、檢查特點，選擇合適的肺功能檢查方法。

根據(jù)肺通氣功能檢查而進一步實施肺功能檢查，經(jīng)肺通氣檢查后，可依據(jù)檢查結(jié)果，實施后續(xù)檢查。一般肺功能檢查有以下幾種。一是通氣功能正常。一般來說，該類患者的肺功能情況良好，可判定肺功能正常，不需進一步實施肺功能檢查。但準(zhǔn)備實施胸外科手術(shù)治療的患者即便經(jīng)肺功能檢查顯示為正常，也應(yīng)實施一氧化碳彌散功能測試。若顯示正常，可對患者實施手術(shù)治療。受試者若有反復(fù)喘息發(fā)作、胸悶、咳嗽病史，應(yīng)考慮其可能是受生物鐘波動規(guī)律影響，而出現(xiàn)通氣功能障礙，日間則顯示為正常。因此經(jīng)通氣功能檢查正常，并不代表其肺功能良好，需實施支氣管激發(fā)試驗。若顯示為陽性，其氣道反應(yīng)性增高，可分析病史，查看是否有哮喘或其他高反應(yīng)疾病;若顯示為陰性，可排除受氣道反應(yīng)性因素影響，包括激發(fā)劑無效、激發(fā)劑使用正確與否，排除后，仍不能排除哮喘，可根據(jù)具體臨床特征，明確診斷疾病。二是通氣功能顯示小氣道病變。若檢查最大呼氣中段流量、FEF50%、FEF70%等指標(biāo)顯示異常，表明小氣道反應(yīng)早期受損。呼吸氣流不僅受氣流管徑影響，還受到呼吸壓力影響，同步檢查呼氣氣流、呼吸驅(qū)動壓，可更清晰反應(yīng)氣道功能情況。三是阻塞性通氣功能障礙，若檢查通氣為呼氣流量下降，表明有阻塞性通氣功能障礙。首先應(yīng)判斷阻塞部位情況，可通過流量容積曲線特征評價。四是限制性通氣功能障礙，經(jīng)通氣功能檢查后，可見肺容量下降，表明有通氣功能受限障礙，需全面檢查殘氣量、肺總量，查看肺容量是否受限。肺過量充氣，則可判定為殘氣量有明顯增加，肺活量明顯減少，肺總量無明顯變化。因此可通過檢查肺總量情況，判斷是否有通氣功能障礙。

四、小結(jié)

本次研究對肺功能檢查臨床意義和診斷思路進行闡述分析，進行肺功能檢查，能夠明確診斷肺功能，提高診斷準(zhǔn)確性，具有很高的參考價值。基于肺功能檢查無創(chuàng)、簡便的特點以及肺功能檢查技術(shù)的發(fā)展，未來肺功能檢查能夠在臨床上的更多方面起到重要作用。

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