劉海燕

102100 北京市延慶區(qū)延慶鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，北京

糖尿病是一種嚴(yán)重的慢性疾病，同時(shí)也是一種身心疾病，患者極易出現(xiàn)心理問(wèn)題，導(dǎo)致血糖控制效果較差[1]。特別是在發(fā)生重大事件時(shí)，如新型冠狀病毒肺炎疫情時(shí)期，患者會(huì)產(chǎn)生緊張情緒，導(dǎo)致心理問(wèn)題，從而影響血糖控制，加重病情。尤其是老年患者，消息比較閉塞，更容易產(chǎn)生焦慮、消極等情緒。本研究通過(guò)對(duì)老年2 型糖尿病患者進(jìn)行心理干預(yù)，探討心理干預(yù)對(duì)老年2 型糖尿病患者血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)的影響，旨在為臨床更好地規(guī)范管理老年2型糖尿病患者提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年3月-2020年8月延慶鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的老年2型糖尿病患者66例，按照體檢時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各33 例。對(duì)照組男19 例，女14 例；年齡65～80 歲，平均(66.4±9.8)歲；病程1～12年；文化程度：初中15 例，小學(xué)18 例。觀察組男16 例，女17 例；年齡65～80 歲，平均(68.5±10.1)歲；病程1～10年；文化程度：初中11例，小學(xué)22例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2 型糖尿病診治指南(WHO 1999)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單純2 型糖尿??；③不合并其他疾病；④現(xiàn)居住于延慶區(qū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型糖尿??；②合并其他慢性疾病；③不同意參與本次研究患者。

方法：兩組患者均應(yīng)用心理篩查量表進(jìn)行心理健康評(píng)估，采用焦慮自測(cè)評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)分[2]，量表共20 個(gè)項(xiàng)目，將20 個(gè)項(xiàng)目的各得分相加取得總粗分，最高80 分，總粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即得標(biāo)準(zhǔn)分，當(dāng)SAS 標(biāo)準(zhǔn)分＞50 分，考慮存在抑郁或焦慮狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁或焦慮程度越重。通過(guò)測(cè)評(píng)發(fā)現(xiàn)兩組患者均存在一定程度的焦慮情況，收集兩組患者血糖、糖化血紅蛋白和體重指數(shù)數(shù)據(jù)。對(duì)照組告知患者3個(gè)月后進(jìn)行心理健康測(cè)試。觀察組在患者知情同意的情況下進(jìn)行心理干預(yù)，分別為電話干預(yù)、家庭輔助進(jìn)行心理測(cè)試，包括每周發(fā)送關(guān)于抗擊疫情成功的正能量信息、緩解心理壓力的小視頻，為患者播放放優(yōu)美音樂(lè)，每2周進(jìn)行1次電話心理干預(yù)指導(dǎo)，給予患者溫暖和戰(zhàn)勝疾病的勇氣，鼓勵(lì)患者居家隔離時(shí)要積極進(jìn)行文娛活動(dòng)。請(qǐng)精神心理醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，與患者聊天，傾聽(tīng)患者的心聲，發(fā)現(xiàn)在疫情居家隔離期間出現(xiàn)的心理問(wèn)題。利用家庭醫(yī)生隨訪，對(duì)患者進(jìn)行積極的健康教育，提高患者自我管理的積極性，同時(shí)獲得患者家屬的支持，指導(dǎo)他們對(duì)老人關(guān)心、支持和幫助。干預(yù)3個(gè)月后再次進(jìn)行心理問(wèn)卷評(píng)估。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者干預(yù)前后心理評(píng)分，對(duì)比血糖控制、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較：對(duì)照組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組干預(yù)后SAS 評(píng)分明顯低于干預(yù)前，且優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 33 57.3±12.4 56.7±12.5觀察組 33 56.8±12.3 45.1±13.0 t 0.429 9.654 P 0.667 0.001

兩組患者干預(yù)后血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)比較：兩組患者干預(yù)前血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)均處于不達(dá)標(biāo)狀態(tài)，但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組干預(yù)后血糖控制明顯優(yōu)于干預(yù)前，糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，體重指數(shù)也下降，同時(shí)各指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)情況比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)后血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)情況比較(±s)

組別 血糖 糖化血紅蛋白(%) 體重指數(shù)(kg/m2)空腹血糖(mmol/L) 餐后血糖(mmol/L)對(duì)照組 8.21±1.35 10.60±1.04 7.3±0.14 26.40±0.86觀察組 7.03±0.78 8.78±0.52 6.8±0.03 24.60±0.54 t 3.385 3.348 3.008 3.002 P 0.000 0.000 0.007 0.000

討 論

老年2 型糖尿病患者的心理適應(yīng)能力差，尤其是遇到突發(fā)事件時(shí)，本研究干預(yù)前對(duì)老年2型糖尿病患者進(jìn)行SAS 評(píng)分，結(jié)果顯示均存在一定程度的心理問(wèn)題。所以在疫情發(fā)生期間，老年人由于信息閉塞，對(duì)疫情了解較少，自行居家隔離更容易增加心理壓力，產(chǎn)生恐懼感。糖尿病是一種慢性疾病，長(zhǎng)期疾病以及后期并發(fā)癥均會(huì)使患者產(chǎn)生心理問(wèn)題[3]。因此在遇到突發(fā)事件時(shí)，我們更應(yīng)該關(guān)注老年2 型糖尿病患者的心理問(wèn)題，積極干預(yù)，以預(yù)防嚴(yán)重的心身疾病。

老年2 型糖尿病患者在疫情期間更需要心理干預(yù)，包括家庭和社會(huì)的關(guān)愛(ài)。心理干預(yù)是指從心理上對(duì)他人進(jìn)行關(guān)心愛(ài)護(hù)，使患者保持樂(lè)觀積極向上的生活態(tài)度[4]。老年慢病患者，更需要醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛(ài)，以減輕對(duì)疾病的恐懼感，增加戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。給予規(guī)律的心理咨詢、心理治療、耐心聆聽(tīng)等干預(yù)方法，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，積極治療，以良好的心態(tài)去應(yīng)付突發(fā)事件，這樣才能更好地控制血糖，減少并發(fā)癥發(fā)生。有研究表明，心理干預(yù)可以有效緩解老年糖尿病患者的焦慮、抑郁狀態(tài)[6]。

基層慢病規(guī)范化管理應(yīng)該利用家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)對(duì)老年2型糖尿病患者進(jìn)行心理干預(yù)。目前我國(guó)人口老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，老年2型糖尿病患者數(shù)量日漸增多，所以應(yīng)該對(duì)老年人結(jié)合糖尿病慢病規(guī)范化管理，加入心理干預(yù)項(xiàng)目，每年最少應(yīng)進(jìn)行4次面對(duì)面的心理干預(yù)，增強(qiáng)與患者的溝通，使其更好控制血糖，減少并發(fā)癥發(fā)生，也可以較理想地控制血壓、血脂和體重指數(shù)。規(guī)律的心理干預(yù)，還能夠緩解焦慮情緒，從而能更好地應(yīng)對(duì)突發(fā)事件產(chǎn)生的沖擊。

患者心理干預(yù)項(xiàng)目對(duì)醫(yī)生的要求也較高，目前社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)對(duì)慢性病規(guī)范化的管理已經(jīng)形成體系，而規(guī)范化管理如果加入心理干預(yù)項(xiàng)目，則需要家庭醫(yī)生學(xué)習(xí)相關(guān)心理知識(shí)、心理干預(yù)方法，掌握心理干預(yù)工具的使用，包括抑郁量表、焦慮量表等，需要專業(yè)的心理老師指導(dǎo)，然后對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，或者邀請(qǐng)心理老師定期對(duì)家庭醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，也可做線上輔導(dǎo)。

對(duì)老年2 型糖尿病患者心理干預(yù)與健康教育的區(qū)別在于心理干預(yù)主要是運(yùn)用心理輔導(dǎo)的方法，不僅是輸出，為患者提供正能量的指導(dǎo)，而且還有接收，傾聽(tīng)患者的講述。一般患者愿意接受，多以鼓勵(lì)為主，關(guān)系更像朋友，患者也能主動(dòng)執(zhí)行。健康教育主要是以講課的方式，安排患者按照要求進(jìn)行，包括合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、規(guī)律服藥，患者被動(dòng)接受。而心理干預(yù)是做好慢病規(guī)范化管理不可缺少的干預(yù)措施，患者保持良好的心理狀態(tài)，才能主動(dòng)進(jìn)行自我管理，從而更好地控制血糖。由于疫情期間居家防控，老年人運(yùn)動(dòng)減少，心理消極，飲食不當(dāng)，導(dǎo)致多數(shù)患者存在脂肪肝，經(jīng)過(guò)心理干預(yù)，同時(shí)采用健康宣教，使患者情緒穩(wěn)定，能夠更加合理地飲食，并指導(dǎo)患者居家運(yùn)動(dòng)，如進(jìn)行保健操、八段錦、老年瑜伽等鍛煉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年2型糖尿病患者脂肪肝有明顯改善。說(shuō)明經(jīng)過(guò)心理干預(yù)，患者可合理飲食和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肝臟代謝，減少脂肪肝發(fā)生或使脂肪肝減輕。

綜上所述，老年2型糖尿病患者的心理健康尤為重要[7]，所以關(guān)注老年2 型糖尿病患者的心理問(wèn)題將是老年人慢病規(guī)范化管理的重要部分，不僅可以使血糖控制達(dá)標(biāo)，延緩并發(fā)癥發(fā)生，還能提高患者治療依從性，提升管理效率，節(jié)約醫(yī)療支出，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。