岳華

252423 莘縣中心醫(yī)院，山東 聊城

乳腺腫瘤是一種常見的女性腫瘤疾病，在中年女性中發(fā)病率較高[1]。乳腺腫瘤可以分為良性腫瘤以及惡性腫瘤。在常規(guī)診斷中可以使用觸診檢測，但是檢測結(jié)果比較模糊，很難分辨出乳腺腫瘤的良惡性[2]，需要進(jìn)一步使用影像學(xué)檢測。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，在臨床檢測中可以使用彩色多普勒超聲(簡稱彩超)檢測、介入性超聲檢測等[3-4]。在彩超以及鉬靶檢測中，單一檢測的誤診、漏診率較高，聯(lián)合應(yīng)用，也會存在少量誤診、漏診的情況。介入性超聲檢測屬于新型的檢測方法，可以通過超聲引導(dǎo)局部穿刺，將病灶組織取出，然后實(shí)行病理檢測，在操作過程中安全性較高，對患者身體的損傷較小。由于針孔較小，不會留下瘢痕。介入性超聲在檢測中準(zhǔn)確性較高。本文中選擇100例乳腺腫瘤的患者，進(jìn)行彩超與介入性超聲檢測，分析其應(yīng)用價值，具體報(bào)告如下。

資料與方法

選擇100 例莘縣中心醫(yī)院收治的乳腺腫瘤患者作為研究對象。年齡33～69 歲，平均(47.32±1.12)歲。選取患者均為女性，并經(jīng)過診斷確診為乳腺腫瘤。所有腫瘤為單發(fā)乳腺腫瘤，直徑在6.9～26 mm，手術(shù)后對切除病灶組織進(jìn)行病理學(xué)檢測。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①選取患者的乳腺腫瘤均確診，并使用手術(shù)治療。②患者了解研究目的后，自愿參與研究，并進(jìn)行彩超檢測及介入性超聲檢測。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕進(jìn)行超聲檢測。②合并全身急性的皮膚疾病。③合并嚴(yán)重的心肺疾病。④存在嚴(yán)重凝血功能障礙疾病。

方法：在檢測中使用彩色多普勒掃描儀(Acuson Sequoia 512 型)，使用5.0～8.0 MHz 的探頭頻率，配備穿刺高頻的探頭以及活檢槍。在檢測前，需要先進(jìn)行心電圖檢測、血常規(guī)檢測、凝血功能檢測。如果患者沒有超聲檢測的禁忌證，可以進(jìn)行彩超檢測。在檢測中對病灶進(jìn)行多個切面檢測，形成二維圖像，檢測病灶以及周圍的血流情況，動態(tài)觀察患者病灶周圍的回聲、包膜、浸潤的情況，確定血流斷面；觀察阻力指數(shù)，血流流速，頻譜形態(tài)，動力學(xué)參數(shù)和血流峰值等。在介入性超聲檢測中，使用仰臥的體位，將乳房暴露出來，對雙側(cè)的乳腺使用高頻探頭進(jìn)行掃描檢測，檢測出病灶的大小、位置、包膜、回聲、血流信號以及鈣化的情況。通過患者的乳房腫瘤位置，確定穿刺的途徑以及穿刺點(diǎn)，一般使用最短的穿刺路徑，對穿刺點(diǎn)周圍皮膚進(jìn)行消毒，使用利多卡因(2%)進(jìn)行穿刺，調(diào)節(jié)穿刺針射程，在超聲引導(dǎo)下，激活活檢槍，在退針后取出病灶組織，共進(jìn)行3～4 次取材，使用甲醛(4%)進(jìn)行固定病灶組織，然后進(jìn)行病理檢測，對穿刺位置進(jìn)行5～10 min 壓迫止血，然后使用無菌敷料進(jìn)行包扎。

觀察指標(biāo)：觀察介入性超聲檢測、彩超檢測以及病理檢查結(jié)果，分析靈敏性、特異性、陽性預(yù)測性的情況。乳腺腫瘤超聲診斷的標(biāo)準(zhǔn)為腫瘤的邊界不規(guī)則，會呈現(xiàn)蟹足狀或者鋸齒狀、毛刺狀等，沒有包膜包裹；腫瘤病灶的內(nèi)部存在不均勻的回聲，并且存在顆粒狀物以及鈣化的情況；腫瘤的內(nèi)部具有豐富的血流信號。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 22.0 軟件分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

介入性超聲檢測、彩超檢測以及病理檢查結(jié)果的情況：100例患者中使用彩超檢測的有41例為惡性腫瘤，有59 例為良性腫瘤。在100 例介入性超聲檢測中，有47 例患者為惡性腫瘤，有53 例患者為良性腫瘤。在病理檢測中發(fā)現(xiàn)，有55 例患者為惡性腫瘤，有45 例患者為良性腫瘤。比較發(fā)現(xiàn)，在超聲檢測中有9例惡性腫瘤患者，經(jīng)過手術(shù)后病理檢測表示為良性，其中有5 例為纖維瘤，有2 例為導(dǎo)管瘤，有2 例為乳腺增生。有23 例超聲檢測為良性腫瘤的患者，經(jīng)過手術(shù)后病理檢測為惡性腫瘤，分別有12 例患者為乳頭狀癌，有6 例為浸潤性癌，有5 例為黏液癌。在介入性超聲檢測中有1例惡性腫瘤，在手術(shù)后病理檢測中為良性，為纖維瘤鈣化。在介入超聲檢測中有9 例良性腫瘤，在手術(shù)后病理檢測中為惡性，其中有2 例為乳頭狀癌，有3 例為黏液癌，有4 例為浸潤性微乳頭狀癌。

介入性超聲檢測、彩超檢測以及病理檢查的診斷價值的情況：彩超檢測的靈敏度為61.81%(34/55)，特異性為80.00%(36/45)，陽性預(yù)測值為82.93%(34/41)。介入性超聲檢測的靈敏度為83.63%(46/55)，特異性為97.78%(44/45)，陽性預(yù)測值為97.87%(46/47)。兩種檢測方法相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

乳腺腫瘤是一種在中老年女性中發(fā)病率較高的疾病，在發(fā)病后會損傷患者的身體[5]。目前，乳腺腫瘤具有年輕化的趨勢，并且發(fā)病率逐漸增多。如果可以在早期診斷出來，并及時治療，可以提高治愈率。乳腺腫瘤可以分為良性腫瘤以及惡性腫瘤[6]。在臨床檢測中可以使用超聲、CT、核磁共振等。其中超聲檢測的準(zhǔn)確性較高，操作簡單，屬于無創(chuàng)檢測，可以重復(fù)進(jìn)行，可以清晰顯示乳腺以及胸壁的情況。因此，超聲檢測在臨床上廣泛應(yīng)用。通過超聲檢測，可以發(fā)現(xiàn)乳腺的腫塊的形狀、邊緣、血流信號、內(nèi)部回聲的情況，乳腺腫瘤會發(fā)生后方衰減的情況，主要由于乳腺腫瘤中存在較多的腫瘤間質(zhì)膠原纖維，在彩超檢測中會呈現(xiàn)衰減的情況，在良性腫瘤中也會發(fā)生后方衰減的情況[7]。介入性超聲檢測是一種新型的檢測方法，通過穿刺探頭采集病灶組織，然后進(jìn)行病理檢測，檢測的準(zhǔn)確性更高。

在彩超檢測中，乳腺腫瘤會出現(xiàn)腫塊邊緣不規(guī)則，回聲不均勻，腫塊內(nèi)部血流豐富，在腫塊的后方發(fā)生衰減的情況。乳腺腫瘤的后方發(fā)生衰減，主要是由于腫瘤具有豐富的間質(zhì)膠原纖維，在彩超檢測中腫瘤間質(zhì)膠原纖維會出現(xiàn)衰減的影像。這些表現(xiàn)不是乳腺腫瘤的特異性表現(xiàn)，因此，使用彩超檢測很容易發(fā)生誤診。由于有些病程較長的纖維瘤會發(fā)生致密結(jié)締組織增生的情況，在彩超檢測中會發(fā)生衰減影像，還會出現(xiàn)回聲不均勻、形狀不規(guī)則等情況，從而造成誤診。因此，在臨床上需要一種創(chuàng)傷性較小，準(zhǔn)確性更高的檢測方法。介入性超聲檢測可以在彩超基礎(chǔ)上，使用穿刺針，采集病灶組織，進(jìn)行病理檢測，對患者創(chuàng)傷較小，操作安全性較高。研究發(fā)現(xiàn)，介入性超聲檢測的診斷準(zhǔn)確性高于彩超檢測準(zhǔn)確性，并且檢測的陽性預(yù)測性、靈敏性、特異性較高。但是在檢測中也存在良性病變誤診的情況，但是誤診情況明顯少于彩色超聲檢測。發(fā)生誤診的原因可能是穿刺采集病灶組織時，采集的病灶位置不準(zhǔn)確造成的，因此，在穿刺采集病灶組織時，需要讓經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作，以提高檢測的準(zhǔn)確性[8]。與彩超檢測相比，介入性超聲檢測的準(zhǔn)確性更高，并且操作簡單，對患者身體的創(chuàng)傷性較低，在檢測中使用穿刺針，可以降低針道種植的風(fēng)險(xiǎn)。介入性超聲檢測主要通過超聲引導(dǎo)的方法進(jìn)行局部穿刺，然后將活病灶組織取出，并進(jìn)行病理學(xué)檢測的方法，對于微小的病灶組織也可以檢測出來。操作的安全性較高，采集病灶的準(zhǔn)確性較高。在手術(shù)前，使用介入性超聲檢測，對采集病灶進(jìn)行病理檢測，可以為醫(yī)生制定手術(shù)方案提供依據(jù)。在穿刺取材時，通過超聲檢測引導(dǎo)，可以防止盲目穿刺過程中穿刺位置不準(zhǔn)確、出血等不良反應(yīng)發(fā)生。在介入性超聲檢測中，使用穿刺針較細(xì)，穿刺孔較小，并且出血比較少，很少留下瘢痕。與彩色超聲檢測相比，介入性超聲檢測的誤診率較低，發(fā)生誤診的原因可能是由于穿刺位置不準(zhǔn)確的情況，導(dǎo)致采集標(biāo)本存在問題[9]。但在整體檢測中，介入性超聲檢測具有更高的臨床診斷價值。介入性超聲檢測的操作簡單，使用穿刺針較細(xì)，創(chuàng)傷性較小。在手術(shù)中通過介入性操作取出病灶組織，進(jìn)行病理學(xué)檢測，可為醫(yī)生制定手術(shù)方案提供依據(jù)。通過超聲引導(dǎo)，可以避免盲目穿刺過程中可能發(fā)生的穿刺位置不準(zhǔn)確、刺破血管出血等情況[10]。

本文中選擇100 例乳腺腫瘤的患者，彩超檢測中有41 例為惡性腫瘤，有59 例為良性腫瘤。在介入性超聲檢測中，有47 例患者為惡性腫瘤，有53例患者為良性腫瘤。經(jīng)分析，經(jīng)過超聲檢測的靈敏度為61.81%(34/55)，特異性為80.00%(36/45)，陽性預(yù)測值為82.93%(34/41)。介入性超聲檢測的靈敏度為83.63%(46/55)，特異性為97.78%(44/45)，陽性預(yù)測值為97.87%(46/47)。兩種檢測方法相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明介入性超聲檢測的優(yōu)勢。

綜上，在乳腺腫瘤患者中常使用彩超及介入性超聲檢測，其中介入性檢測的敏感性以及特異性較高，檢測的準(zhǔn)確性較高，值得臨床使用和推廣。