受訪專家

移平

主任醫(yī)師，教授。中日友好醫(yī)院脊柱外科主任。兼任中國老年脊柱關節(jié)病專業(yè)委員會委員，北京中西醫(yī)結合學會骨科專業(yè)委員會委員、秘書長等。

擅長頸椎病、胸腰椎疾患、嚴重骨與關節(jié)創(chuàng)傷的手術及中西醫(yī)結合治療，對于老年性骨關節(jié)疾病如骨質疏松、頸肩腰腿痛、骨質增生等退行性骨關節(jié)病變的診斷治療有深入研究。

門診時間：周一、周四、周五上午

骨骼是我們每個人體內最堅固的部分，在特定的情況下也能夠讓人們戰(zhàn)勝時間，在自然天地間留下生命存在過的痕跡。骨骼支撐了人的體態(tài)，人體每一個動作的完成都離不開骨骼的支持，骨骼健康對人體健康的重要性不言而喻。66歲的張阿姨，卻深受骨骼問題的困擾。

張阿姨患有糖尿病，多年來一直反反復復，但最讓張阿姨困擾的并不是糖尿病，而是骨折。20年間，她先后骨折了6次！每次骨折少不了臥床，而臥床養(yǎng)好病后張阿姨感覺自己反而更加虛弱了，6次骨折嚴重惡化了張阿姨的生存狀態(tài)。來自中日友好醫(yī)院脊柱外科的移平主任告訴我們，之所以張阿姨會經歷6次骨折，正是因為“靜悄悄的殺手”——骨質疏松。

據我國首個骨質疏松癥流行病學調查結果顯示，我國50歲以上人群骨質疏松癥患病率為19.2%；65歲以上人群達到32.0%，其中男性為10.7%，女性高達51.6%。另據國際骨質疏松基金會數(shù)據，全球50歲以上人群中，1/3女性和1/5男性受骨質疏松威脅。這一發(fā)病水平幾乎與高血壓相當，但仍不是骨質疏松發(fā)病的真實面貌。骨質疏松實際的發(fā)病數(shù)據遠高于目前的統(tǒng)計和大家的想象，大量的患者根本未發(fā)現(xiàn)、未知曉。

骨質疏松常見問題與答疑

問題1：我（58歲女性）剛剛退休沒兩年就查出骨質疏松，為什么一退休骨量掉這么快？

專家答：骨量不是從退休開始才衰減的，骨量的丟失是一個漸進的過程，特別是老年人，隨著年齡的增加，骨質疏松發(fā)生風險逐漸增加。在二三十歲的時候，人體骨量會達到峰值，此時的骨密度最高。隨著年齡的增長，到了50歲以后，特別是女性絕經以后，會出現(xiàn)一個快速的骨量丟失過程，會持續(xù)約十年的時間，等到60歲之后骨量丟失的速度開始減緩，但仍在持續(xù)。

等到我們80歲彎腰駝背的時候，我們已經丟失掉人體骨骼的30%—50%。男性的骨量丟失速度較女性相對有所減緩，在50歲以后會逐漸緩慢地出現(xiàn)骨量的丟失，80歲的時候，男性身體中的骨量會丟失20%—30%。

問題2：我才40多歲，為什么也會出現(xiàn)骨質疏松，骨質疏松不是上了年紀才會有的問題嗎？

答：并非只有老年人才會出現(xiàn)骨質疏松，由于激素水平的波動，婦女絕經后的前10年也容易發(fā)生骨質疏松，另外，一些長期治療（如放療）和長期服用的藥物（如糖皮質激素、免疫抑制劑等）也會導致骨質疏松癥的發(fā)生。常見代謝病如糖尿病等也會影響整個人體的內分泌代謝，從而影響骨代謝，造成骨質疏松的提前出現(xiàn)。

骨骼健康如何評測

骨質疏松雖然看不見摸不著，但是我們可以通過一些簡單的問題進行自測，測試自己的骨質疏松風險高低。下面是國際骨質疏松基金會（IOF）推薦的骨質疏松風險測試題，如果有任何一條問題的答案為“是”，表明有患上骨質疏松的危險。任何兩條問題的答案為“是”，表明是骨質疏松的高危人群，需要進一步去醫(yī)院檢查。

最便捷的方法——骨質疏松自測題

1.您是否曾經因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？

2.您的父母有沒有過輕微碰撞或者跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？

3.您經常連續(xù)3個月以上服用激素類藥品嗎？

4.您身高是否比年輕時減少了（超過4厘米）？

5.您經常大量飲酒嗎？

6.您每天吸煙超過20支嗎？

7.您經?；几篂a嗎？（由于消化道問題或者腸炎引起的）

8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經了？

9.女士回答：你是否曾經有連續(xù)12個月以上沒有月經（除懷孕期間）？

10.男士回答：您是否有陽痿或者缺乏性欲這些表現(xiàn)？

最準確的方法——骨密度檢查

上述問題可以用于辨別風險的高低，而如果想準確獲知骨骼密度、骨質疏松程度，可能需要進行骨密度檢測。生活中，您經常有駝背、腰背部酸痛、抽筋的情況，也建議您到醫(yī)院進行骨密度檢查。

骨密度檢查

骨密度檢查的全稱為“雙能X線骨密度檢查”，是診斷骨質疏松的金標準。骨密度檢查無創(chuàng)，輻射量相當于過一次安檢門，很適合老年人定期篩查。當此項檢查的T值大于-1時表示骨量正常，保證日常飲食和運動即可；當T值大于-2.5并小于-1時，提示骨量減少，建議日常注意飲食，如多食用牛奶、魚蝦、豆制品等富含鈣的食物以及蛋黃、魚肝油等富含維生素D的食物，并多在陽光下活動，促進骨質形成，減少骨量流失；當T值小于或等于-2.5時則意味著已經發(fā)生骨質疏松，建議應根據自身癥狀額外補充鈣質或維生素D，及時調整飲食，多曬太陽，適當進行戶外活動。

骨質疏松為何會發(fā)生

為什么骨骼會發(fā)生骨質疏松？這其實來源于骨骼代謝的失衡。與很多人感受不同，骨骼并不是一成不變的“死物”，它仍然處于新陳代謝中，只是比別的組織器官代謝更慢，一年僅代謝10%左右。而依此推算，相當于10年以后每個人都換了一副新的骨骼。目前臨床使用的人工關節(jié)材料壽命通常在15—20年，部分超過20年。而正常情況下人體自身的骨骼、關節(jié)能夠不懼磨損、陪伴我們終身，便是因為骨骼在不斷地更新、代謝。

這種骨骼的新陳代謝保持了骨骼的耐用，但也讓骨質疏松成了可能。骨骼的新陳代謝本質上是新骨骼生成與舊骨骼的破壞吸收，即成骨與破骨，分別通過成骨細胞與破骨細胞完成。如果將骨骼想象成房子，那成骨細胞就是建筑施工隊，而破骨細胞便是拆遷隊，他們天天都在拆舊墻建新墻。當二者不平衡，成骨少于破骨，骨量就不斷流失，到了一定程度，骨質疏松就出現(xiàn)了，相當于房子被拆成了危房。

35歲前，人的成骨活動大于破骨活動，所以骨量一直在增加；但過了35歲，破骨細胞多于成骨細胞，骨量慢慢減少，到了一定程度就會導致骨質疏松?？梢哉f，骨量衰減在人到中年時就已經開始了，基礎骨量多少、衰減速度決定了人體會在什么年齡出現(xiàn)骨質疏松。

那么，預防骨質疏松的方法也十分明確了——擴大骨量的存儲量，以及延緩骨量衰減的速度。移主任告訴我們，我們可以從兩個方面來做：一是減少3個影響骨骼健康的 “破壞分子”，二是增加2個“保鏢”，讓鈣質更好地沉淀在骨骼中。

控制骨骼的3 個“破壞分子”

移主任告訴我們，在骨骼的正常衰減過程中，有3個“破壞分子”會大大加速骨量衰減的速度，預防避免或者有效控制它們對延緩骨量衰減有益。

壞分子之一——代謝性疾?。ㄒ蕴悄虿橹鳎?/p>

糖尿病患者體內缺乏胰島素，導致機體處于高糖狀態(tài)，當大量的糖排出體外，會帶來鈣、磷的丟失，導致血鈣水平偏低，影響骨骼合成，從而使破骨細胞作用大于成骨細胞作用。這相當于“偷走”了建筑隊的施工原材料，使得建筑隊建房子的速度大大放慢，自然跟不上拆遷隊拆墻的速度了。

另外，一部分降糖藥也會加速破骨細胞生長，同時體內缺乏胰島素，使得蛋白質合成產生障礙，而蛋白質也是構成骨架的基本物質。

據流行病學調查，約一半的糖尿病患者有骨質疏松，且糖尿病患者發(fā)生骨折的概率比普通人高47%—62%，隨著年齡增加，這個比例還會增加。所以，建議糖尿病患者定期進行針對性篩查，及時評估骨質疏松的風險，必要時及時干預。

糖友需警惕的骨質疏松信號：①缺鈣引起的抽筋表現(xiàn)：雙腿或雙上肢抽筋；②骨痛、全身疼痛；③變矮超過4厘米，此時可能已經發(fā)生了骨質疏松所致的椎體壓縮性骨折。

壞分子之二——不正確的彎腰姿勢

腰椎是骨質疏松骨折的好發(fā)部位，很多患者都是因骨質疏松造成腰椎椎體壓縮性骨折后，才意識到異常進而就診。注意腰部保護可以有效避免腰椎受傷，骨質疏松者更需要注意保護腰部。彎腰提重物時，如果姿勢不正確，提一桶5千克的水，腰部要承擔35千克的重量。

如上圖所示，對于一個體重為70千克的人來說，平躺時腰椎負荷最低，僅為25千克。而彎腰提重物時壓力最高，可能達到220千克，對于健康人來說，也應該盡量避免，長此以往可能會增加腰肌、腰椎損傷的風險，在骨量衰減的情況下更易出現(xiàn)骨質疏松相關的腰椎病變。移主任建議，提重物時，盡量不彎腰先蹲下，再起身，保持腰部的垂直。

小貼士：骨質疏松痛和腰椎間盤痛的區(qū)別

骨質疏松引起的疼痛：廣泛性、沒有固定疼痛點、勞累后加重。

腰椎間盤突出的疼痛：比較重，常伴有下肢痛、麻、無力。

壞分子之三——瘦（肌肉缺乏）

肌肉是人體運動系統(tǒng)的重要組成部分，肌肉衰減會導致運動、平衡能力下降，發(fā)生跌倒的風險會大大增加。同時，肌肉包裹在骨骼、關節(jié)周圍，起到了重要的緩沖、保護作用，肌肉衰減也意味著在受到外力打擊時，骨骼更容易發(fā)生損傷。當肌肉強壯后，骨骼可以承受更大的壓力，減少稍微一受傷就容易骨折的情況。

而且，骨折等骨骼損傷發(fā)生后，活動能力下降甚至是長期臥床，會進一步加劇肌肉衰減，這也是一種惡性循環(huán)。

除了補鈣，骨骼還需要2個保鏢

預防骨質疏松，大家最熟悉的方法就是補鈣。移主任告訴我們，對于骨代謝能力沒有異常的骨質疏松者來說，通過飲食補充鈣質是最安全且性價比較高的方法。一般來說，老年人每天需要1200—1500毫克的鈣，下列食物都是生活中含鈣（每100克中含鈣量）較高的食物。

1.快速補鈣——奶制品

奶制品中含有活性鈣，人體吸收率高，利用率也較高。同時，奶制品可以在補鈣的同時提供豐富的優(yōu)質蛋白，強健骨骼事半功倍。但我國相當比例的人存在乳糖不耐受的情況，喝牛奶后可能出現(xiàn)脹氣、腹瀉等不適，可以飲用酸奶、人工去除乳糖的“舒化奶”“零乳糖牛奶”等，也可以食用奶酪。但需注意部分奶酪品種含鹽量較高。

?2.補鈣大戶——深綠色蔬菜

上述蔬菜在含有豐富鈣質的同時，還富含膳食纖維、維生素與微量元素，營養(yǎng)性價比很高。膳食指南建議每人每天攝入不少于300克的新鮮蔬菜，深色蔬菜應占1/2。

?3.補鈣小能手——豆制品

大豆、黃豆本身并不算是鈣含量很高的食材，但將其制成豆腐等豆制品的過程中，往往會使用較多的含鈣凝固劑，所以豆制品鈣含量往往高于同等重量的大豆。水分越少、越濃縮的豆制品鈣含量往往越高。

但是單純補鈣時，鈣并不能沉積到骨頭中，需要兩個“保鏢”，才能讓鈣質更好地沉淀在骨骼中。

“保鏢”一：維生素D

研究表明，維生素D除了促進鈣質吸收、骨骼合成外，也能夠增加肌肉內蛋白質合成量與肌肉對鈣質的利用效率。天然食品中維生素D的含量很少，我們很難通過飲食滿足人體對維生素D的需要。補充維生素D最簡單實用的方法就是曬太陽。

（1）曬太陽

太陽光中的紫外線照射在人體皮膚后，可以讓人體內的7-脫氫膽固醇在光化學反應的作用下形成維生素D，然后這些維生素D進入肝臟被代謝成有活性的維生素D3，然后被人體利用。人體所需的維生素D，其中有80%—90%都需要依靠曬太陽而獲得，僅10%—20%從飲食中獲得。

曬太陽的時間建議在早上10點前、下午4點后。春秋時每天20—30分鐘，夏季每天5-10分鐘，冬季每天30—60分鐘。曬太陽時要讓皮膚和太陽有直接接觸，不要穿得過于嚴實，不要涂過厚的防曬霜。

（2）活性維生素D補充劑

如果嚴重缺乏維生素D，在臨床治療時，可以使用藥物直接補充活性維生素D，這也是骨質疏松性骨折治療的基礎用藥。中老年人及肝臟腎臟功能不良的人群，可以在醫(yī)生的指導下直接補充活性維生素D，有效幫助鈣吸收。

“保鏢”二：運動

運動對于骨質疏松有很好的控制作用。一方面，運動帶來的力學刺激直接作用于骨骼，可以刺激骨骼，加強骨骼的新陳代謝，從而增加骨合成，延緩骨量的衰減。如果是少年、青年時期進行了充分的運動，往往可以提高骨量峰值，相當于儲蓄更多的骨量以應對未來的消耗。另一方面，運動可以刺激肌肉、增強肌肉強度，這對于保護骨骼、預防骨質疏松性骨損害大有益處。尤其是老年的骨質疏松患者，通過運動增強肌肉可以減少跌倒的風險，同時減少跌倒時造成骨折的概率，更能夠延緩骨質疏松進展，一舉三得。

移主任推薦做一些沖擊性的運動，如跑步、慢走等。另一方面，我們可以在康復科、運動醫(yī)學科的醫(yī)生指導下，量身定制力量訓練的方案，從而鍛煉下肢、上肢、腰腹部等處的肌肉。

需注意，運動有一個閾值，在這個閾值之下，運動越多越好，但超過閾值，增加運動量并不能再增加骨密度。

運動的閾值

運動時如果說話稍微有點兒喘，說明強度剛好，如果還能唱歌說明強度不夠；運動時的最大心率=（220-年齡）×80%，建議進行保持這個心率狀態(tài)的運動。但需注意如果是嚴重骨質疏松患者，運動前應請運動醫(yī)學科、康復科醫(yī)師充分評估。

（編輯? ? 車? ? 翀）