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冬季進補不當,當心肝受傷

2022-05-30 03:19:39
祝您健康·養(yǎng)生堂 2022年11期
關(guān)鍵詞:陳先生胃底火鍋

受訪專家

王憲波

主任醫(yī)師、教授、博士研究生導師。北京地壇醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合中心主任,中西醫(yī)結(jié)合學科后備學科帶頭人。兼任中國中西醫(yī)結(jié)合學會肝病專業(yè)委員會委員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會肝病專業(yè)委員會理事、中國中西醫(yī)結(jié)合學會傳染病專業(yè)委員會常務(wù)委員、中華醫(yī)學會醫(yī)學病毒學專科會員、北京中西醫(yī)結(jié)合學會傳染病專業(yè)委員會主任委員、北京中醫(yī)藥學會傳染病專業(yè)委員會副主任委員。主要從事中西醫(yī)藥治療慢性肝病的臨床和基礎(chǔ)研究,擅長診治乙型肝炎、丙型肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化、肝癌等。

眾所周知,冬季是一個進補的好時節(jié)。從自然界規(guī)律來看,中醫(yī)認為冬季有著“閉藏”的特性,冬季人體能更有效地保存能量,減少消耗,此時進補可以更好、更有效地補充人體所需。另外,冬季天地嚴寒,人體的陽氣會有一定程度的耗散,需要從外界提取能量補充身體,所以才有了冬季進補的說法。

在冬季,很多人喜歡以吃火鍋來進補。冬季寒冷,人體內(nèi)的血管也會因寒冷而處于收縮狀態(tài),此時適當吃些火鍋可以促進身體的血液循環(huán),御寒暖胃,增強體質(zhì),抵抗冬季的寒冷。因此火鍋進補在冬季十分常見,對身體也確實有所裨益。來自北京地壇醫(yī)院的王憲波教授告訴我們,有一類人群情況特殊,他們不僅不適合以火鍋來進補,還有可能因進食火鍋而發(fā)生吐血、昏迷等危險情況。

吃火鍋引發(fā)的“血案”

陳先生是四川成都人,冬天的一大樂事就是叫上三五好友吃上一頓火鍋,但上周吃完火鍋半小時后,陳先生覺得腹部隱隱不適,逐漸感到惡心,然后開始嘔吐,嘔吐物中還伴有咖啡樣的血液。陳先生的朋友們不敢大意,立即撥打120將他送至醫(yī)院,然而在醫(yī)院急診室陳先生再次發(fā)生吐血,這次吐出的是鮮紅色血液,約有400毫升,陳先生說吐了兩次血后他已感覺全身無力、頭暈怕冷,事后醫(yī)生告訴他,幸好他就診及時,否則會有暈厥、休克的可能,甚至會危及生命。

陳先生為何會在吃完火鍋后吐血?他的吐血與吃火鍋有關(guān)系嗎?王憲波教授告訴我們,吃火鍋不當或者進補不當都可能引發(fā)吐血、昏迷等危險后果,而這些問題都與人體的一個臟腑——肝臟密切相關(guān)。也就是說患有肝病的人群吃火鍋不當或者進補不當,更容易使病情加重,甚至引發(fā)危及生命的危險狀況。

原來,陳先生已患有肝硬化好幾年,食管-胃底靜脈血管的黏膜發(fā)生了病理改變,即食管-胃底靜脈曲張,曲張的靜脈遇到吃火鍋吃下的硬物后便容易破裂,從而導致大出血的發(fā)生。

肝硬化為何會導致胃底和食管的靜脈曲張呢?王主任告訴我們,這其實與肝臟內(nèi)的門靜脈有關(guān)。在我們體內(nèi)有一條靜脈自肝臟下方發(fā)出,它被稱為門靜脈,門靜脈連接肝臟和胃腸,胃腸以及胰腺、脾臟的血液通過它回流至肝臟。在肝臟內(nèi),門靜脈利用肝臟的微循環(huán)進行血液代謝,從而發(fā)揮肝代謝這一重要功能。所以一旦門靜脈的血流不通暢或發(fā)生堵塞時,就猶如上班早高峰時的主干道在單位時間內(nèi)出現(xiàn)巨大的車流量一樣,門靜脈在這種情況下會出現(xiàn)局部血液流量的驟增以及局部血管壓力的迅速增高。 堵車時,人與車流均會繞道而行,人體的血液系統(tǒng)同樣也會。當肝臟門靜脈的血流受阻后,肝臟的代償機制便會啟動,原先應(yīng)該通過門靜脈回流至肝臟的血液,絕大部分會選擇通過食管-胃底靜脈“繞過擁堵”,避開門靜脈走彎路回到肝臟。

肝臟這一血液代償機制的啟動有利有弊,利處在于短時間內(nèi),胃腸等通過門靜脈進行血液回流的臟器不會發(fā)生血液瘀滯,人體周圍循環(huán)的有效血容量也得到了有力保障;但其弊端在于,食管-胃底靜脈有破裂、大出血的風險。食管 - 胃底靜脈原先只有很少的血流通過,血管直徑較小,總體屬于細長性血管,當有大量血流長期通過時,勢必引起食管-胃底靜脈血管管壁的膨脹,這樣才能加大血管直徑,滿足通過大量血液的需求。但是血管壁有一定的彈性范圍,一旦靜脈的直徑超過其管壁自身的彈性范圍,或在靜脈直徑已經(jīng)擴大到十分接近其彈性限度時,遇到胃內(nèi)的硬物刺激時便極易發(fā)生破裂,繼而發(fā)生消化道大出血,導致患者出現(xiàn)吐血的癥狀。

王教授分析,陳先生吐血的原因與其吃火鍋時不注意細嚼慢咽有關(guān)。事后經(jīng)過仔細的復盤,陳先生回憶起他吃火鍋時吃下了很多豆芽,但是沒有嚼碎豆芽上的豆瓣,也許正是這沒有嚼碎的豆瓣劃破了本已不堪重負的食管-胃底靜脈,引發(fā)了這場“血案”。

【專家建議】

1.肝硬化患者應(yīng)少吃火鍋,偶爾吃一次火鍋時應(yīng)等菜品稍放涼一些再緩慢下咽,且不可吃得太撐,吃得過多、過快、過飽、過燙都容易導致消化道出血。

2.有慢性肝病的患者建議多吃清淡、易消化的食物,少吃質(zhì)地堅硬的食物,少量進食硬質(zhì)食物時一定要充分咀嚼,細嚼慢咽。

3.肝硬化患者還應(yīng)避免做出短時間內(nèi)會大量增加腹壓的動作,如打噴嚏、用力排便等,這些動作也可能導致曲張的食管-胃底靜脈因外力作用而發(fā)生爆裂出血。

4.肝硬化導致的門靜脈壓力過高難以自行緩解,如果病情加重,即使沒有上述危險因素的加持,患者也可能突發(fā)消化道大出血。因此肝硬化患者一定要嚴格遵醫(yī)囑治療。

5.出現(xiàn)黑便、嘔血、嘔吐咖啡樣液體時都要及時去醫(yī)院就診。

吃火鍋引起的“迷案”

60歲的唐大爺前段時間與老伴在自家吃火鍋,吃著吃著人卻昏迷了。目前唐大爺還不能正常地與人交流,短時記憶尚未恢復,剛說過的話一會兒就會忘記,各項反應(yīng)也較常人遲鈍許多。據(jù)他的老伴回憶,在此之前唐大爺一共發(fā)作過3次:第一次是今年3月,吃完魚肉感覺頭暈;第二次是2個月前,女兒帶他們出去“下館子”,吃涮肥牛,連著吃了兩頓后出現(xiàn)了衣服和鞋穿錯的情況;第三次是一次吃蛋糕,吃完后唐大爺不僅原有的認知障礙有所加重,連最簡單的算數(shù)也不會了。

唐大爺?shù)陌Y狀簡單地總結(jié)一下主要有3點:其一是計算能力的下降;其二是行為能力的異常,比如找不到回家的路、把馬桶當作臉盆、大小便異常、非常健忘等,甚至還出現(xiàn)了和以往不一樣的行事風格;其三便是昏迷。

醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)這位唐大爺也患有肝硬化。在中醫(yī)看來,唐大爺平時情緒十分低落,表現(xiàn)出的是肝郁脾虛的癥狀,此次昏迷后經(jīng)過一系列的檢查,醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)他是高蛋白飲食導致的肝性腦病發(fā)作。

肝性腦病是可危及生命的一種疾病,其發(fā)生主要與氨中毒有關(guān)。我們進食高蛋白飲食以后,蛋白質(zhì)可以分解成氨基酸,在氨基酸氧化酶的作用下產(chǎn)生氨,正常人體內(nèi)氨的生成和排出處于平衡狀態(tài),不會出現(xiàn)氨中毒。而對終末期的肝硬化患者而言,一方面肝硬化導致肝臟功能逐漸衰竭,肝臟將氨合成尿素的能力逐漸退化,進而導致需要尿素參與的鳥氨酸循環(huán)障礙,引起血氨清除能力不足,導致血氨水平的升高。升高的血氨進入中樞神經(jīng)系統(tǒng),影響神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生,抑制神經(jīng)沖動傳導至大腦皮質(zhì),會導致意識障礙,嚴重者可以產(chǎn)生昏迷而有生命危險。

另一方面,唐大爺早些年也出現(xiàn)過肝硬化導致的食管-胃底靜脈曲張,發(fā)生過幾次消化道出血,為了減輕門靜脈的壓力、緩解食管-胃底靜脈的曲張程度,唐大爺做過門體分流手術(shù),即將門靜脈和下腔靜脈或者脾靜脈與下腔靜脈進行吻合,將門靜脈血液部分轉(zhuǎn)移到體循環(huán)中,從而減輕門靜脈的壓力而治療脾臟增大以及減少食管-胃底靜脈曲張破裂出血的可能。這種門體分流可以起到預防出血的作用,但是由于降低了肝臟的血液供應(yīng),大量腸道內(nèi)的氨未經(jīng)肝臟解毒而直接進入體循環(huán),使血氨濃度升高。血氨濃度過高可干擾腦內(nèi)物質(zhì)代謝,從而降低高能磷酸化合物的水平,出現(xiàn)以一系列神經(jīng)、精神癥狀為表現(xiàn)的肝性腦病。所以門脈分流術(shù)后出現(xiàn)肝性腦病的風險也有所增加。

健康人群的火鍋新吃法

無論如何,火鍋都是大部分人在冬季選擇進補的方式之一。健康人群吃火鍋不當雖然不會引發(fā)消化道大出血和昏迷這樣嚴重的后果,但是也非常容易引起肝膽濕熱和肝郁脾虛。為此,專家特意帶來兩道幫助調(diào)理肝臟的藥膳。

1.肝膽濕熱

過多食用火鍋這一類比較油膩和熱燙的食物,容易助濕生熱,導致濕熱內(nèi)蘊。這種濕熱是由滋補不當帶來的,除此之外,先天稟賦不足和不良的生活習慣也會使我們濕熱內(nèi)生。例如嗜好抽煙喝酒、經(jīng)常熬夜、起居不規(guī)律等,日久會出現(xiàn)牙齒黑、舌苔黃膩、滿嘴口氣,這就意味著已經(jīng)出現(xiàn)了濕熱征象。

濕熱內(nèi)蘊會影響脾胃,導致脾胃運化失常。中醫(yī)講土壅木郁,在五臟中脾胃為土、肝為木,脾胃運化失常勢必會影響到肝臟,導致水濕內(nèi)停、肝氣郁滯,在濕熱的影響下,就會導致肝膽濕熱。本身患有肝病的患者常表現(xiàn)為吃火鍋后其原有的肝膽濕熱癥狀會明顯加重。

肝膽濕熱癥狀:口干口苦、脅肋脹滿不適、腹脹、食欲不振、大便溏稀或黏滯不爽、小便發(fā)黃、舌苔黃而厚膩。

如果出現(xiàn)了肝膽濕熱,一定會影響到脾胃的功能,影響到消化和吸收,為了解決該煩惱,王教授推薦了可以調(diào)理肝膽濕熱的藥膳——白茅根瘦肉湯。

● 白茅根瘦肉湯

【材料】瘦豬肉250克、白茅根60克。

【功效與主治】清肝利膽,清熱利濕。白茅根具有清熱利尿、除濕、解毒、涼血止血的作用,瘦豬肉可以補充蛋白質(zhì)。

【做法】白茅根切段,瘦豬肉切塊焯水,一起放入鍋內(nèi),加適量清水,武火燒沸后文火慢燉至肉熟即可。

【用法】每日1次,連續(xù)吃3—5天。

2.肝郁脾虛

對很多中老年人來說,吃火鍋以及吃一些熱量高的、肥甘厚味的食物還容易出現(xiàn)肝郁脾虛的癥狀。對于肝郁脾虛的情況,專家特意帶來了三花薏仁粥來疏肝解郁。

肝郁脾虛癥狀:肝區(qū)疼痛不適、煩躁易怒、困倦乏力、脘腹痞滿、舌淡苔膩等。

● 三花薏仁粥

【材料】 玳玳花5克、玫瑰花5克、菊花5克、薏仁50克。

【功效與主治】疏肝養(yǎng)肝、健脾和胃。

【做法】玳玳花、玫瑰花、菊花洗凈后沸水沖泡5分鐘,將花濾出,加水適量,與薏仁一同煮粥。

如果煮粥不方便,直接用玳玳花5克、玫瑰花5克、菊花5克泡水飲用也可,同樣具有疏肝解郁的作用。

對火鍋的飲食建議

1.切勿暴飲暴食

到了冬天,大家都愛吃肉、吃火鍋。很多人在面對美食的時候難免會控制不住自己,會吃得比較多,甚至很多人在吃火鍋的時候會暴飲暴食,這樣的不良飲食習慣常導致人們吃火鍋時會吃得比平時更多、更撐,大大增加了身體的負擔,尤其是腸胃的負擔,不僅會使得長時間腹脹不消化,而且還會壓迫到其他器官。

專家提醒,有肝硬化的人吃火鍋一定要適可而止,尤其是肉類,要從最小量開始吃起,比如牛肉1片、2片、3片逐漸地加量,雞蛋也從1/4、1/2到3/4逐漸加量。沒有肝臟疾病的人群可以正常吃火鍋,但也要適量,建議一周最多吃一次,還要注意食物的搭配,肥牛、羊肉可以吃,但不能只吃這些葷菜,一定要與蔬菜搭配食用;另外吃火鍋搭配的佐料也是非常重要的,在保證口感的同時請大家盡量少食用含油脂量較高的佐料。

2.不要喝火鍋湯

有很多人有喝湯的習慣,并且冬天喝碗熱乎乎的湯的確是件很享受的事情,因此有不少人會喝火鍋湯。蔬菜、菌類的火鍋湯底少喝些是不妨事的,但辛辣油膩的湯底肝病患者切勿飲用。

另外,即使是蔬菜、菌類的火鍋湯也不宜多喝,因為火鍋煮了很多食物之后,往往里面溶解了大量的脂肪、鹽、嘌呤,喝多了會給身體帶來負擔,并且還會影響心血管健康。

如果一定要飲用火鍋湯,請盡量在開始涮煮肉菜之前,盛出幾碗火鍋清湯,可以在碗中放上一些蔥花、芹菜末,以沸騰湯底沖泡后飲用。開始涮菜尤其是已經(jīng)涮過肉類的火鍋湯不建議飲用。

(編輯? ? 車翀)

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