受訪專家

蔡志剛

主任醫(yī)師、北京大學(xué)二級(jí)教授、博士研究生導(dǎo)師。北京大學(xué)口腔醫(yī)院副院長(zhǎng)、國(guó)家口腔醫(yī)學(xué)中心副主任，兼任信息中心主任。國(guó)際內(nèi)固定協(xié)會(huì)理事及顱頜面分會(huì)國(guó)際講師、國(guó)際牙醫(yī)師學(xué)院（ICD）院士、亞洲口腔頜面外科專業(yè)委員會(huì)理事，兼任國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心口腔醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)副主任委員兼口腔頜面外科專業(yè)組組長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面外科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、口腔頜面頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員、口腔頜面修復(fù)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、醫(yī)院服務(wù)管理專業(yè)委員會(huì)副主任委員等。

專業(yè)主攻方向?yàn)榭谇活M面部腫瘤的診斷及治療，以及口腔頜面部缺損的修復(fù)與重建，以及面神經(jīng)疾患、唾液腺疾病的診斷與治療。

門診時(shí)間：周一下午、周三上午

劉宏偉

北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔黏膜科主任醫(yī)師，北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院教授、博士研究生導(dǎo)師。 長(zhǎng)期從事口腔黏膜病專業(yè)醫(yī)教研管工作。負(fù)責(zé)多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省部級(jí)課題。研究方向?yàn)榭谇火つぐ┣安∽?、全身病與口腔黏膜病的關(guān)系，以及干細(xì)胞與口腔黏膜病。

榮獲北京市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)、國(guó)家級(jí)教育教學(xué)成果一等獎(jiǎng)、北京市教育教學(xué)成果一等獎(jiǎng)、北京大學(xué)教學(xué)成果一等獎(jiǎng)、衛(wèi)生部“三育人”獎(jiǎng)、北京大學(xué)優(yōu)秀教師、德育先進(jìn)個(gè)人等獎(jiǎng)項(xiàng)和榮譽(yù)。

門診時(shí)間：周一全天

口腔潰瘍是幾乎所有人都會(huì)遇見(jiàn)的一個(gè)“惱人”的小問(wèn)題。一旦發(fā)生口腔潰瘍，往往需要數(shù)天甚至一周以上才能痊愈，痊愈之前一遇到刺激都會(huì)疼痛難耐，甚至有的口腔潰瘍會(huì)不斷反復(fù)、此消彼長(zhǎng)，讓人茶飯不思，甚至夜不能寐。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)十分發(fā)達(dá)，但至今仍沒(méi)有明確揭示口腔潰瘍發(fā)生的機(jī)制，也就導(dǎo)致并沒(méi)有讓口腔潰瘍快速好轉(zhuǎn)的特效藥物，僅有一些外用藥物能夠緩解疼痛、縮短痛苦時(shí)間，絕大多數(shù)人面對(duì)口腔潰瘍的辦法簡(jiǎn)單而又無(wú)奈——硬扛。

很少有人會(huì)認(rèn)為口腔潰瘍是一些重大疾病的征象，但其實(shí)小小的口腔潰瘍可以是很多全身性疾病的表現(xiàn)之一。比如白塞病，一種自身免疫??；又比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，7%—40%的患者存在口腔黏膜病變?？谇粷円部赡苁歉腥拘约膊〉谋憩F(xiàn)，艾滋病、梅毒等都可能導(dǎo)致反復(fù)口腔潰瘍。而來(lái)自北京大學(xué)口腔醫(yī)院的蔡志剛副院長(zhǎng)、劉宏偉主任醫(yī)師告訴我們，口腔潰瘍也可能是癌癥的表現(xiàn)，如果到了晚期才發(fā)現(xiàn)，往往預(yù)后較差。

口腔潰瘍?yōu)楹伟l(fā)展到切臉

節(jié)目現(xiàn)場(chǎng)，專家分享了一個(gè)典型病例。一位患者8個(gè)月前出現(xiàn)了一處口腔潰瘍，以為只是小問(wèn)題所以沒(méi)有去醫(yī)院。8個(gè)月來(lái)，這處口腔潰瘍反反復(fù)復(fù)總是不見(jiàn)好，反復(fù)潰瘍后甚至發(fā)現(xiàn)潰瘍面變硬，出現(xiàn)了結(jié)節(jié)，這才到醫(yī)院就診。醫(yī)生仔細(xì)做了檢查，并且取了局部組織進(jìn)行了病理檢查，結(jié)果確診為口腔癌。由于拖的時(shí)間較久，已經(jīng)屬于癌癥晚期，切除病變時(shí)需要切掉的組織較多，只得在面部開(kāi)了一個(gè)巨大的口子，術(shù)后即使痊愈對(duì)面容的影響也非常大。

專家告訴我們，從這位患者的經(jīng)歷可以看出癌癥相關(guān)的口腔潰瘍典型的特征——較長(zhǎng)時(shí)間遷延不愈，不斷反復(fù)。也能從中獲得一張有警示意義的時(shí)間表。

致命口腔潰瘍進(jìn)展危險(xiǎn)時(shí)間表：

1—14天：破潰、紅腫。

14—30天：潰面變大。

30—90天：發(fā)現(xiàn)腫塊，頸部也會(huì)發(fā)現(xiàn)包塊。

90天—半年：確診口腔癌晚期，患者治療后5年生存率不足50%。

專家提醒，口腔癌早期到晚期，僅需3—5年，而最初的癥狀可能就是小小的口腔潰瘍！有一些簡(jiǎn)單的辨別方法，可以幫助大家發(fā)現(xiàn)癌性口腔潰瘍的蛛絲馬跡。

普通口腔潰瘍與癌性口腔潰瘍辨別

【普通口腔潰瘍】常反復(fù)發(fā)生，7—14天愈合，通常呈圓形或橢圓形凹陷，邊界清楚、質(zhì)地柔軟、疼痛明顯。

【癌性口腔潰瘍】一旦發(fā)生長(zhǎng)期不愈、質(zhì)地硬有顆粒感、形態(tài)不規(guī)則，且會(huì)變大變深、邊界不清、疼痛較輕或者不疼。

口腔黏膜癌的預(yù)后與發(fā)現(xiàn)時(shí)間的早晚關(guān)系非常密切。2015年5月，苗叔叔的左頰口腔黏膜被不小心咬破，出現(xiàn)黃豆粒大小的口腔潰瘍。苗叔叔幾十年來(lái)有反復(fù)咬破口腔黏膜的情況，傷口沒(méi)過(guò)幾天就會(huì)愈合。而這次口腔潰瘍拖了3個(gè)月，潰瘍面增大為半個(gè)硬幣大小，顏色變白，到醫(yī)院取活檢確診是口腔黏膜癌。苗叔叔與前文提到的口腔癌晚期患者相比無(wú)疑非常幸運(yùn)，手術(shù)非常成功，現(xiàn)在生活完全不受影響，面部也沒(méi)有太大改變。

口腔癌發(fā)生的位置決定了手術(shù)創(chuàng)傷大小與對(duì)面容影響的程度。苗叔叔的口腔癌發(fā)現(xiàn)比較及時(shí)，手術(shù)切口小，切除組織較少，所以得以避免對(duì)面容的影響，而前文中的那位患者已經(jīng)到了中晚期，手術(shù)面大，需要從身體上取下瓣面去修補(bǔ)切除的口腔黏膜，因此創(chuàng)口也很大。因此，口腔癌一定要早發(fā)現(xiàn)、早切除。

預(yù)防口腔癌，防范3個(gè)危險(xiǎn)因素

任何癌癥發(fā)生都不是“一日之寒”，口腔癌的發(fā)生主要與以下3種危險(xiǎn)因素有關(guān)，如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制、避免這些危險(xiǎn)因素，可以大幅度降低口腔癌的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。

1.普通口腔潰瘍+長(zhǎng)期創(chuàng)傷刺激

上文中的苗叔叔就是反復(fù)咬傷口腔黏膜誘發(fā)了口腔癌。不斷發(fā)生咬傷，黏膜在反復(fù)創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程中就可能發(fā)生癌變，而造成反復(fù)咬傷黏膜的根本原因與牙齒的完好程度有關(guān)。

當(dāng)牙齒出現(xiàn)殘根殘冠或者缺失時(shí)，牙齒咬合不齊，舌頭、頰部、腮部可能就被反復(fù)咬到，出現(xiàn)創(chuàng)傷性潰瘍，一次兩次黏膜可以自行修復(fù)，但反反復(fù)復(fù)如此，黏膜可能就會(huì)發(fā)生癌變。

應(yīng)對(duì)措施

（1）牙齒出現(xiàn)殘根、殘冠、缺牙，要及時(shí)修補(bǔ)。如果經(jīng)常（3—5次）咬到口腔，要注意可能是牙齒咬合不齊，需要及早糾正。

（2）避免爛牙壞牙出現(xiàn)。牙齒損傷很大程度上與我們不注意口腔衛(wèi)生有關(guān)。建議：①每天早晚刷一次牙，刷3分鐘以上；②選擇頭小、能刷到后牙的牙刷；③假牙也要注意清潔、消毒；④4—5年換一副新的假牙；⑤使用含氟牙膏，可以預(yù)防齲齒；⑥牙周炎患者可以選擇消炎止血的漱口水。

2. 癌前病變不治療

口腔癌也會(huì)經(jīng)歷從癌前病變?cè)俚桨┌Y的變化過(guò)程，如果我們能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變并開(kāi)展針對(duì)性治療，方可以非常小的代價(jià)將癌癥扼殺于萌芽狀態(tài)。

口腔癌的癌前病變：

白斑：表面粗糙，無(wú)痛感，有5%的癌變率。

紅斑：表面光滑，無(wú)痛感，有35%的癌變率。

黏膜下纖維性變：黏膜偏硬，無(wú)痛感，有4.8%—8%癌變率。

專家告訴我們，如果懷疑是口腔癌的癌前病變，可以去醫(yī)院的口腔黏膜科就診，這時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況選擇不同的檢查方式。無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法主要有自體熒光檢測(cè)、甲苯胺藍(lán)染色檢測(cè)以及脫落細(xì)胞檢測(cè)。如果難以明確性質(zhì)，可能需要取少量組織樣本進(jìn)行病理檢測(cè)。

在癌前病變和早期癌階段，非常適宜選用光動(dòng)力治療的方式。光動(dòng)力治療是一種無(wú)創(chuàng)治療，工作原理是在病變部位敷光敏劑，然后使用激光照射，這可以殺死部分癌細(xì)胞，但由于激光只能達(dá)到5毫米深，所以需要反復(fù)治療。上文中的苗叔叔后來(lái)牙齦處又出現(xiàn)了口腔潰瘍，他十分警惕選擇及時(shí)就診，活檢確診是一處非常早期的口腔癌，于是苗叔叔接受了光動(dòng)力治療，治療后癌變部位從3厘米縮小到1厘米，厚度也變薄了，再進(jìn)行后續(xù)治療。

3.長(zhǎng)期接觸明確致病因

多項(xiàng)臨床研究已經(jīng)明確證明：嚼檳榔、吸煙、人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染都是口腔癌的明確致癌因素。嚼檳榔可能會(huì)對(duì)口腔黏膜同時(shí)造成機(jī)械性刺激與化學(xué)性刺激，增加口腔癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而香煙燃燒產(chǎn)生的多種有害物質(zhì)除了傷害人體的呼吸系統(tǒng)，更會(huì)直接損傷接觸到的口腔黏膜，吸煙時(shí)間越久、吸煙量越大，則口腔癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。同時(shí)，高溫飲食可能造成黏膜損傷，也是導(dǎo)致口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。

建議戒除嚼檳榔、吸煙等習(xí)慣。如果一時(shí)難以戒除，建議定期體檢、針對(duì)性監(jiān)測(cè)口腔健康，同時(shí)更加注意避免上文中的其他危險(xiǎn)因素。

（編輯? ? 車? ? 翀）