智力是多種認(rèn)知方面能力的綜合，包括觀察力、記憶力、思維能力、想象能力等，一切人類活動(dòng)都需要智力的參與。對(duì)于智力功能受損或發(fā)育不足的個(gè)體，在一般人能輕松完成的活動(dòng)方面可能也會(huì)存在困難。智力障礙是一種發(fā)生在個(gè)體發(fā)育時(shí)期（18歲之前）的智力功能和適應(yīng)性行為受損。人們可能會(huì)認(rèn)為，智力障礙是一種非常容易識(shí)別的精神疾病，“智障”一詞經(jīng)常用于描述那些存在不被他人理解的行為異常的個(gè)體，可以說已經(jīng)達(dá)到了濫用的程度，那么，到底什么樣的個(gè)體會(huì)被診斷為智力障礙呢？智力障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)又是什么呢？

智力障礙的病因及其表現(xiàn)

智力障礙是一種發(fā)生在個(gè)體發(fā)育階段的精神障礙，其發(fā)病通常發(fā)生在18歲之前，大多數(shù)智力障礙患者可在兒童期被確診。該病的病因主要是由于各種內(nèi)外因素導(dǎo)致個(gè)體大腦不能正常發(fā)育或者發(fā)育不全。這些因素主要包括：①遺傳因素：先天性染色體異常或基因突變，如21-三體綜合征、苯丙酮尿癥；②產(chǎn)前損害：胎兒時(shí)期母體環(huán)境遭到破壞，如宮內(nèi)感染、缺氧等；③分娩時(shí)的產(chǎn)傷；④出生后患?。夯寄X膜炎、腦炎、顱外傷等損害大腦的疾病?？梢姡谔杭皨胗變簳r(shí)期那些損害大腦功能的因素都有可能成為智力障礙的致病因素，對(duì)其中可以預(yù)防的部分，如孕期感染、吸煙、飲酒等應(yīng)受到家長(zhǎng)及相關(guān)從業(yè)人員的重視。

那些已經(jīng)罹患智力障礙的個(gè)體會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？根據(jù)美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)布的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版》（DSM-5）的描述，智力障礙表現(xiàn)在概念、社交和實(shí)用三個(gè)領(lǐng)域中。首先，在概念領(lǐng)域，患者會(huì)表現(xiàn)出概念化技能的缺失，簡(jiǎn)單地說就是抽象概括能力受限。對(duì)于學(xué)齡兒童來說，輕度智力障礙患者可能在閱讀、書寫、計(jì)算等學(xué)業(yè)技能上存在一定困難，需要一定支持才能達(dá)到同齡人相當(dāng)?shù)乃?；如果達(dá)到中度智力障礙，則這些技能在整個(gè)學(xué)校教育期間都會(huì)表現(xiàn)出進(jìn)展緩慢，與同齡人相比明顯受限，更嚴(yán)重的個(gè)體則不能發(fā)展以上技能，甚至只能理解具象的世界。

其次，在社交領(lǐng)域，智力障礙兒童在精確感受同伴的社交線索上存在困難，除此之外，其口語(yǔ)表達(dá)相較于同齡人往往更具體和不成熟，在調(diào)節(jié)情緒和理解風(fēng)險(xiǎn)上也存在困難。在交往過程中，其異常表現(xiàn)很容易被同伴察覺，有時(shí)候甚至需要他人的幫助才能發(fā)展同伴關(guān)系。智力障礙較重的個(gè)體社交困難會(huì)更加明顯，因其口語(yǔ)受限，患者的表達(dá)一般比較簡(jiǎn)單，主要聚焦于當(dāng)下的事物和日常事件，多用于滿足個(gè)人需求，其更傾向于與了解自己的家庭成員、照料者和熟悉的人建立聯(lián)系。

最后，在實(shí)用領(lǐng)域，主要表現(xiàn)在個(gè)體生活、工作以及娛樂方面需要他人支持的程度。輕度智力障礙兒童可以照顧自己的日常需求，如吃飯、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生等，但在復(fù)雜的日常生活任務(wù)方面要比同齡人花費(fèi)更多的努力、需要一些支持。到了成人期，其可以獲得那些不需要太多“腦力”和社交的工作。重度的智力障礙患者在日常生活上更加依賴他人，幾乎所有的日常生活如吃飯、穿衣、洗澡和排泄等行為都需要他人支持。智力障礙個(gè)體也能夠進(jìn)行一些娛樂活動(dòng)，只是隨著患病程度的加深，需要的幫助也越多。

雖然我們能夠觀察到智力障礙個(gè)體存在的一些典型表現(xiàn)，但是每個(gè)人的看法可能會(huì)存在較大差異，一般人很難根據(jù)自己的觀察對(duì)其做出診斷性的結(jié)論。如果需要對(duì)個(gè)體進(jìn)行智力障礙的科學(xué)判定，建議到有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去檢查，需要按照嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及標(biāo)準(zhǔn)化心理測(cè)試過程進(jìn)行，下面將介紹智力障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)到底是怎樣的。

智力障礙的診斷

1905年，法國(guó)心理學(xué)家比奈為了篩選學(xué)習(xí)低能的兒童，設(shè)計(jì)發(fā)明了世界上第一個(gè)智力測(cè)驗(yàn)，從此，利用智力測(cè)驗(yàn)來評(píng)估個(gè)體智力的時(shí)代來臨了；之后的幾十年間，不論是對(duì)一般大眾還是智力低下或者智力超群的人群，測(cè)量智力最主要的手段就是智力測(cè)驗(yàn)。在當(dāng)代社會(huì)，人們常常使用“智商”一詞來描述智力水平的高低。那么，對(duì)于智力障礙者來講，單憑智力測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)就能衡量其智力障礙的程度嗎？答案是否定的。

近些年來，心理學(xué)家和精神病學(xué)家普遍認(rèn)為，對(duì)智力障礙的診斷要同時(shí)考慮智力和適應(yīng)性行為兩個(gè)方面，不論是國(guó)內(nèi)精神醫(yī)學(xué)界還是國(guó)外如美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（APA）和美國(guó)智力發(fā)育障礙協(xié)會(huì)（AAIDD）所發(fā)表的診斷標(biāo)準(zhǔn)，都已經(jīng)將二者考慮在內(nèi)。下面以《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版》（DSM-5）提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)加以說明，智力障礙（智力發(fā)育障礙）是在發(fā)育階段發(fā)生的障礙，包括智力和適應(yīng)功能兩方面的缺陷，表現(xiàn)在概念、社交和實(shí)用領(lǐng)域中。必須符合下列3項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1. 經(jīng)臨床評(píng)估和個(gè)體化、標(biāo)準(zhǔn)化智力測(cè)驗(yàn)確認(rèn)有智力功能缺陷，智商低于常模兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下（IQ<70）。

2. 適應(yīng)功能的缺陷導(dǎo)致未能達(dá)到個(gè)人的獨(dú)立性及社會(huì)責(zé)任方面的發(fā)育水平和社會(huì)文化標(biāo)準(zhǔn)，具有一個(gè)或多個(gè)日常生活功能受限，如交流、社會(huì)參與和獨(dú)立生活，且這些缺陷存在于家庭、學(xué)校、工作和社區(qū)等多個(gè)環(huán)境中。3. 智力和適應(yīng)行為缺陷在發(fā)育階段（一般是指18歲之前）發(fā)生。

智力是包含推理、計(jì)劃、問題解決、抽象思維、理解復(fù)雜思想、快速學(xué)習(xí)以及從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)等方面的綜合認(rèn)知功能。適應(yīng)行為是指?jìng)€(gè)人承擔(dān)起他所在文化群體中對(duì)他這個(gè)年齡期望承擔(dān)的個(gè)人及社會(huì)責(zé)任的程度。過往在臨床和日常生活中，人們過分強(qiáng)調(diào)智力測(cè)驗(yàn)的分?jǐn)?shù)，而忽視對(duì)適應(yīng)行為的評(píng)估，有些僅根據(jù)智力測(cè)驗(yàn)做診斷。實(shí)際上智力和適應(yīng)行為是診斷智力障礙不可或缺的兩個(gè)重要方面，既相聯(lián)系，又相區(qū)別。

一方面，適應(yīng)行為和智力存在某些共同點(diǎn)。智力活動(dòng)實(shí)質(zhì)上是通過適應(yīng)行為表現(xiàn)出來的，也就是說人們能觀察到的個(gè)體外在表現(xiàn)都與其智力息息相關(guān)，事實(shí)上適應(yīng)行為量表分?jǐn)?shù)與智力測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)之間也確實(shí)存在顯著的中等程度相關(guān)，尤其在概念化領(lǐng)域。例如，個(gè)體表現(xiàn)出的學(xué)習(xí)能力不足，恰恰是因?yàn)槠涑橄笏季S能力有限。

另一方面，適應(yīng)行為和智力之間存在區(qū)別，仍然體現(xiàn)了兩種不同的能力。智力代表個(gè)體有效適應(yīng)環(huán)境、解決問題的潛在能力，更多涉及抽象及某些認(rèn)知能力，更強(qiáng)調(diào)校內(nèi)的學(xué)術(shù)能力；而適應(yīng)行為則更體現(xiàn)個(gè)體處理日常事務(wù)和承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的實(shí)際能力，主要涉及個(gè)人的日常生活，更側(cè)重個(gè)體生活中的非學(xué)術(shù)方面的表現(xiàn)。因此，智力測(cè)驗(yàn)測(cè)量到的是受測(cè)者在解決問題過程中的最佳表現(xiàn)，而適應(yīng)行為量表測(cè)量的是受測(cè)者在日常生活中的具體表現(xiàn)。除此之外，適應(yīng)行為常因文化背景、環(huán)境的不同而不同，具有相對(duì)性和波動(dòng)性，而智力更具有穩(wěn)定性和一致性。

無論是智力測(cè)量還是適應(yīng)行為的測(cè)量，都需要專業(yè)人員利用標(biāo)準(zhǔn)化的量表在標(biāo)準(zhǔn)化的程序下進(jìn)行。智力障礙的診斷是一個(gè)既嚴(yán)肅又復(fù)雜的過程，對(duì)于一般大眾來說，不能僅用主觀觀察判斷來下結(jié)論。如果有此方面需求，建議到醫(yī)院心理科或精神科尋求幫助。

智力障礙診斷過程中的注意事項(xiàng)

1忌貼標(biāo)簽

識(shí)別和診斷智力障礙不是為了給患者貼上“智障”的標(biāo)簽，而是為了及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行合適的干預(yù)。雖然智力障礙患者可能在多個(gè)領(lǐng)域存在困難，但是長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)訓(xùn)練也能夠恢復(fù)一定的適應(yīng)功能，貼上標(biāo)簽意味著給患者定性，這是不合適的。專業(yè)從業(yè)人員不僅要自己杜絕貼標(biāo)簽的行為，而且還要對(duì)患者周圍的人進(jìn)行此類提醒，讓家屬及其照料者也用發(fā)展的眼光看待此類精神疾病，這樣更有助于患者的成長(zhǎng)。

2要多方面收集信息

智力障礙者在不同環(huán)境中的活動(dòng)受限程度可能不一樣，因此我們應(yīng)該從家庭、學(xué)校、工作和社區(qū)等環(huán)境中去收集了解相關(guān)信息，只有這樣我們才能全面了解患者的真實(shí)狀況，看看存在有哪些適應(yīng)行為方面的缺陷和不足，以便采取有針對(duì)性的治療和干預(yù)措施。此外，還應(yīng)考慮引入第三方信息人進(jìn)行評(píng)估，如老師、父母、主要撫養(yǎng)者等，以提高資料的可靠性。

3考慮影響測(cè)量結(jié)果的環(huán)境因素

雖然測(cè)評(píng)結(jié)果主要受患者實(shí)際能力狀況的影響，但是測(cè)量過程中一些其他因素也會(huì)影響測(cè)驗(yàn)結(jié)果，比如文化、語(yǔ)言、環(huán)境、感覺、運(yùn)動(dòng)、生理、學(xué)校教育、情感等。個(gè)體的生理、心理狀態(tài)不可能任何時(shí)候都保持穩(wěn)定，因此，在評(píng)估過程中也要考慮個(gè)人當(dāng)下的狀態(tài)，以及評(píng)估環(huán)境中可能存在的影響評(píng)估結(jié)果的因素。

4進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估

目前智力障礙的診斷主要是通過量表進(jìn)行，每次評(píng)估都是對(duì)個(gè)體生命歷程中的某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估，但個(gè)體是發(fā)展的，評(píng)估結(jié)果不可能一成不變，因此應(yīng)該對(duì)個(gè)體進(jìn)行多時(shí)點(diǎn)、動(dòng)態(tài)化測(cè)量評(píng)估，這不僅僅是為了衡量個(gè)體的發(fā)展?fàn)顩r，也是為干預(yù)、指導(dǎo)的過程服務(wù)。追蹤觀察測(cè)量的結(jié)果，既能夠檢驗(yàn)干預(yù)的效果，又能夠?yàn)橹贫ǜ深A(yù)的具體方案提供方向。

5早作診斷

對(duì)于那些在社交、日常生活等方面與同齡人相比存在困惑或不足的個(gè)體，應(yīng)及時(shí)尋求專業(yè)人士的幫助，以便及早發(fā)現(xiàn)有智力障礙的高風(fēng)險(xiǎn)兒童，在兒童早期尤其對(duì)于那些輕度智力障礙者可能與同齡兒童差異不大，難以發(fā)現(xiàn)。這就需要我們有這方面的認(rèn)識(shí)，如果有智力不足的苗頭就應(yīng)該引起家長(zhǎng)的重視，可定期到醫(yī)院做智力方面評(píng)估。因?yàn)樵缭\斷發(fā)現(xiàn)并盡早干預(yù)效果才比較好。

在當(dāng)代，我們的社會(huì)越來越發(fā)達(dá)，越來越包容，那我們更應(yīng)該多給此類弱勢(shì)群體一些發(fā)展的機(jī)會(huì)，不論是教育的機(jī)會(huì)還是工作的機(jī)會(huì)，他們適應(yīng)社會(huì)的過程，也是社會(huì)在逐漸適應(yīng)他們。

蔡太生，心理科主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，中南大學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究所副所長(zhǎng)。中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)心理評(píng)估專業(yè)委員會(huì)主任委員、心理咨詢師專業(yè)委員會(huì)副主任委員，湖南省心理咨詢師協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)，中國(guó)臨床心理學(xué)雜志編委等。長(zhǎng)期在臨床一線從事心理疾病的診斷評(píng)估、心理咨詢與治療工作，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)。負(fù)責(zé)或參加省、部和國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目20余項(xiàng)，單獨(dú)或協(xié)助完成十多項(xiàng)心理測(cè)量工具的研制工作。獲衛(wèi)生部科技成果二等獎(jiǎng)1次，三等獎(jiǎng)1次，國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1次，以第一作者或通訊作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文200余篇，其中SCI論文30余篇。