劉昭

在心理障礙的諸多病癥中，厭食癥算是比較特別的一個。因為一個人如果拒絕進食，不管出于何種原因，都會引發(fā)人最本能的焦慮與擔(dān)憂。且厭食癥的類別中有非常高的比例是“暴食/催吐型”，單憑這一點，也讓厭食癥本身顯得無比“慘烈”。

所謂厭食癥，全名為“神經(jīng)性厭食癥”。顧名思義是由于神經(jīng)性的原因不進食。厭食癥的群體大多為年輕女性，有數(shù)據(jù)顯示75%的病例始發(fā)于12～18歲之間。一方面這個時期的女性非常在意自己的形象，所以多半會采取限制飲食的行為。但另一方面更關(guān)鍵，因為對“神經(jīng)性”通俗的理解是心理高度的緊張。這就意味著“拒絕進食”并非單純?yōu)榱诵蜗螅谒澈筮€有更復(fù)雜和更為焦灼的心境。

“我對自己不滿意”

小婉（化名）是我最近的一個來訪者。她的個子不高、人很瘦。雖然長相恬靜，但面色總是略顯蒼白，因為她的身體十分虛弱，醫(yī)生告訴她需要增加食量，可她覺得自己還很胖，應(yīng)該繼續(xù)控制飲食，這就造成了矛盾。于是她來問我，怎么能讓這兩者兼顧。

聽到她覺得自己“胖”，我警惕來訪者是否存在妄想?？呻S著與她的談話展開，我排除了這個可能。小婉的現(xiàn)實感很清晰，只是對自己的體重仍存在擔(dān)憂和不滿。她表示自己已經(jīng)從120斤減到現(xiàn)在的90斤，但覺得80斤才是理想體重——到了80斤能讓她的信心更足一些。我追問信心具體指什么，小婉說是別人怎么看她，他們會不會喜歡她。

厭食是怎么形成的

小婉口中的他們，指的是許多人。其中包括同學(xué)、朋友、甚至家人。而家人讓她最為在意。

因為小婉出生在一個高知家庭里，父親是高管，母親是舞蹈教師。原本這樣的組合令人羨慕，可小婉卻承受著巨大壓力。因為母親的個子很高、人很纖細、體態(tài)也近乎完美。可小婉的身材樣貌卻更像父親，甚至還有點嬰兒肥。小婉的父母雖然很疼愛她，但他們對小婉的外表似乎并不滿意。父親有時會開玩笑說：“該遺傳的沒有遺傳，可惜了”。母親雖然會安慰小婉，但作為舞蹈教師，她還是經(jīng)常督促小婉要練習(xí)形體，用她的話說：“至少形體好也能彌補一些外貌的缺憾。”父母的這些說法都讓小婉覺得刺耳，但同時她也覺得是自己的問題，畢竟“我不是那個能讓他們感到驕傲的美麗女兒”。

于是小婉開始了減肥。最初小婉通過節(jié)食很快就見到了成效，這讓同學(xué)、朋友、包括父母都驚奇不已。同學(xué)夸她五官清晰了，朋友說這樣穿衣服更好看，而父母也好像看到了一絲希望，雖然沒說什么，但目光中惋惜的成分少了、肯定的成分多了。這讓小婉對自己的信心大漲。

但一味的節(jié)食終究是痛苦的，某一天，小婉終于忍不住了，一下子吃了很多被自己列入了“違禁名單”的美食。小婉壓抑已久的欲望得到了釋放，可這種滿足感還沒持續(xù)多久，后悔、自責(zé)和強烈的恐慌涌上心頭?！安恍?，我得把它們吐出來”，小婉下意識去摳自己的喉嚨，把吃下去的東西吐了個干干凈凈。

這就是小婉第一次暴食和催吐的經(jīng)歷，雖然并不舒服，卻讓她找到了出路。于是自此，這種“節(jié)食—暴飲暴食—催吐—繼續(xù)節(jié)食”的閉環(huán)就形成了。若不是她后來身體虛弱，幾次暈倒在學(xué)校，都沒有人發(fā)現(xiàn)小婉在“節(jié)食”的道路上越走越遠?？删退氵@樣，她也不想放棄。

“我就是那個瑕疵”

其實節(jié)食不等于厭食，節(jié)食是一種手段，厭食則是心境。比如許多想要減肥的人，哪怕節(jié)食一段時間，但只要覺得體重下降了，符合自己的預(yù)期，就可以暫停減肥這件事。

但對小婉來說不是這樣。她有兩個符合厭食癥標準的癥狀，一是無法準確評估自己的體重。無論她多瘦，都覺得自己是胖的。二是她不是沒有食欲，但卻強迫自己不進食。當(dāng)忍到一定程度時，就會爆發(fā)式地貪食，之后再通過催吐將食物統(tǒng)統(tǒng)排出去。

所以厭食很難治療，根本原因就在于罹患厭食癥的人內(nèi)心充滿了恐懼，恐懼讓她不能準確評估自己的體重，無論怎樣都覺得“胖”。就像小婉，雖然她說80斤更有自信，但若體重真的到了80斤，她還會制定更低的標準。另外，暴食—催吐的模式令人上癮，別看這不是個舒服的方法，卻及時有效地減少了厭食者的恐慌、內(nèi)疚、失控以及對完美可能遭到破壞的拯救感。所以，這必然讓人無法自拔。

那么，小婉為何會這樣？她強烈的恐懼從何而來呢？

在咨詢室里，我也問了她這個問題。小婉沉默了許久，說了這樣一番話：“最初，我希望自己是一個能讓父母感到驕傲的女兒，這個女兒漂亮、優(yōu)秀，別人看到我就會對我的父母說‘不愧是你們的女兒啊，繼承了你倆的優(yōu)點。但是后來，當(dāng)我開始節(jié)食，一切也都在向著我預(yù)想的方向發(fā)展。我就覺得，好像我對自己的人生有了控制感，我可以憑借自己得到好的結(jié)果。這個感受讓我著迷，我不想放棄，我也不能放棄?！?/p>

小婉的回答，正是厭食癥的真正心境。

首先，她的父母都是追求完美的人。完美就意味著沒有任何瑕疵，但在小婉的感覺中，她恰恰就是父母的那個瑕疵。所以她為此難過、羞恥、作出一切努力希望抹平這一點。反過來說，她的父母似乎也是默許的，從她的節(jié)食成效以及后來的迷戀節(jié)食，父母都沒有過多的干涉甚至擔(dān)憂，這種反應(yīng)似乎也佐證了小婉對“瑕疵”的自我認知，加劇了她深陷厭食的狀態(tài)。

其次，厭食癥從某個角度來說也是“獨立”的一種證明，大量數(shù)據(jù)都驗證了厭食癥患者通過厭食取得了對自身的控制感。因為這讓她們覺得自己很有力量、對未來和人生都有了更多掌控，所以這又是一種誘惑，吸引著厭食者不停地節(jié)食下去、無法自拔。而相應(yīng)的，就是一旦要求她們放棄節(jié)食，這些美好的感覺和幻想都將統(tǒng)統(tǒng)消失不見，“我還是那么差勁”的挫敗與恐懼就會重新占據(jù)身心，而這是厭食者們最不想看到的。

厭食，從來都不是拒絕食物這么簡單?！爸鲃影ゐI”的動機背后有著強烈的渴求與信念，是一個人對情感和自我的追求。也許只有讓厭食者們意識到自己更深層的訴求、找到正確的成長自我的方式，這種病態(tài)的強迫性重復(fù)才會被切斷，也才有機會回到正常的人生軌道中。

關(guān)于厭食癥的治療，我們下篇繼續(xù)。