【摘 要】 目的：對(duì)臨證應(yīng)用咽喉飲顆粒治療燥毒戀喉型慢性咽炎的臨床療效進(jìn)行研究和評(píng)價(jià)。方法：收集燥毒戀喉型慢性咽炎患者80例，隨機(jī)分成觀察組、對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組以中成藥清咽滴丸治療;觀察組治以咽喉飲顆粒，詳細(xì)記錄治療前后患者的臨床癥狀及體征量表評(píng)分，整理數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：治療結(jié)束，觀察組顯效率45.0%，對(duì)照組顯效率為22.5%（P<0.05）;觀察組治療后綜合積分為（5.35±4.23），對(duì)照組治療后綜合積分為（8.58±5.15）（P<0.05）;總有效率觀察組為92.50%，對(duì)照組為87.50%（P>0.05）。結(jié)論：咽喉飲顆粒治療燥毒戀喉型慢性咽炎有效;并且在整個(gè)改善患者不適癥狀、體征方面優(yōu)于清咽滴丸;為臨床治療慢性咽炎提供了新穎的思路，值得臨床進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 咽喉飲顆粒;清咽滴丸;慢性咽炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R766.14?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2022）16-0105-04

Clinical Observation on 80 Cases of Chronic Pharyngitis of Dry Toxin Lingering in Throat Type Treated by Self-Made Yanhouyin Granule

ZHANG? Na

Beijing Tongzhou Distaicat Hospital of Integrated TCM&Westen Medicine，Beijing? 101100，China

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of Yanhouyin Granule in treating noxious dryness chronic pharyngitis.Methods A total of 80 patients with chronic pharyngitis who were randomly divided into a treatment group and a control group， each group in 40 cases， the control group was treated with Qingyan dripping pillsand，the treatment group was treated with Yanhouyin granules . The clinical symptoms and signs of patients before and after treatment were recorded in detail， and the data were collated and statistically analyzed. Results After the treatment，? the marked efficiency in the treatment group was 45.0%， the significant efficiency in the control group was 22.5%， the difference was statistically significant Significance （P<0.05）; the comprehensive score of the treatment group after treatment （5.35±4.23） and the comprehensive score of the control group after treatment （8.58±5.15）， the difference was statistically significant （P<0.05）;the total effective rate in the treatment group was 92.50%， and the total effective rate in the control group was 87.50%， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Yanhouyin granules are effective in treating chronic pharyngitis due to dry poison， throat and pharyngitis， and are superior to Qingyan dripping pills in improving the overall symptoms and signs of patients. They provide new ideas for clinical treatment of chronic pharyngitis and are worthy of clinical application.

Key words：Yanhouyin Granules; Qingyan Dripping Pills; Chronic Pharyngitis

慢性咽炎（chronic pharyngitis）是一種慢性呼吸道疾病，以咽部黏膜、黏膜下淋巴組織的彌漫性炎癥為主的病變[1]，通常以咽部疼痛不適為主要臨床表現(xiàn)，具有癥狀纏綿難愈、臨床病程遷延漫長(zhǎng)、臨床療效欠理想等臨床特點(diǎn)[2]。因?yàn)楫?dāng)代人群的日夜作息、情緒壓力以及飲食嗜好等方面的改變，近些年以來(lái)，慢性咽炎的臨床發(fā)病率，呈現(xiàn)明顯增多的趨勢(shì)。劉京輝等[3]對(duì)太原市1110名居民，進(jìn)行的健康體檢中，篩查出的慢性咽炎患者可達(dá)873例，患病率達(dá)到了78.65%。王順民[4]對(duì)中小學(xué)教師的調(diào)查發(fā)現(xiàn)慢性咽炎發(fā)病率與不良生活習(xí)慣有關(guān)，吸煙、嗜辛辣飲食、熬夜等均可引起慢性咽炎發(fā)病率升高。但本病的病因復(fù)雜，機(jī)制尚未明確，所以暫未能針對(duì)病因與機(jī)制制定個(gè)體化診療方案，臨床效果不佳。西醫(yī)治療慢性咽炎大體分為抗生素的應(yīng)用、吸入激素的霧化治療以及局部涂抹碘甘油，物理方式如激光或微波燒灼咽部淋巴濾泡等，總體來(lái)看患者的依從性和總的臨床療效比較一般?，F(xiàn)代所述慢性咽炎，古代中醫(yī)稱(chēng)之為“喉痹”，首見(jiàn)于《內(nèi)徑》的《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》中“一陰一陽(yáng)結(jié)而為喉痹”，是對(duì)喉痹發(fā)病機(jī)理的高度概括，說(shuō)明此病雖限于咽喉，實(shí)與五臟陰陽(yáng)偏盛所致相火之妄動(dòng)偏亢密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為肺腎陰虛，虛火上炎，循經(jīng)上犯咽喉是其主因。此外勞傷損氣，肺怯金虧，咽喉失于滋養(yǎng);或腎虛火旺，燥津灼液，無(wú)以上濡咽喉均可導(dǎo)致該病[5]。中醫(yī)藥在多年臨床治療慢性咽炎中發(fā)揮其特有的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)總結(jié)提煉名老中醫(yī)王寶玉治療慢性咽炎的經(jīng)驗(yàn)，制備咽喉飲顆粒，并和臨床常用中成藥清咽滴丸進(jìn)行對(duì)比，以期在臨床治療燥毒戀喉型慢性咽炎時(shí)提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年4月至2020年3月期間就診于北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)辨證分型為燥毒戀喉型的慢性咽炎患者共80例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組女18例，男22例，年齡在26～78歲之間，平均年齡（49.08±16.18）歲，病程14 d～2年，平均（35±2）d;觀察組男女各20例，年齡在25～77歲之間，平均年齡（48.95±14.33）歲，病程18 d至2年，平均（33±4）d。兩組一般資料進(jìn)行比較，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[6]中的慢性咽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為參考。主要癥狀和體征：一般無(wú)明顯全身癥狀，咽部不適，咽部干燥或癢、微痛、異物感、燒灼感，干咳少痰或無(wú)痰等;檢査發(fā)現(xiàn)咽部黏膜慢性充血腫脹，或咽側(cè)索腫大，咽后壁淋巴増生紅腫，其血管周?chē)休^多淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)常有粘稠分泌物附著與咽后壁，使患者晨起時(shí)出現(xiàn)頻繁的刺激性咳嗽，伴惡心;常有急性咽炎反復(fù)發(fā)作病史，或因煙酒過(guò)度、用聲過(guò)度、灰塵油煙刺激而誘發(fā)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]為參照標(biāo)準(zhǔn)，燥毒戀喉型慢性咽炎常表現(xiàn)為咽部干燥，灼熱疼痛不適，午后較重，或咽部哽咽不利，干咳痰少而稠，或痰中帶血，手足心熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。檢査可見(jiàn)咽部黏膜暗紅，或咽部干燥少津。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證為燥毒戀喉證，年滿(mǎn)18周歲臨床患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性發(fā)作期的慢性咽炎患者;②急性咽炎;③聲帶結(jié)節(jié)及其他上感者所致者;④鼻、咽、喉、食管、頸部腫瘤;⑤伴有嚴(yán)重疾患及其他雜癥者如腎功能衰竭、重癥肝炎、心肺功能不全、糖尿病的患者;⑥焦慮抑郁患者;⑦妊娠、哺乳期婦女。

1.4 方法 對(duì)照組：服用中成藥清咽滴丸（天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司第六中藥廠，批號(hào)629099），服用方式為含服，每天3次，每次服用4～6丸;觀察組：給予咽喉飲顆粒，組成：金銀花、野菊花各9 g，麥冬、玄參、桔梗、青果各10 g，射干6 g，生甘草5 g;每天服用2次，每次使用1袋，也可代茶方式頻飲治療周期：10 d為1療程，一共2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.6 療效判定 兩組均以10 d為1個(gè)療程，一共觀察2個(gè)療程。以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]為參照標(biāo)準(zhǔn)主要觀察指標(biāo)如下：咽痛、咽部的異物感、咽干以及咽癢、咽部的灼熱感、刺激性咳嗽或可伴有惡心、咽部的充血以及水腫的程度、咽后壁是否有分泌物、咽后壁是否有淋巴濾泡、咽側(cè)索及懸雍垂是否增生等等癥狀，按照無(wú)癥狀0分、輕度1分、中度2分、重度3分進(jìn)行評(píng)估，總分一共是30分，2～9分是判定是輕度，10～18分時(shí)判定是中度，19～30分時(shí)判定是重度，分?jǐn)?shù)越高時(shí)，則表明癥狀越嚴(yán)重。觀察的療效指數(shù)=（治療前的綜合評(píng)分-治療后的綜合評(píng)分）/治療前的評(píng)分×100%，根據(jù)此公式對(duì)療效進(jìn)行判定。治愈：咽部癥狀全部都消失，體征也恢復(fù)正常，癥狀以及體征評(píng)分最終評(píng)判為0;顯效：患者的臨床癥狀以及臨床體征得到明顯的減輕，臨床的療效指數(shù)能夠大于75%;有效：癥狀和體征有所減輕，療效指數(shù)在25%～75%;無(wú)效：患者的臨床癥狀以及臨床體征沒(méi)有得到明顯的改變，臨床的療效指數(shù)也達(dá)不到25%。顯效率=（治愈的例數(shù)+顯效的例數(shù)）/總的例數(shù)×100%;總的有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總的例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 最后對(duì)臨床的各種資料進(jìn)行匯總，并進(jìn)行整理，建立好數(shù)據(jù)庫(kù)，采用雙人雙機(jī)的方式，獨(dú)立錄入，使用SPSS 21.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05被認(rèn)為具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量數(shù)據(jù)將采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)于數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布的，采用檢驗(yàn);對(duì)于數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布的，選擇Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 治療前后綜合評(píng)分比較 治療前后兩組綜合評(píng)分相比較，治療后觀察組的綜合評(píng)分是（5.35±4.23），對(duì)照組的綜合評(píng)分是（8.58±5.15），二者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效比較 治療后兩組臨床療效比較，觀察組顯效率為45.00%，對(duì)照組顯效率為22.50%，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組總有效率為92.50%，對(duì)照組總有效率為87.50%，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

慢性咽炎的臨床表現(xiàn)主要為咽部的不適感，比如干燥、發(fā)癢、異物感等等，也可因分泌物過(guò)于黏稠刺激，從而引起的咳嗽或/和干嘔。癥狀因人而異，病情反復(fù)遷延難愈，且臨床療效欠佳，可能會(huì)影響患者的日常生活質(zhì)量，給患者的身心造成困擾[8]。本研究結(jié)果表明：咽喉飲顆粒在治療燥毒戀喉型慢性咽炎是有效的，總的有效率可以達(dá)到92.50%，清咽滴丸總有效率87.50%，與既往相關(guān)研究結(jié)果基本保持一致[9]，二者總有效率無(wú)明顯差異，且均未見(jiàn)不良反應(yīng)，但在緩解患者癥狀體征方面咽喉飲顆粒優(yōu)于清咽滴丸?！端貑?wèn)·厥論》載：“手陽(yáng)明、少陽(yáng)厥逆，發(fā)喉痹，嗌腫。”《醫(yī)學(xué)入門(mén)》載：“火炎上攻，咽膈干痛?！薄兜は姆ň硭睦p喉風(fēng)喉痹六十五》載：“喉痹，大概多是痰熱。”慢性咽炎的病因病機(jī)十分復(fù)雜，臨證大多為本虛而標(biāo)實(shí)，許多原因可以致使臟腑功能虛損為本虛，喉失所養(yǎng)，加之痰凝、血瘀為標(biāo)實(shí)，聚結(jié)于喉所致[10]。中醫(yī)之肺分為肺氣、肺津、肺陰、肺陽(yáng)，對(duì)于虛火喉痹而言，肺陰及肺津虧損在其發(fā)病過(guò)程中占主要地位。如素體陰虛火旺或風(fēng)熱內(nèi)侵，導(dǎo)致肺陰耗傷，津液不足，清潤(rùn)肅降失職，虛火內(nèi)生，上炎于咽喉，灼傷咽部肌膜，而成陰虛肺燥之證。臟腑功能失調(diào)，常循經(jīng)上擾，影響咽喉，而臟腑陰虛，虛火灼喉，津液失調(diào)結(jié)于咽部才是病機(jī)所在，肺為五臟六腑之華蓋，肺氣循喉嚨之處而升降出入，外邪侵襲易致肺氣郁結(jié)蘊(yùn)火而宣肅失常。相火潛降依賴(lài)于肺金收斂，咽喉濡養(yǎng)依賴(lài)于肺氣宣降布散津液[11]，滋陰潤(rùn)燥為治療方法。趙燁等[12]提出辨清臟腑及相兼之臟“火”之所在，抓住主次，辨證選方，臨床才能取得較好治療效果。既往學(xué)者[13]多從肺陰虛，肺腎陰虛，腎陽(yáng)虛，脾氣虛與血瘀痰凝等方面論治，臨證多以養(yǎng)陰兼顧清肺、滋腎同時(shí)潤(rùn)肺、溫補(bǔ)腎之陽(yáng)、健脾同時(shí)益氣、行氣兼活血等方法。

王寶玉老師在臨床工作中總結(jié)慢性咽炎病機(jī)為熱邪久犯咽喉，傷及肺陰，陰傷成燥，燥毒留戀咽喉，經(jīng)日久而不愈，故可以見(jiàn)咽癢、咽痛纏綿反復(fù)發(fā)作，病程冗長(zhǎng)，咽部頻發(fā)異物感。根據(jù)本病的致病特點(diǎn)及病因病機(jī)，王寶玉老師以清熱潤(rùn)肺之法，自擬經(jīng)驗(yàn)方——咽喉飲，方中以金銀花、野菊花，清熱利咽解毒;玄參、桔梗、甘草，清肺止咳，解毒瀉火;射干、青果，清熱利咽祛痰;加以冰糖、麥冬，能夠生津清心，益肺胃。根據(jù)藥理研究[14]顯示金銀花性寒味甘，清熱不傷胃，不僅能宣散風(fēng)熱，還能清解血毒，是一種作用很強(qiáng)的廣譜抗菌中藥;野菊花色澤金黃，芳香甘醇，飲用具有生津止渴，清熱解毒之功效，其水提物和揮發(fā)油都具有抗菌的活性[15]，對(duì)于由炎癥引起的慢性咽炎有一定的治療作用;玄參涼血滋陰，瀉火解毒，《本草綱目》記載玄參“滋陰降火，解斑毒，利咽喉，通小便血滯”。此外，和傳統(tǒng)的中藥飲片調(diào)劑方式進(jìn)行對(duì)比，臨床中使用中藥的配方顆粒治療的整體效果，以及治療滿(mǎn)意度均取得更好的認(rèn)可[16]，代茶頻飲的方式，很好地解決了患者服藥不便、依從性差等問(wèn)題。

綜上所述，咽喉飲顆粒治療燥毒戀喉型慢性咽炎的臨床療效肯定，且未見(jiàn)不良反應(yīng)，將其制備成顆粒劑型，甘中微苦的口感，同時(shí)又切中本病病機(jī)，再采用代茶頻飲的方式服用，使藥物在咽喉部位停留時(shí)間延長(zhǎng)，提高藥效，為臨床治療慢性咽炎提供了一種有效、安全、方便、依從性好的中藥制劑，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2021-12-23 編輯：徐雯）

作者簡(jiǎn)介：張娜（1981-），女，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)呼吸、中醫(yī)消化方向。E-mail：megna@126.com