趙欣茹

摘要：目的 研究高分辨率CT對(duì)肺結(jié)節(jié)疾病臨床診斷的價(jià)值。方法 使用回顧性分析的方法，對(duì)2019年12月～2021年12月于我院進(jìn)行肺結(jié)節(jié)疾病治療的100例病人作為研究樣本。在診斷期間，研究人員使用高分辨率的CT檢測(cè)，重點(diǎn)針對(duì)病人的病變大小、結(jié)節(jié)的形態(tài)、結(jié)節(jié)強(qiáng)化的硬度以及密度等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 此次研究中，屬于惡性腫瘤的病人有56名，占總數(shù)的56.00%;屬于良性腫瘤的病人有46名，占總數(shù)的46.00%。所有的良性結(jié)節(jié)病人中有5名存在胸膜凹陷的情況;有8名病人存在毛刺癥狀，存在高密度影。結(jié)論 在針對(duì)肺結(jié)節(jié)的病人開展臨床診斷的過程當(dāng)中，優(yōu)先選擇高分辨率的CT診斷方案，能夠深入了解結(jié)節(jié)病變的實(shí)際情況，檢測(cè)出結(jié)節(jié)內(nèi)部比較細(xì)微的結(jié)構(gòu)，有利于肺結(jié)節(jié)后期治療方案的制定以及整體提高疾病的治療效果。

關(guān)鍵詞：高分辨率CT;肺結(jié)節(jié);臨床診斷

肺結(jié)節(jié)疾病是一種多器官、多系統(tǒng)出現(xiàn)病變的疾病，早期患者癥狀表現(xiàn)具有隱匿性，部分患者可能出現(xiàn)輕度發(fā)熱、體重下降、咳嗽、身體乏力、食欲不振等表現(xiàn);隨著病情的加重，患者還會(huì)出現(xiàn)視物模糊、咳血等。及早診斷對(duì)肺結(jié)節(jié)疾病后續(xù)治療具有積極影響。為了更好地了解病人的病變情況，醫(yī)療工作者需要選擇高分辨率的CT檢查方案，對(duì)病人的病變區(qū)域進(jìn)行觀察，了解結(jié)節(jié)的形態(tài)程度、密度等多項(xiàng)指標(biāo)。

1資料與方法

1.1 一般資料

使用隨機(jī)篩選的方法，將2019年12月～2021年12月份于我院進(jìn)行肺結(jié)節(jié)疾病治療的100例病人作為研究樣本。所有病人的年齡在35～69歲之間，性別比例為1：1;病人表現(xiàn)出來的臨床癥狀具有很大的相似性，主要存在呼吸困難、呼吸急促、刺激性咳嗽以及輕度發(fā)熱等。在開展臨床疾病診斷的過程當(dāng)中，醫(yī)療工作者選擇高分辨率的CT檢測(cè)技術(shù)對(duì)病人病變的情況進(jìn)行了解，具體檢測(cè)的指標(biāo)包括病人的病變區(qū)域、病變大小、肺結(jié)節(jié)的形態(tài)、肺結(jié)節(jié)強(qiáng)化的程度、肺結(jié)節(jié)密度以及肺結(jié)節(jié)增倍的時(shí)間。存在心肺肝腎等功能不全、嚴(yán)重精神障礙的患者被排出在本次研究之外。

1.2 方法

參與本次研究的所有病人，在進(jìn)入到醫(yī)院開展臨床治療操作之前，醫(yī)療工作者需要使用同一臺(tái)具有高分辨率性能的CT檢查儀器，對(duì)病人進(jìn)行一系列的掃描工作。通過掃描病人的胸部，了解具體的病變情況。在對(duì)胸部病變區(qū)域進(jìn)行掃描之前，醫(yī)療工作者先使用常規(guī)平掃的方法進(jìn)行掃描，此項(xiàng)工作需要對(duì)CT檢查儀器的數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。一般情況下，需要使用5 mm的層厚以及5 mm的層距。如果發(fā)現(xiàn)在某一個(gè)區(qū)域或者某一個(gè)位置出現(xiàn)病變的情況，可以使用螺旋掃描的方案;如果沒有發(fā)現(xiàn)具體病變的特征，醫(yī)療工作者只是高度懷疑，或者對(duì)該區(qū)域感興趣，也可以使用螺旋掃描的方案。在進(jìn)行重建圖像的工作時(shí)，需要對(duì)儀器的參數(shù)以及指標(biāo)進(jìn)行重新調(diào)整。重建圖像需要使用0.75 mm，電壓120 kv，電流170 maS的參數(shù)進(jìn)行診斷。需要注意的是，在掃描結(jié)束之后，必須安排兩名影像學(xué)檢查分析的主治醫(yī)生或者相關(guān)的專業(yè)人員進(jìn)行查閱和討論，重點(diǎn)討論的內(nèi)容是病人肺結(jié)節(jié)的大小、肺結(jié)節(jié)的形態(tài)、結(jié)節(jié)強(qiáng)化的程度、肺結(jié)節(jié)的密度、肺結(jié)節(jié)增倍的時(shí)間等多項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比研究樣本良、惡性結(jié)節(jié)的具體情況，對(duì)影像學(xué)診斷結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。而在具體分析的過程當(dāng)中，研究人員需要針對(duì)病人的肺結(jié)節(jié)大小、肺結(jié)節(jié)形態(tài)、肺結(jié)節(jié)強(qiáng)化的程度密度、肺結(jié)節(jié)增倍的時(shí)間等多項(xiàng)數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行記錄和分析。此外，還需要了解肺結(jié)節(jié)的具體結(jié)構(gòu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究過程當(dāng)中使用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件spss22.0。

2結(jié)果

最終診斷結(jié)果顯示，屬于惡性腫瘤的病人有56名，占總數(shù)的56.00%;屬于良性腫瘤的病人有46名，占總數(shù)的46.00%。其中，良性腫瘤以及惡性腫瘤的結(jié)節(jié)具體類型如下表1和表2所示。

在研究過程中，研究人員還需要對(duì)影像學(xué)表現(xiàn)的結(jié)果進(jìn)行分析。了解到大部分良性結(jié)節(jié)的病人都屬于大分葉狀或者淺分葉狀。而在所有的良性結(jié)節(jié)病人當(dāng)中，有5名病人存在胸膜凹陷的情況，在胸膜凹陷的中心可以觀察到喇叭狀的表現(xiàn);有8名病人存在毛刺癥狀，存在高密度影。同時(shí)，了解惡性結(jié)節(jié)病人表現(xiàn)出來的特征是細(xì)短毛刺征，這些癥狀或者病變的區(qū)域一般都是遠(yuǎn)離肺門，而良性結(jié)節(jié)病人的具體表現(xiàn)癥狀是粗長(zhǎng)毛刺癥。

3討論

從病理學(xué)機(jī)制的角度分析，肺結(jié)節(jié)疾病是由一種未知的抗原與身體當(dāng)中的細(xì)胞免疫產(chǎn)生相互抵抗的作用，或者與身體當(dāng)中的體液免疫功能相互抵抗，從而引發(fā)的一種疾病。要想整體提高該疾病的臨床治療效果，醫(yī)療工作者在治療前需了解病人的具體病變位置，并且根據(jù)最終診斷結(jié)果，不斷優(yōu)化治療方案。目前，臨床上常用于肺結(jié)節(jié)診斷的方案是CT檢查技術(shù)，能夠很好地檢測(cè)病人結(jié)節(jié)的大小、結(jié)節(jié)的形態(tài)，甚至是病變區(qū)域的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、結(jié)節(jié)邊緣的特征、結(jié)節(jié)的密度等。當(dāng)然，在選擇CT檢查方案的過程當(dāng)中，醫(yī)療工作者需要對(duì)具體的分辨率進(jìn)行合理選擇，一般在條件允許的情況下，盡可能選擇高分辨率的CT檢查技術(shù)，最終的檢查結(jié)果與傳統(tǒng)的CT檢查結(jié)果相比，具備更強(qiáng)的器質(zhì)性，也能夠更好地確定病人具體的病變位置、結(jié)節(jié)的密度、結(jié)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)以及周圍血管的情況。

肺結(jié)節(jié)可以分成兩種不同的類型，一種是惡性結(jié)節(jié)，一種是良性結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)并不會(huì)隨著時(shí)間的推移不斷增大，但是其會(huì)出現(xiàn)鈣化以及彌漫性中央性的情況。通過高分辨率的CT檢查技術(shù)對(duì)病變的區(qū)域進(jìn)行觀察，可以觀察到爆米花的形狀。惡性結(jié)節(jié)會(huì)隨著時(shí)間的推移不斷增大，一旦確定結(jié)節(jié)屬于惡性后，醫(yī)療工作者需要立即征求病人以及家屬的意見，共同探討合適的治療方案，及時(shí)進(jìn)行治療。而判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性最有效的方法就是使用高分辨率CT檢查技術(shù)，在提高檢測(cè)準(zhǔn)確率的情況下獲得三維圖像，醫(yī)療工作者能夠清楚地了解到肺結(jié)節(jié)的分裂以及血管及腹癥鈣化癥等多種情況，以這些數(shù)據(jù)以及信息作為基礎(chǔ)，從而完善臨床治療方案。

在針對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行臨床診斷的過程當(dāng)中，如果病人的結(jié)節(jié)病變區(qū)域長(zhǎng)度小于1cm，那么有85%的可能屬于良性結(jié)節(jié);如果結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度在1～2cm之間，那么有60%的可能屬于良性結(jié)節(jié)。也就是說，如果結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度越大，那么惡性的可能性越高。在獲得影像學(xué)診斷的結(jié)果之后，醫(yī)療工作者可以按照這一判斷的原則，初步對(duì)病變區(qū)域良性或者惡性進(jìn)行合理的判斷。但如果肺結(jié)節(jié)是屬于特殊片狀的結(jié)節(jié)，那么就不能單純地以結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度進(jìn)行判斷。醫(yī)療工作者還可以使用肺組織結(jié)節(jié)分葉的實(shí)際情況進(jìn)行良性或者惡性的判斷，這是非常重要的一個(gè)指標(biāo)。按照肺部組織的情況，將肺結(jié)節(jié)分葉的特征進(jìn)行明顯的區(qū)分，主要分為深分葉分頁(yè)以及淺分葉。其中，弦距以及巨長(zhǎng)的比值超過2/5，說明該結(jié)節(jié)分葉屬于深分葉;如果比值不超過該比例，屬于淺分葉。同時(shí)，需要對(duì)其位置以及具體情況進(jìn)行分析，如結(jié)節(jié)表面的凹陷程度越深，那么屬于惡性結(jié)節(jié)的概率也就越高。之所以會(huì)出現(xiàn)肺部組織結(jié)節(jié)的分葉凹陷程度不一樣，主要原因是結(jié)節(jié)在生長(zhǎng)過程當(dāng)中，不會(huì)規(guī)律性進(jìn)行，而是通過隨意生長(zhǎng)的方法或者在外部因素影響下出現(xiàn)不同的深度。如果肺部組織內(nèi)部存在支架結(jié)構(gòu)，那么有可能會(huì)對(duì)結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)過程產(chǎn)生非常明顯的限制。所以，在進(jìn)行臨床診斷的過程當(dāng)中，醫(yī)療工作者可以使用高分辨率的CT檢查方案，對(duì)結(jié)節(jié)分葉的深度進(jìn)行了解，從而初步判斷是否屬于惡性結(jié)節(jié)。

毛刺樣的征象是對(duì)高危肺結(jié)節(jié)進(jìn)行判斷的主要指標(biāo)之一，主要原因是肺結(jié)節(jié)或者肺部的腫瘤組織對(duì)周圍組織產(chǎn)生了清洗的作用。醫(yī)療工作者在使用高分辨率的CT檢查技術(shù)對(duì)肺結(jié)節(jié)的情況進(jìn)行了解時(shí)，可以分析毛刺樣的征象。如果不能通過及時(shí)治療改善該項(xiàng)癥狀，就很有可能發(fā)展成一種侵犯能力非常強(qiáng)的惡性腫瘤病灶的根源。

使用高分辨率的CT檢查技術(shù)，對(duì)病人的結(jié)節(jié)病變情況進(jìn)行分析、了解，如果最終獲取的影像診斷結(jié)果可以觀察到結(jié)節(jié)，病變的區(qū)域內(nèi)存在脂肪密度，并且在排除CT容積效應(yīng)本身的影響之后，就可以更加傾向于將其判斷為良性的癥狀。如果在診斷的過程當(dāng)中，通過對(duì)最終的影像學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)具有空氣支氣管階段的特征或者空泡的特征，那么很有可能是惡性結(jié)節(jié)的病變。之所以會(huì)形成這樣的特征，其主要原因是惡性的肺結(jié)節(jié)會(huì)對(duì)病人的支氣管或者肺泡等結(jié)構(gòu)產(chǎn)生消極影響，最主要的特征是會(huì)對(duì)這些結(jié)構(gòu)產(chǎn)生包繞的侵犯。

惡性結(jié)節(jié)如果出現(xiàn)癌變，那么會(huì)出現(xiàn)比較明顯的空洞影像，而且具有空洞外壁增厚的情況，整體的厚度會(huì)呈現(xiàn)出不均勻的特點(diǎn)，內(nèi)部光滑的程度也比較低。所以，在對(duì)結(jié)節(jié)癌變的影像學(xué)檢查數(shù)據(jù)以及信息進(jìn)行分析的過程當(dāng)中，醫(yī)療工作者需要重點(diǎn)針對(duì)內(nèi)壁上的結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析。如果發(fā)現(xiàn)大部分空洞的病灶，內(nèi)部并沒有出現(xiàn)比較光滑的平面，就說明惡性結(jié)節(jié)的病變概率相對(duì)較高。因?yàn)槌霈F(xiàn)病變之后的肺部組織，甚至是已經(jīng)形成腫瘤的組織，本身需要人體的血液進(jìn)行供給，所以一般都會(huì)出現(xiàn)在遠(yuǎn)離肺門的位置。

綜上所述，在針對(duì)肺結(jié)節(jié)的病人開展臨床治療操作的過程當(dāng)中，使用高分辨率的CT檢查技術(shù)能夠獲得更多的肺結(jié)節(jié)檢查數(shù)據(jù)以及信息，確保診斷的結(jié)果更加準(zhǔn)確，從而提高整體的疾病治療效果。