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我將2022年6月28日公布的《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第九版）》對(duì)照著第八版進(jìn)行了比較，以了解防疫政策及體系的最新變化。

我們先看看國(guó)家衛(wèi)健委頒布前幾版的時(shí)間：

2020年1月中旬，發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案》。同年1月22日，發(fā)布防控方案第二版，1月28日發(fā)布第三版，2月6日發(fā)布第四版，2月21日發(fā)布第五版，3月7日發(fā)布第六版，9月11日發(fā)布第七版。

2021年5月11日，發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第八版）》。

新版本能夠反映病毒變異的特征、新的科學(xué)發(fā)現(xiàn)及實(shí)踐、一段時(shí)間以來(lái)各地積累的經(jīng)驗(yàn)等，并更能契合現(xiàn)階段中央對(duì)常態(tài)化疫情防控提出的要求，包括精準(zhǔn)防控、最小化經(jīng)濟(jì)社會(huì)代價(jià)等。

《第九版》對(duì)《第八版》的更新和修改的內(nèi)容

1.總體要求：增加了“堅(jiān)持科學(xué)精準(zhǔn)防控”“進(jìn)一步加強(qiáng)源頭管控”“提高監(jiān)測(cè)預(yù)警靈敏性”“以最短時(shí)間、最低代價(jià)將疫情控制在最小范圍”“最大限度統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展”等表述，核心是強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)防控，平衡好疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的關(guān)系。這體現(xiàn)了今年3月17日中央政治局常務(wù)委員會(huì)會(huì)議的精神。

2.流行病學(xué)特征：主要介紹奧密克戎變種?！兜诰虐妗防?，圍繞新冠病毒，主要描述的是奧密克戎的情況，明確說(shuō)明奧密克戎具有潛伏期短、傳染性強(qiáng)、致病力減弱的特征。

3.疫苗接種：擴(kuò)大接種范圍?！兜诎税妗窂?qiáng)調(diào)要做好重點(diǎn)人群里18周歲以上人群的接種;《第九版》將范圍擴(kuò)大，鼓勵(lì)3歲以上“應(yīng)接盡接”，18歲以上進(jìn)行加強(qiáng)接種;并提出要重點(diǎn)提高60歲及以上老年人群等重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群的全程接種率和加強(qiáng)免疫接種率。但疫苗接種還應(yīng)“堅(jiān)持知情、同意、自愿原則”，沒(méi)有強(qiáng)制接種。

4.公共衛(wèi)生管理體系進(jìn)基層：政府要求并組織在村（居）委會(huì)建立公共衛(wèi)生委員會(huì)。

5.確診病例及無(wú)癥狀感染者的發(fā)現(xiàn)報(bào)告：

——強(qiáng)調(diào)總的原則是“逢陽(yáng)必報(bào)、逢陽(yáng)即報(bào)”;

——對(duì)初篩陽(yáng)性人員，要求“出具檢測(cè)結(jié)果后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行初篩陽(yáng)性報(bào)告”（這是為了判定陽(yáng)性人員為“確診”還是“無(wú)癥狀感染者”。《第八版》無(wú)2小時(shí)內(nèi)的時(shí)間要求）;

——“確診者”轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或方艙醫(yī)院治療，“無(wú)癥狀感染者”轉(zhuǎn)運(yùn)至方艙醫(yī)院進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察。

6.附件中新增了《新冠肺炎核酸檢測(cè)初篩陽(yáng)性人員管理指南》，對(duì)于單管初篩陽(yáng)性、混管初篩陽(yáng)性的處理有明確規(guī)定。

7.聚集性疫情：調(diào)整定義，一周內(nèi)2例即觸發(fā)。《第九版》規(guī)定，一個(gè)星期內(nèi)，在同一學(xué)校、居民小區(qū)、工廠、自然村、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)2例就算聚集性疫情;在《第八版》里，14天內(nèi)5例及以上才算。這是為了適應(yīng)奧密克戎傳播力超強(qiáng)的特征。

8.多渠道監(jiān)測(cè)預(yù)警：強(qiáng)調(diào)信息共享?！靶畔⒐蚕怼笔恰兜诰虐妗返年P(guān)鍵字，同樣是為了適應(yīng)奧密克戎傳播快的特征?！兜诰虐妗芬?，“地方聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制加強(qiáng)部門間信息共享，匯總多渠道監(jiān)測(cè)信息，開(kāi)展綜合分析和風(fēng)險(xiǎn)研判，提出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果和預(yù)警響應(yīng)建議，及時(shí)向社會(huì)發(fā)布疫情信息和健康風(fēng)險(xiǎn)提示”。

9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人員檢測(cè)：增加了抗原檢測(cè)手段。延續(xù)《第八版》要求，對(duì)所有來(lái)看病的發(fā)熱或可疑患者及其陪護(hù)都要開(kāi)展新冠核酸檢測(cè)，《第九版》則規(guī)定“不具備核酸檢測(cè)能力的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可對(duì)上述人員進(jìn)行抗原檢測(cè)”。

10.增加對(duì)風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)人群的精準(zhǔn)防控：

第一類是涉外或與醫(yī)療相關(guān)的：

——擴(kuò)大了人群范圍?！兜诎税妗芬?guī)定了特定的涉外部門，譬如進(jìn)口食品冷鏈監(jiān)管人員;《第九版》將“與入境人員、物品、環(huán)境直接接觸的人員”都劃為風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)人群;

——大大增加核酸檢測(cè)頻度?！兜诎税妗芬髮?duì)這些人群每周一檢;《第九版》則要求每天一檢。

第二類是人員聚集或流動(dòng)性強(qiáng)的從業(yè)人員：

——擴(kuò)大了人群范圍?！兜诰虐妗吩黾恿司频辍⑸虉?chǎng)超市、裝修裝卸等行業(yè);

——增加核酸檢測(cè)頻度?！兜诎税妗芬髮?duì)這些人群“每周抽樣檢測(cè)”;《第九版》則要求每周全員兩檢。

11.重點(diǎn)機(jī)構(gòu)和場(chǎng)所人員檢測(cè)，要求只要轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)1例就要全員檢測(cè)，后續(xù)每天還要抽樣20%。這些機(jī)構(gòu)和場(chǎng)所包括幼兒園、學(xué)校、養(yǎng)老院、醫(yī)院、車間、工地等?！兜诎税妗分灰髮?duì)這些人群進(jìn)行每日健康監(jiān)測(cè)。

12.增加了對(duì)集中隔離場(chǎng)所和醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行環(huán)境核酸監(jiān)測(cè)的具體要求。

13.進(jìn)口物品及環(huán)境監(jiān)測(cè)，更強(qiáng)調(diào)“進(jìn)口”概念?！兜诎税妗氛f(shuō)的是“物品及環(huán)境監(jiān)測(cè)”，《第九版》增加了“進(jìn)口”，說(shuō)明主要還是輸入風(fēng)險(xiǎn)。

14.疫情處置：強(qiáng)調(diào)聯(lián)防聯(lián)控的機(jī)制建立與啟動(dòng)?！兜诎税妗氛f(shuō)疫情出現(xiàn)后如何分區(qū)分級(jí)管控，《第九版》的表述是，要在疫情發(fā)生后“激活”指揮體系，“迅速完成常態(tài)和應(yīng)急機(jī)制轉(zhuǎn)換”;要“以地（市）為單位成立前線指揮中心，省、市、縣聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制協(xié)同聯(lián)動(dòng)，扁平化運(yùn)行，統(tǒng)籌調(diào)度資源”。

15.對(duì)確診病例的處理。

——轉(zhuǎn)運(yùn)目的地增加了方艙醫(yī)院。

《第八版》和《第九版》都規(guī)定，確診后兩小時(shí)內(nèi)要轉(zhuǎn)運(yùn)確診者，《第九版》規(guī)定要送到“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或方艙醫(yī)院”;

——治愈出院后，居家健康監(jiān)測(cè)被縮短為7天?！兜诎税妗芬蟪鲈汉罄^續(xù)14天醫(yī)學(xué)隔離觀察。

16.對(duì)疑似病例的處理：排查手段大大簡(jiǎn)化。單人單間隔離（未規(guī)定地點(diǎn)）連續(xù)兩次核酸檢測(cè)陰性（兩次間隔24小時(shí)）即可排除?！兜诎税妗芬蟮蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去排查，除了連續(xù)兩次檢測(cè)陰性外，要求“且發(fā)病7天后新冠病毒特異性抗體IgM和IgG仍為陰性”方可排除疑似病例診斷。

17.對(duì)無(wú)癥狀感染者的處理，《第九版》與《第八版》差異非常大。

《第九版》的無(wú)癥狀感染者：

——到方艙醫(yī)院隔離7天;

——考慮Ct值的核酸檢測(cè)。最后兩天進(jìn)行鼻咽拭子核酸檢測(cè)，如“兩次核酸檢測(cè)N基因和ORF基因Ct值均≥35”（即雖然結(jié)果呈陽(yáng)性，但判定沒(méi)有傳染風(fēng)險(xiǎn)），或檢測(cè)結(jié)果為陰性，即可解除隔離。如不符合，則繼續(xù)在方艙醫(yī)院隔離至符合條件止方可出艙;

——期間不需強(qiáng)制進(jìn)行其他檢查;

——隔離結(jié)束后進(jìn)行7天居家健康觀測(cè)。無(wú)癥狀感染者最快“7+7”就可以離開(kāi)這個(gè)閉環(huán)體系。

《第八版》里的無(wú)癥狀感染者：

——在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察14天;

——核酸檢測(cè)結(jié)果必須連續(xù)陰性：連續(xù)兩次檢測(cè)為陰性方可離開(kāi)（不考慮Ct值≥35的情景）;

——隔離期間還應(yīng)當(dāng)做血常規(guī)、CT影像學(xué)檢查和抗體檢測(cè);

——解除隔離后應(yīng)當(dāng)繼續(xù)進(jìn)行14天的居家醫(yī)學(xué)觀察并于第2周和第4周到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨訪復(fù)診。

在《第八版》里，無(wú)癥狀感染者最快“14+14”才能出閉環(huán)周期，要做若干檢查，而且第2、4周后還要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診。顯然，這增加感染者負(fù)擔(dān)，耗費(fèi)醫(yī)療資源。

18.對(duì)出院/艙后“復(fù)陽(yáng)”者的處理，《第九版》有專節(jié)，《第八版》則未涉及。

《第九版》里，出院/艙后，即使陽(yáng)性，只要沒(méi)有癥狀，核酸檢測(cè)Ct值≥35，就不用管理。但如果Ct值<35，就要綜合判斷傳播風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)對(duì)傳播風(fēng)險(xiǎn)的判斷確定管理方案——例如確定密接者。但《第九版》規(guī)定，對(duì)這種情形也不需要確定“密接的密接”。如果有癥狀的，例如發(fā)熱、咳嗽或CT出現(xiàn)肺部影像，就要送到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在這種情況下，如果核酸檢測(cè)Ct值≥35，仍然不需要對(duì)密接者進(jìn)行跟蹤管理;如果Ct值<35，有傳播風(fēng)險(xiǎn)的，就要判斷密接，但仍然無(wú)需判定“密接的密接”。

所以，對(duì)待既往患者與對(duì)待初篩陽(yáng)性患者是完全不同的，所涉及的防疫實(shí)踐與常人理解或想象的對(duì)新冠病人/陽(yáng)性的處理偏離很遠(yuǎn)了。

19.要求加快流調(diào)周期?！兜诎税妗芬蟆氨M可能在24小時(shí)內(nèi)完成病例和無(wú)癥狀感染者的個(gè)案調(diào)查”;《第九版》明確要求“陽(yáng)性人員復(fù)核確認(rèn)后2小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，4小時(shí)內(nèi)完成個(gè)案核心信息調(diào)查，24小時(shí)內(nèi)完成初步流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告”，新的標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明我們的流調(diào)能力大大提升。

20.流調(diào)：規(guī)定了疫情大暴發(fā)時(shí)的應(yīng)對(duì)情景?！爱?dāng)疫情進(jìn)一步發(fā)展，病例數(shù)明顯增多，出現(xiàn)社區(qū)持續(xù)傳播，傳播鏈難以理清，且社區(qū)已劃定為中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)實(shí)行封管控措施管理，流調(diào)重點(diǎn)調(diào)整為掌握病例的基本信息、發(fā)病時(shí)間、首次核酸檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)間等，用于密切接觸者追蹤和疫情發(fā)展態(tài)勢(shì)分析。”這意味著，如果出現(xiàn)大的暴發(fā)，就不能按精準(zhǔn)防控那樣去做精細(xì)的流調(diào)了。此時(shí)，流調(diào)的目的需要改為社區(qū)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)。

如果社區(qū)疫情得到有效控制，對(duì)于新發(fā)的感染者又要恢復(fù)到精準(zhǔn)流調(diào)。

21.對(duì)密接及風(fēng)險(xiǎn)人員的判定與管理：強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)判定，給予一定的靈活性。

22.新增了風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域劃定及防控方案?！兜诰虐妗沸略隽讼嚓P(guān)小節(jié)，界定了何為高、中、低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)。高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)原則上以居住小區(qū)（村）單元?jiǎng)澏?，判定為高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)后，居民享受“足不出戶、上門服務(wù)”;連續(xù)7天無(wú)新增病例即可降為中風(fēng)險(xiǎn)區(qū);中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)連續(xù)3天無(wú)病例即降為低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)。此外，明確說(shuō)明“中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)所在縣（市、區(qū)、旗）的其他地區(qū)為低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)”，并要求低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)人員離開(kāi)所在城市也應(yīng)持48小時(shí)核酸檢測(cè)陰性證明。在《第九版》里，專門制定了《新冠肺炎疫情風(fēng)險(xiǎn)區(qū)劃定及管控方案》。

這套機(jī)制實(shí)行之后，個(gè)人行程卡上的星號(hào)意義就不大了，因?yàn)樾翘?hào)非常容易造成“一刀切”。在新機(jī)制下，所有流動(dòng)人口本來(lái)也應(yīng)該有48小時(shí)核酸檢測(cè)證明，健康信息用健康碼即可反映。

23.新增了“風(fēng)險(xiǎn)人員協(xié)查管控”部分，這與異地旅行高度相關(guān)。

——要求疫情發(fā)生地/流出地一旦發(fā)現(xiàn)感染者、密接、密接的密接及中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域人員流出后，要在2小時(shí)內(nèi)向流入地發(fā)出協(xié)查單;協(xié)查方收到信息后要快速排查，對(duì)每個(gè)人員落實(shí)到位，并在24小時(shí)內(nèi)反饋給疫情發(fā)生地。這里，主要發(fā)起責(zé)任在疫情發(fā)生地/流出地，但也要求非疫情發(fā)生地主動(dòng)排查中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域流入人員。

——對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)旅居史人員的處理措施進(jìn)行了明確規(guī)定。（1）有7天高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)旅居史的人，采取7天集中隔離，7天5檢;（2）有7天中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史的人員，采取7天居家隔離，7天3檢;（3）有低風(fēng)險(xiǎn)旅居史的人，進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，3天2檢。確立統(tǒng)一規(guī)則后，可防止各地層層加碼。

24.新增了對(duì)區(qū)域核酸檢測(cè)的規(guī)定。根據(jù)疫情情況，快速、高效、有序地組織區(qū)域性檢測(cè)，確保各環(huán)節(jié)流暢，不致延誤防疫戰(zhàn)機(jī)，同時(shí)還要避免檢測(cè)導(dǎo)致的交叉感染。區(qū)域檢測(cè)能力不足時(shí)，可以用抗原檢測(cè)作補(bǔ)充?！兜诰虐妗沸略黾恿恕缎鹿诜窝滓咔椴煌瑘?chǎng)景下區(qū)域核酸檢測(cè)策略》。

25.提高了人員轉(zhuǎn)運(yùn)速度。對(duì)確診和無(wú)癥狀感染者“立即轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和方艙醫(yī)院”;對(duì)密接者則要在8小時(shí)內(nèi)接送到集中隔離場(chǎng)（《第八版》為12小時(shí)），強(qiáng)調(diào)做好車輛的組織調(diào)度，“堅(jiān)決杜絕將感染者與密切接觸者共同轉(zhuǎn)運(yùn)”。

26.隔離管理。

——明確規(guī)定地市為單位，按照60間/萬(wàn)人口儲(chǔ)備集中隔離房間（大城市、省會(huì)城市、口岸城市還要酌情增加），并對(duì)隔離場(chǎng)所的組織、安排及物理?xiàng)l件等提出了要求;

——居家健康監(jiān)測(cè)：由于居家健康檢測(cè)是新版防疫體系中非常重要的組成部分。《第九版》附件《新冠肺炎疫情隔離醫(yī)學(xué)觀察和居家健康監(jiān)測(cè)指南》，相對(duì)《第八版》增加了居家健康監(jiān)測(cè)部分的篇幅。主要圍繞社區(qū)服務(wù)提出了具體要求，增加了登記造冊(cè)、監(jiān)測(cè)信息收集、核酸檢測(cè)、環(huán)境清潔與垃圾處理等具體內(nèi)容。

27.新增加了“溯源調(diào)查”內(nèi)容。要求針對(duì)來(lái)源不明的病例，圍繞人、物、環(huán)境，迅速展開(kāi)溯源調(diào)查，關(guān)注病毒基因變異情況，同時(shí)注意保留證據(jù)。

28.疫情信息發(fā)布。奧密克戎傳播快，疫情發(fā)生后，當(dāng)?shù)芈?lián)防聯(lián)控機(jī)制應(yīng)于5小時(shí)內(nèi)發(fā)布疫情、風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域等相關(guān)信息。

29.入境人員管控：改為7天集中隔離醫(yī)學(xué)觀察+3天居家健康監(jiān)測(cè)，同時(shí)進(jìn)行7天5檢+3天1檢?！兜诎税妗吩瓌t要求入境人員進(jìn)行14天隔離醫(yī)學(xué)觀察。這個(gè)政策將增加中國(guó)內(nèi)地與境外的人口流動(dòng)。

30.入境物品食品管控：細(xì)化了對(duì)進(jìn)口冷鏈?zhǔn)称返墓芾?，新增加檢測(cè)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性物品后的處理規(guī)定（包括封存、消毒、信息共享、物品處置等），對(duì)接觸物品的陽(yáng)性人員要求進(jìn)行連續(xù)兩次核酸，高頻接觸人員7天居家健康監(jiān)測(cè)，等等。

31.增加了涉及境外入境人員、物品的“高風(fēng)險(xiǎn)崗位從業(yè)人員”的小節(jié)。要求對(duì)他們加強(qiáng)管理（包括落實(shí)居住閉環(huán)管理），脫崗后還要進(jìn)行7天集中或居家觀察（“X+7”模式）等。

32.增加了“口岸城市疫情防控”的小節(jié)。要求口岸城市健全疫情防控機(jī)制，強(qiáng)調(diào)“人物同查、人物共防”，防范境外人員或物品通過(guò)口岸輸入疫情。這部分涉及涉外作業(yè)人員及口岸的內(nèi)容，都被補(bǔ)全增加到《新冠肺炎境外輸入疫情防控要點(diǎn)》中。

33.重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防控。明確“重點(diǎn)人群”的定義，要求對(duì)其閉環(huán)管理：對(duì)“高暴露風(fēng)險(xiǎn)的志愿者、社區(qū)工作人員、警察、保安等職業(yè)人群”落實(shí)閉環(huán)管理。

34. 對(duì)重點(diǎn)機(jī)構(gòu)的防控，增加了針對(duì)企事業(yè)單位的表述?！按笮推髽I(yè)和機(jī)關(guān)事業(yè)單位等可采取彈性工作制;重大建設(shè)項(xiàng)目施工企業(yè)可采取封閉管理、減少非關(guān)鍵崗位工作人員數(shù)量等措施”。

35. 重點(diǎn)環(huán)節(jié)防控的核心是常態(tài)化?！兜诰虐妗穼⑸弦话娓郊吨攸c(diǎn)場(chǎng)所、重點(diǎn)機(jī)構(gòu)和重點(diǎn)人群新冠肺炎疫情防控技術(shù)指南》總體升級(jí)，增加了較多內(nèi)容。尤其是將按低、中、高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)來(lái)確定防控措施改為“常態(tài)化疫情防控要求”。

36. 組織保障部分，增加了新的表述。

——“指揮體系”部分，要求“加強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制建設(shè)”“成立轉(zhuǎn)運(yùn)隔離、社區(qū)防控、核酸檢測(cè)、流調(diào)溯源、區(qū)域協(xié)查、口岸防控等專班”，增加了“提級(jí)指揮”的說(shuō)法，強(qiáng)調(diào)要“信息共享”;

——“信息支撐”部分，增加了收集“隔離點(diǎn)管理”相關(guān)信息;

——“能力建設(shè)”部分，增加了“轉(zhuǎn)運(yùn)車輛”。

此外，《第九版》的14 個(gè)附件內(nèi)容做了部分更新，還增加了《新冠肺炎核酸檢測(cè)初篩陽(yáng)性人員管理指南》《新冠肺炎疫情風(fēng)險(xiǎn)區(qū)劃定及管控方案》《新冠肺炎疫情不同場(chǎng)景下區(qū)域核酸檢測(cè)策略》3 個(gè)附件。

對(duì)《第九版》調(diào)整的一些小結(jié)

1. 微觀方面

（1）“快”?！兜诰虐妗窂牟±懊芙尤藛T的轉(zhuǎn)運(yùn)、流調(diào)、信息的發(fā)布到核酸頻率等都體現(xiàn)出“快”字，以適應(yīng)奧密克戎傳播力強(qiáng)的特征。

（2）“精準(zhǔn)”。專注對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)暴露的重點(diǎn)人群、機(jī)構(gòu)、場(chǎng)所的防控，更加細(xì)化了方案和指導(dǎo)，通過(guò)對(duì)重點(diǎn)人群加強(qiáng)防疫管控，保護(hù)更廣大人民群眾。

（3）“嚴(yán)”。提出了更加科學(xué)、系統(tǒng)、符合奧密克戎病毒特性的管控要求，對(duì)于感染人群/ 風(fēng)險(xiǎn)人群加強(qiáng)管控。

（4）隔離/ 檢測(cè)觀察時(shí)間縮短。系統(tǒng)性消除了14天概念，把7 天變?yōu)樽罨A(chǔ)的隔離及監(jiān)測(cè)周期。雖然更“嚴(yán)”，但減少了代價(jià)和投入，取得較好的平衡。

（5）方艙是核心基礎(chǔ)設(shè)施。當(dāng)疫情大規(guī)模暴發(fā)時(shí)，必須依賴方艙。《第九版》系統(tǒng)引入方艙醫(yī)院的概念，作為防疫體系的核心基礎(chǔ)設(shè)施，并對(duì)未來(lái)建設(shè)提出了要求。

（6）“自住居所”是重要的隔離場(chǎng)所?！兜诎税妗分饕蕾嚰懈綦x場(chǎng)所（多為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），《第九版》則引入“居家健康檢測(cè)”。分布式的自住居所取代集中隔離，可以減少對(duì)醫(yī)療資源的占用。

（7）核酸檢測(cè)是整個(gè)防疫體系里最重要的基礎(chǔ)設(shè)施。精準(zhǔn)防控要求抓住源頭，及早發(fā)現(xiàn)并撲滅病毒傳播，更倚重核酸檢測(cè)能力。

（8）核酸檢測(cè)里引入了Ct 值的概念，作為應(yīng)對(duì)/ 處理/ 管控等措施的基礎(chǔ)。管控措施導(dǎo)向更加科學(xué)和符合實(shí)際情況。

（9）增加了將抗原檢測(cè)作為篩查的補(bǔ)充手段。今年3 月，國(guó)家衛(wèi)健委就頒布了《新冠病毒抗原檢測(cè)應(yīng)用方案》，抗原檢測(cè)在上海疫情期間得到廣泛應(yīng)用?？乖皇亲罱K診斷/ 確診依據(jù)，但對(duì)核酸檢測(cè)資源與能力不足的地方是一個(gè)重要補(bǔ)充。

（10）減少了其他一些醫(yī)療資源占用問(wèn)題。《第八版》規(guī)定無(wú)癥狀感染者隔離期間應(yīng)當(dāng)做血常規(guī)、CT影像學(xué)檢查和抗體檢測(cè)等，《第九版》對(duì)此加以簡(jiǎn)化。

（11）注重社區(qū)支持，開(kāi)展社區(qū)建設(shè)。居家監(jiān)測(cè)、信息收集及重點(diǎn)人群追蹤、風(fēng)險(xiǎn)區(qū)劃定后的管控與服務(wù)，無(wú)不需要社區(qū)支持。

（12）注重“物”。許多感染事件都是從物/ 貨品中來(lái)，《第九版》注重對(duì)物的防控，強(qiáng)調(diào)人物同查、人物同防。

（13）特別注重外防輸入。目前疫情是通過(guò)不同渠道由境外輸入，精準(zhǔn)防控要從源頭上一開(kāi)始就嚴(yán)防輸入。《第九版》對(duì)涉外人員、物品、場(chǎng)景及口岸等都做了更加細(xì)致的規(guī)定。

（14）注重更加統(tǒng)一、透明的標(biāo)準(zhǔn)（例如風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的劃定）。建立聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的指揮體系、多渠道信息/ 數(shù)據(jù)收集與共享等。

（15）考慮疫情出現(xiàn)一定程度的暴發(fā)后的情形/場(chǎng)景/ 挑戰(zhàn)。

（16）關(guān)注病毒變異風(fēng)險(xiǎn)。主要體現(xiàn)在病毒基因變異檢測(cè)、溯源調(diào)查等部分。

（17）關(guān)于疫苗接種問(wèn)題。目前我國(guó)的防控體系包括核酸檢測(cè)、方艙、聯(lián)防聯(lián)控、社區(qū)支持等，將核酸作為最為核心的防疫基礎(chǔ)設(shè)施與能力?！兜诰虐妗逢P(guān)于疫苗問(wèn)題，只是強(qiáng)調(diào)“知情、同意、自愿”等原則。而很多國(guó)家實(shí)踐的是強(qiáng)制接種或“類”強(qiáng)制接種，把重點(diǎn)放在提高重點(diǎn)人群（例如60 歲以上老人）的接種率，以此減少公共衛(wèi)生代價(jià)。

疫苗和核酸都是防疫的公衛(wèi)手段。疫苗的思路是“得了也不怕”;核酸/ 動(dòng)態(tài)清零的思路是“首先就不要得”。兩種思路都會(huì)占用公共資源，導(dǎo)致公共健康乃至社會(huì)生產(chǎn)力的下降;核酸檢測(cè)、方艙建設(shè)、閉環(huán)管理等措施也會(huì)大量占用公共資源。

關(guān)于疫苗，有種觀點(diǎn)認(rèn)為只要病毒能逃逸，疫苗不防感染就用處不大。但實(shí)際上，對(duì)疫苗效用的評(píng)價(jià)應(yīng)該以防止發(fā)病作為標(biāo)準(zhǔn)。像天花、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎等呼吸道傳播的疾病的潛伏期也都在10 天左右，在潛伏期內(nèi)是可以檢測(cè)到病毒的。

目前各種數(shù)據(jù)及實(shí)證研究均表明，無(wú)論現(xiàn)有的哪種疫苗接種，都可以預(yù)防重癥與死亡，滿足了上述“防止發(fā)病”的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。提升老年人群的接種率后，后續(xù)病毒的變化發(fā)展就有了調(diào)整和應(yīng)對(duì)的基礎(chǔ)。下一步，希望國(guó)家加強(qiáng)正面宣傳與引導(dǎo)，切實(shí)鼓勵(lì)重點(diǎn)人群接種。

2. 宏觀方面

（1）《第九版》完全是針對(duì)奧密克戎變種的。雖然不能排除有更加危險(xiǎn)的變種出現(xiàn)，但公共衛(wèi)生決策者與專家認(rèn)為這種可能性和風(fēng)險(xiǎn)是可控的;奧密克戎是絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)和主導(dǎo)病變種，雖然還在變異，但很難被取代。相比之下，病毒自身進(jìn)一步弱化，我們免疫力進(jìn)一步增強(qiáng)的可能性更大。要圍繞這個(gè)現(xiàn)實(shí)制定政策。

（2）《第九版》是與時(shí)俱進(jìn)的，最新的科學(xué)經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐都反映進(jìn)來(lái)了。上海等超大城市前段的疫情防控提供了重要經(jīng)驗(yàn)，充分反映到了《第九版》里;所積累的重要經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)都成為現(xiàn)階段常態(tài)化精準(zhǔn)防控的重要借鑒。我們之前抗擊新冠疫情所經(jīng)歷的一切，都是寶貴的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)新階段的防疫提供了指引。

（3）新實(shí)踐的確立是一個(gè)系統(tǒng)性工程。在去年末今年初，有英國(guó)、南非、美國(guó)科學(xué)家稱奧密克戎致病力正在減弱。但我們不能夠憑借這些論文就改變兩年來(lái)確立的防疫體系。我們還要做大量的實(shí)證工作，形成中國(guó)自己獨(dú)立的科學(xué)判斷，積累經(jīng)驗(yàn)，逐步調(diào)整防疫體系。中國(guó)是“全國(guó)一盤棋”，14 億人的健康無(wú)小事。重大公共政策的制定，要考慮全國(guó)最短板、最脆弱的地區(qū)和人群，而不能以大城市為標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，鑒于基層治理存在的形式主義、官僚主義問(wèn)題，要考慮政策落地時(shí)的變形走樣。但整個(gè)決策轉(zhuǎn)變是很快的。有一些人認(rèn)為奧密克戎來(lái)了，就需要刻不容緩地全盤調(diào)整政策，這種看法是對(duì)中國(guó)國(guó)情、公共政策決策的體制不了解。

（4）《第九版》給各地“層層加碼”的空間少了。經(jīng)?？绲芈眯械娜藢?duì)層層加碼尤其有體會(huì)。一是自己出行會(huì)直接受到各種影響（行程卡帶星、中高低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)旅居史處理的判定、變碼/ 彈窗等），二是間接管控，例如幼兒園/ 學(xué)校對(duì)共同居住人出行的嚴(yán)苛要求，一出行就要求停止線下學(xué)習(xí)，變相抑制合理出行。這種“層層加碼”都是背離中央精神的，但政府要給出明確的指導(dǎo)、規(guī)范。國(guó)家衛(wèi)健委的規(guī)定越細(xì)、越明確，標(biāo)準(zhǔn)越清晰，人們也就更能有依據(jù)判斷，哪個(gè)地方進(jìn)行了不合理的“層層加碼”并要求糾正。

（5）牢牢把握防疫政策制定的主動(dòng)權(quán)。在防疫問(wèn)題上，中央考慮的是全體人民的福祉，而不是只對(duì)少數(shù)/ 特定的地方、團(tuán)體或人群負(fù)責(zé)。

今年3 月17 日，中央政治局常委會(huì)會(huì)議提出提高精準(zhǔn)防控水平，統(tǒng)籌好疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，用最小的代價(jià)實(shí)現(xiàn)最大的防控效果，最大限度減少疫情對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的影響。5 月5 日，正值上海疫情攻堅(jiān)保衛(wèi)時(shí)刻，社會(huì)輿論出現(xiàn)很多不同聲音，政治局常委會(huì)會(huì)議提出“堅(jiān)決同一切歪曲、懷疑、否定我國(guó)防疫方針政策的言行作斗爭(zhēng)”。5 月末、6 月初，上海（及北京）的疫情得到控制，針對(duì)奧密克戎的防疫戰(zhàn)取得階段性勝利，國(guó)家衛(wèi)健委頒布了呼應(yīng)3 月份政治局常委會(huì)會(huì)議精神、科學(xué)導(dǎo)向、充分調(diào)研、與時(shí)俱進(jìn)的《防控方案》。我們要相信中央，力爭(zhēng)在若干時(shí)間內(nèi)摸索出一條獨(dú)特的道路，以最小的公共衛(wèi)生代價(jià)防控新冠肺炎疫情。

（6）我國(guó)的防疫體系極具中國(guó)特色，他國(guó)幾乎不可能復(fù)制。我們的防疫政策在原有基礎(chǔ)上不斷吸收先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷迭代發(fā)展，形成了一套中國(guó)特色的防疫體系。這套防疫方案拿到其他國(guó)家，恐怕是很難實(shí)行的——其落地執(zhí)行完全依賴中國(guó)獨(dú)特的政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化結(jié)構(gòu)與發(fā)展基礎(chǔ)。從這個(gè)角度說(shuō)，中國(guó)經(jīng)驗(yàn)對(duì)他國(guó)的參考意義，是從科學(xué)及公共衛(wèi)生角度說(shuō)的，而其他國(guó)家沒(méi)有中國(guó)的政治社會(huì)文化條件。從大歷史角度看，中國(guó)模式在人類社會(huì)之存在，可以幫助我們回答更多深層次的問(wèn)題。

（編輯 季節(jié)）