李華

摘要：目的 探討分析手術(shù)室護(hù)理對(duì)于顱腦損傷患者術(shù)后醫(yī)院感染的控制效果。方法 選取我院2020年8月～2021年8月收治的顱腦損傷病80例，按照隨機(jī)分類法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組患者施予手術(shù)室護(hù)理，對(duì)照組患者施予常規(guī)性護(hù)理，觀察并比較兩組患者的感染相關(guān)知識(shí)掌握的優(yōu)良率、住院時(shí)間以及術(shù)后感染情況。結(jié)果 觀察組感染發(fā)生率明顯比對(duì)照組少，P<0.05。觀察組感染相關(guān)知識(shí)掌握的優(yōu)良率高于對(duì)照組，P<0.05。觀察組住院時(shí)間小于14d的人數(shù)比例高于對(duì)照組、大于21d的人數(shù)比例低于對(duì)照組，P<0.05。觀察組總感染率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 顱腦損傷患者中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理，能夠獲得更為理想的效果，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理;顱腦損傷患者;醫(yī)院感染;控制效果

顱腦損傷是臨床上最常見(jiàn)的一種急癥，主要的治療方法是外科手術(shù)。但是由于患者的病情較重，術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，所以對(duì)醫(yī)院感染的防治非常重要。根據(jù)臨床資料顯示，顱腦外傷患者的醫(yī)院感染與多種因素密切相關(guān)，其中手術(shù)室護(hù)理尤為重要。手術(shù)室護(hù)理是指根據(jù)患者的需要和手術(shù)要求而進(jìn)行的護(hù)理，以保證手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)的安全性。加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)的衛(wèi)生管理，把可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的因素列入介入治療，避免出現(xiàn)院內(nèi)感染情況的發(fā)生[1]。就此，本文探討了手術(shù)室護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷總感染、泌尿系感染、感染相關(guān)知識(shí)的優(yōu)良率、住院天數(shù)小于14天的患者的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年8月～2021年8月收治的顱腦損傷病80例，按照隨機(jī)分類法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。其中，觀察組男25例，女15例;年齡38～65歲，平均年齡（51.5±13.50）歲。對(duì)照組男26例，女14例;年齡39～67歲，平均年齡（53±14）歲。兩組性別、年齡等組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像檢查證實(shí)。②患者及其家屬簽署知情權(quán)協(xié)議，并自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有腦干功能衰竭者。②合并有全身性或是局部性感染者。③嚴(yán)重腦血管硬化者。④合并有嚴(yán)重腦性高血壓者。⑤全身情況不能耐受手術(shù)者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前要做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格遵守所有的無(wú)菌要求，采取必要的預(yù)防措施，防止交叉感染。

觀察組采用外科護(hù)理措施。護(hù)士要針對(duì)患者的不同特點(diǎn)，首先要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境，同時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度、濕度，保證病房的安靜。護(hù)理措施可分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段，具體如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前檢查。術(shù)前仔細(xì)檢查患者的病情，查閱病歷，與患者家屬進(jìn)行交流，全面了解病人的病史;幫助患者進(jìn)行各種輔助檢查，了解重要器官的功能，幫助患者清理呼吸道分泌物。②手術(shù)前的心理治療。由于手術(shù)、外傷等因素，清醒的患者往往會(huì)產(chǎn)生不同程度的恐懼感、焦躁感，因此，護(hù)士要加強(qiáng)與清醒患者或昏迷患者家屬的溝通，取得患者/患者家屬的信任，根據(jù)清醒患者的身心狀態(tài)，實(shí)施心理開(kāi)導(dǎo)，并告訴患者顱腦損傷有關(guān)的知識(shí)、手術(shù)各項(xiàng)流程等，通過(guò)列舉成功案例，提升患者/患者家屬的信心。

（2）手術(shù)中的護(hù)理：①體位護(hù)理。在符合手術(shù)需要的條件下，將患者調(diào)整到舒服的姿勢(shì)，并準(zhǔn)備好墊子，并依據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕槿?，以降低或避免各種可能導(dǎo)致患者不舒服的因素。②預(yù)防和控制院內(nèi)感染：分析和研究顱腦外傷患者發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)因素，消除和預(yù)防各種可能導(dǎo)致院內(nèi)感染的因素。在此期間，要加強(qiáng)對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)因素的控制和管理。通過(guò)學(xué)習(xí)、交流等方式，培養(yǎng)良好的防控意識(shí)，熟練掌握無(wú)菌操作的規(guī)范流程，知曉易誘發(fā)感染的操作要點(diǎn)。操作流程遵循無(wú)菌的原則，對(duì)所用的器械和敷料進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并詳細(xì)填寫(xiě)使用記錄。注意患者傷口的皮膚護(hù)理，保持干凈，減少手術(shù)的次數(shù)。要熟悉手術(shù)流程，與主刀配合，縮短手術(shù)時(shí)間。

（3）手術(shù)后護(hù)理：把患者送到病房，轉(zhuǎn)床時(shí)要注意安全，與病房護(hù)理人員做好交接。在患者完全清醒的情況下，分發(fā)衛(wèi)生手冊(cè)，對(duì)患者或家屬進(jìn)行相關(guān)的衛(wèi)生知識(shí)講解，尤其是藥品的類型和使用方法，以及可能的副作用。根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，選用合適的抗生素，并制訂出合理的用藥方案。訪客的探訪時(shí)間和人數(shù)需嚴(yán)格限制。留置導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持無(wú)菌原則，定期進(jìn)行尿培養(yǎng)，并適當(dāng)應(yīng)用甘露醇。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者院內(nèi)傷口、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)感染率，以及總感染率情況。

（2）對(duì)患者的感染認(rèn)識(shí)水平、治療效果，以及住院天數(shù)進(jìn)行比較。其中，在出院前1d，在患者完全清醒的情況下，進(jìn)行感染知識(shí)的調(diào)查。由醫(yī)院自行編制的感染知識(shí)調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括對(duì)醫(yī)院感染的診斷、預(yù)防、控制等方面，總分為100分。其中，較差為小于70分，較好為70～84分，優(yōu)良為85～100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料都用SPSS 22.0軟件進(jìn)行，所有與測(cè)量有關(guān)的資料都用（±s）表示，用t進(jìn)行驗(yàn)證;所有與計(jì)數(shù)有關(guān)的資料都用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為顯著性差異。

2結(jié)果

2.1 兩組感染發(fā)生情況比較

觀察組感染發(fā)生率為2.5%，明顯少于對(duì)照組的25.0%，兩組比較可見(jiàn)明顯性差異，P<0.05。如表1所示。

2.2 兩組感染相關(guān)知識(shí)掌握的優(yōu)良率

觀察組感染相關(guān)知識(shí)掌握的優(yōu)良率為60%，對(duì)照組優(yōu)良率為35%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。如表2所示。

2.3 兩組住院時(shí)間情況對(duì)比

住院時(shí)間小于14d的人數(shù)比例70%（28/40）與對(duì)照組32.5%（13/40）、大于21d的人數(shù)比例5%（2/40）與對(duì)照組30%（12/40）。兩組間有顯著性差異，P<0.05。如表3所示。

2.4 兩組術(shù)后感染發(fā)生率對(duì)比

觀察組創(chuàng)口的感染率為0.00%、泌尿系感染率為0.00%、呼吸道感染率為2.5%，對(duì)照組創(chuàng)口感染率為10%、泌尿系感染率為12.5%、呼吸道感染率為17.5%;觀察組的總感染率為2.5%、對(duì)照組的總感染率為40%。觀察組與對(duì)照組相比明顯性更低，P<0.05。如表4所示。

3討論

顱腦外傷一般需要手術(shù)治療，但因?yàn)榛颊叩那闆r比較復(fù)雜，治療和恢復(fù)都比較慢，術(shù)后的康復(fù)問(wèn)題也比較大，尤其是醫(yī)院感染，已經(jīng)成為了治療的重點(diǎn)[2]。根據(jù)以往的研究，顱腦外傷患者的術(shù)后感染有多種因素，其中外科護(hù)理是影響最大的因素之一，因此，許多醫(yī)院都非常重視外科手術(shù)的護(hù)理[3]。為患者提供無(wú)菌護(hù)理、抗菌藥物的管理及使用、健康教育以及飲食護(hù)理等全方面的服務(wù)，能有效預(yù)防及控制感染的發(fā)生，改善患者預(yù)后，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，提高患者的生存質(zhì)量[4～5]。

在本研究中，觀察組感染發(fā)生率2.5%明顯比對(duì)照組的25.0%少，兩組比較可見(jiàn)明顯性差異， P<0.05。觀察組感染相關(guān)知識(shí)掌握的優(yōu)良率為60%，對(duì)照組為35%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。住院時(shí)間小于14d的人數(shù)比例70%（28/40）與對(duì)照組32.5%（13/40）、大于21d的人數(shù)比例5%（2/40）與對(duì)照組30%（12/40），兩組間有顯著性差異，P<0.05。觀察組的總感染率為2.5%，對(duì)照組為40%，差異明顯，P<0.05。從而證明，外科護(hù)理更加細(xì)致，護(hù)理范圍也更加廣泛，排除了各種可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，從而更好地控制了感染的發(fā)生[6]。

綜上所述，在外科手術(shù)中加強(qiáng)對(duì)顱腦外傷患者的護(hù)理，既能明顯減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，又能增加患者對(duì)感染的認(rèn)識(shí)，減少住院時(shí)間，加快康復(fù)速度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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