王春霞

摘要：目的 探究靜脈藥物配置中心應(yīng)用細(xì)節(jié)管理后的效果。方法 選取22名靜配中心護(hù)理人員并實(shí)施細(xì)節(jié)管理為觀察組，實(shí)施以前采用常規(guī)管理為對(duì)照組。選取60名臨床各科室護(hù)理人員對(duì)靜配工作進(jìn)行滿意度調(diào)查，比較兩組護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力、手衛(wèi)生情況、錯(cuò)事件發(fā)生情況、考核成績(jī)及滿意度情況。結(jié)果 實(shí)施細(xì)節(jié)管理后護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力、手衛(wèi)生情況、錯(cuò)事件發(fā)生情況、考核成績(jī)及滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用在靜配中心管理中，對(duì)提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，降低工作各個(gè)環(huán)節(jié)的差錯(cuò)事件發(fā)生率，提升考核成績(jī)有顯著效果，有利于提升臨床科室對(duì)靜配工作的滿意度，從而改善靜配中心的護(hù)理管理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：靜配中心;護(hù)理管理;細(xì)節(jié)管理;護(hù)理質(zhì)量

靜脈藥物配置中心（Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）是為各科室提供藥物配置的重要部門，將原來(lái)分散在不同病區(qū)配制的靜脈輸液藥物，轉(zhuǎn)為在藥學(xué)監(jiān)護(hù)下集中配制、混合、檢查、分發(fā)，為臨床提供有效的靜脈藥物治療服務(wù)，因此靜脈藥物的配置質(zhì)量會(huì)直接影響患者的用藥安全[1～2]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量提出更高的要求，因此靜配中心也必須大力提升其護(hù)理管理質(zhì)量，以保障患者的用藥安全，避免因不合理用藥而發(fā)生醫(yī)療糾紛事件。

在靜脈藥物配置的工作中護(hù)理人員通常是遵循相關(guān)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)來(lái)完成各項(xiàng)工作任務(wù)，但是對(duì)于其中存在的一些細(xì)微之處卻難以全面照顧到。本研究旨在對(duì)本院靜配中心護(hù)理管理中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，以此促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升，具體總結(jié)報(bào)告如下：

1? 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2021年8月22名我院靜脈藥物配置中心工作的護(hù)理人員，其中男性3例，女性19例;平均年齡（34.2±4.6）歲，2020年6月起實(shí)施細(xì)節(jié)管理。作為觀察組，在此之前應(yīng)用常規(guī)管理;作為對(duì)照組，兩組均抽選管理前后調(diào)配藥品各2400份。另外，選取臨床各科室人員60名參與問卷調(diào)查，男性12例，女性48例;平均年齡（35.6±3.8）歲。實(shí)施前后一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理。

觀察組實(shí)施細(xì)節(jié)管理。具體方法為：（1）成立護(hù)理管理領(lǐng)導(dǎo)小組，明確日常工作中存在的問題和薄弱地方，對(duì)此展開綜合分析，制定相關(guān)措施以完善護(hù)理管理制度。（2）開展定期或不定期靜脈藥物配置護(hù)理知識(shí)講座，組織人員參與業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不定期進(jìn)行工作總結(jié)和相關(guān)考核，加強(qiáng)護(hù)理人員工作能力，提高知識(shí)水平，確保護(hù)理人員能夠按照相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)靜脈藥物配置工作。（3）做好對(duì)靜配中心布局規(guī)劃，區(qū)分潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)，遵循無(wú)菌操作原則，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行藥品的分類、回收、包裝、保存等，對(duì)具有特殊要求的調(diào)配藥品進(jìn)行明確標(biāo)注，例如對(duì)藥物儲(chǔ)存柜進(jìn)行編號(hào)，使用多功能啟瓶器定點(diǎn)放置各類藥物，以提升配置工作的有序性[3]。（4）倡導(dǎo)護(hù)理人員在工作過程中保持親切態(tài)度合理應(yīng)用禮貌用語(yǔ)。在與其他科室進(jìn)行溝通交流時(shí)，應(yīng)當(dāng)虛心聽取相關(guān)建議，以便提高護(hù)理工作質(zhì)量。（5）進(jìn)行衛(wèi)生質(zhì)量改進(jìn)，定期清理操作臺(tái)，加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性，按照規(guī)定著裝[4]。（6）落實(shí)幫扶模式。通過成立帶教小組落實(shí)嚴(yán)格的核查制度，提高工作水平，降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。（7）明確規(guī)范化的靜配工作流程，建立健全各環(huán)節(jié)規(guī)章制度，明確每個(gè)崗位的工作職責(zé)，做好明確分工，確保人員能夠更加規(guī)范進(jìn)行操作，嚴(yán)格遵循各項(xiàng)管理制度。（8）實(shí)施彈性排班制度，減輕工作負(fù)擔(dān)，實(shí)施輪班制度緩解疲勞感，以防發(fā)生差錯(cuò)[5]。（9）成立專門的質(zhì)控小組，及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜配中心質(zhì)量管理中存在的問題，以便通過會(huì)議總結(jié)分析不足之處并進(jìn)行相關(guān)改進(jìn)，同時(shí)做好對(duì)工作薄弱環(huán)節(jié)的預(yù)見性干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)用自制的量表評(píng)價(jià)兩組護(hù)理人員在環(huán)境控制、藥品配置、藥物管理等方面的業(yè)務(wù)能力，每項(xiàng)總分20分，分值與能力成正比。比較兩組手衛(wèi)生依從情況。（2）比較兩組審方、擺藥、貼簽、核對(duì)、混合調(diào)配、成品輸液核對(duì)、包裝、成品運(yùn)送等環(huán)節(jié)發(fā)生差錯(cuò)事件的情況。（3）比較兩組護(hù)理人員的理論知識(shí)、操作技能成績(jī)，每項(xiàng)總分100分。（4）應(yīng)用自擬滿意度量表比較兩組臨床科室人員對(duì)靜配中心工作滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用>檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力及手衛(wèi)生情況

觀察組各項(xiàng)業(yè)務(wù)能力評(píng)分及手衛(wèi)生依從率均高于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組差錯(cuò)事件發(fā)生情況對(duì)比

管理后各環(huán)節(jié)差錯(cuò)事件發(fā)生率較管理前低，P<0.05，結(jié)果詳見表2。

2.3 兩組護(hù)理人員考核成績(jī)對(duì)比

觀察組護(hù)理人員考核成績(jī)高于對(duì)照組，P<0.05。見表3。

2.4 兩組工作滿意度對(duì)比

觀察組工作滿意度高于對(duì)照組，P<0.05。見表4。

3討論

靜脈藥物配置中心主要是通過無(wú)菌操作的程序，遵循國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和不同藥物的特性進(jìn)行靜脈藥物的調(diào)配。靜配中心所配置的靜脈藥物包括普通藥物、抗生素、腸外營(yíng)養(yǎng)劑、細(xì)胞毒性藥物等，藥物品種多樣，工作環(huán)節(jié)較為復(fù)雜和繁瑣，工作量較大，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致藥物配置差錯(cuò)[6]。與傳統(tǒng)配藥模式相比，靜脈藥物配置中心能夠有效提高護(hù)理人員的工作效率，縮短藥物配置時(shí)間。而在靜脈藥物配置中心，護(hù)理人員作為重要成員，其自身的業(yè)務(wù)水平、操作技術(shù)以及相應(yīng)的無(wú)菌意識(shí)都會(huì)關(guān)系到最終所配置的靜脈藥物的質(zhì)量，可以直接影響患者的治療安全性。雖然靜配中心所選調(diào)的護(hù)理人員均符合相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)要求，但是受日常繁重工作、缺少繼續(xù)教育機(jī)會(huì)以及人員自身意識(shí)的影響，均會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員的專業(yè)能力得不到持續(xù)化的提升，難免會(huì)使得人員在日常的靜脈藥物配置工作中出現(xiàn)不同程度、不同類型的差錯(cuò)事件。作為醫(yī)院的特殊科室，靜配中心質(zhì)量管理工作得到多方面的關(guān)注。因此，為了減少護(hù)理差錯(cuò)，保障患者用藥安全，就需要加強(qiáng)對(duì)靜配中心日常工作的護(hù)理管理，提高管理質(zhì)量，確保人員合理配置藥物。

細(xì)節(jié)管理屬于一種新型的護(hù)理模式，主要通過分析實(shí)際中存在的問題，尋找工作中的細(xì)微之處，優(yōu)化工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)，從而提高工作效率，降低工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)注護(hù)理流程，消除人力、藥物資源浪費(fèi)，注重開展高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理工作，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改善，提高患者及護(hù)理人員的滿意度等均是該管理模式的原則[7～8]。將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用在靜配中心工作中，能夠有效改善護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)所存在的問題，從而提升工作質(zhì)量，促進(jìn)靜配中心的可持續(xù)、規(guī)范化發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，觀察組人員業(yè)務(wù)能力、手衛(wèi)生依從性、考核成績(jī)、差錯(cuò)事件發(fā)生率以及科室對(duì)工作的滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05?？梢娐鋵?shí)細(xì)節(jié)管理，通過各方面細(xì)節(jié)化的措施提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力和知識(shí)水平，減少差錯(cuò)事件的發(fā)生，改善日常工作中的服務(wù)態(tài)度，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提升，獲得其他科室醫(yī)護(hù)人員以及患者對(duì)靜配中心護(hù)理工作的全面認(rèn)可。分析造成這一差異的主要原因在于以下幾點(diǎn)。首先，成立護(hù)理管理領(lǐng)導(dǎo)小組，能夠充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)小組的帶頭作用，使靜配中心的護(hù)理工作環(huán)節(jié)更加完善;其次，清楚認(rèn)識(shí)到護(hù)理人員在靜配中心的重要作用，加強(qiáng)各類培訓(xùn)考核，落實(shí)幫扶模式及雙人核查制度，可增強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)能力和知識(shí)水平，降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率;第三，嚴(yán)格按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)做好對(duì)靜配中心的布局規(guī)劃，落實(shí)無(wú)菌操作，對(duì)特殊的調(diào)配藥品明確標(biāo)注，可規(guī)避藥物不合理使用事件的發(fā)生;第四，明確各崗位工作人員的職責(zé)，積極落實(shí)明確分工、責(zé)任到人制度，充分發(fā)揮每個(gè)人的主人翁精神和集體榮譽(yù)感，能夠使各個(gè)人員實(shí)現(xiàn)規(guī)范化操作，促使靜配工作更加精細(xì)化，也能夠提高科室凝聚力[9];第五，成立專門的質(zhì)控小組，構(gòu)建科學(xué)、完善的藥物配置質(zhì)量控制體系，有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

綜上所述，細(xì)節(jié)管理有著其精細(xì)化、針對(duì)性、規(guī)范化的特點(diǎn)，將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用在靜配中心管理中，對(duì)提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，降低工作各個(gè)環(huán)節(jié)的差錯(cuò)事件發(fā)生率，提升考核成績(jī)有顯著效果，有利于提升臨床科室對(duì)靜配工作的滿意度，從而改善靜配中心的護(hù)理管理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮虹，湯金鈴，林愛秀.探討細(xì)節(jié)管理模式在靜脈用藥集中調(diào)配中心感染管理的應(yīng)用[J].海峽藥學(xué)，2020，32（09）：231-233.

[2] 王嶸娟.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)靜脈藥物配置中心護(hù)理質(zhì)量及滿意情況的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（33）：83-87.

[3] 郭紅玉，郭聰聰.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)用于靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理的成效[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（36）：35-36，39.

[4] 吳榮.提高靜配中心藥物配置工作質(zhì)量和效率的策略探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（03）：415-417.

[5] 劉保萍，王迎紅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈藥物配置中心的應(yīng)用效果[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（13）：2391-2393.

[6] 葉曉丹.優(yōu)化護(hù)理管理模式在靜脈藥物配置中心的應(yīng)用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（04）：66-67.

[7] 史崇智.精益管理在靜脈用藥調(diào)配中心細(xì)胞毒性藥物調(diào)配工作中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（17）：3032-3034.

[8] 徐爽，孔婷婷.細(xì)節(jié)管理在靜配中心護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2021，44（03）：65-66.

[9] 黃秋玲，王佳坤，陳惠萍，等.靜脈藥物配置中心人力資源分組式細(xì)節(jié)化管理效果[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2020，27（01）：64-66.