王薇

摘 要：新醫(yī)改背景下，對醫(yī)院檔案尤其對醫(yī)德醫(yī)風檔案提出更加嚴格的要求。醫(yī)德醫(yī)風檔案是醫(yī)務工作者在醫(yī)療實踐活動中的德行體現(xiàn)，是醫(yī)務工作者日常行為記錄，通過其作用發(fā)揮，不僅能助力醫(yī)德醫(yī)風管理開展及醫(yī)學倫理學的研究，同時能促進良好醫(yī)德醫(yī)風的樹立、廉潔行醫(yī)行為的增強，在幫助醫(yī)院及整個衛(wèi)生健康系統(tǒng)管理方面發(fā)揮著重要作用。引入信息化管理后，能更好地發(fā)掘醫(yī)德醫(yī)風檔案價值作用，更有效地對醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風行為展開激勵和約束。本文在闡述醫(yī)德醫(yī)風檔案管理意義、遵循原則的基礎上，剖析以往醫(yī)德醫(yī)風檔案管理中的不足與缺陷，并提出信息化管理的改進策略，以供參考與借鑒。

關鍵詞：新醫(yī)改;醫(yī)德醫(yī)風;檔案管理;信息化

醫(yī)患矛盾日益激化的今天，醫(yī)德醫(yī)風很大程度上決定人們的就醫(yī)體會。醫(yī)德醫(yī)風檔案是醫(yī)務人員醫(yī)德表現(xiàn)的記錄形式之一，是醫(yī)德醫(yī)風發(fā)生發(fā)展過程的體現(xiàn)，也是醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風表現(xiàn)的切實反映。通過醫(yī)德醫(yī)風評價體系、檔案制度及管理的完善與優(yōu)化，能夠顯著推進醫(yī)德醫(yī)風的建設與發(fā)展。醫(yī)德醫(yī)風檔案信息化管理的開展，是響應衛(wèi)健委關于進一步加強醫(yī)德醫(yī)風建設號召的關鍵途徑，也是加大醫(yī)務人員監(jiān)管力度的重要手段。

一、醫(yī)德醫(yī)風檔案管理意義

一是進一步發(fā)揮導向作用。通過醫(yī)德醫(yī)風檔案的建設與管理，能引領醫(yī)院醫(yī)務工作人員充分發(fā)揚無私奉獻精神，堅持社會主義醫(yī)德風尚與理念，秉承一切服務于人民群眾的宗旨，且在工作中樹立高度負責、團結合作、精益求精的態(tài)度與精神。同時，能督促醫(yī)務人員在日常工作開展中堅持以醫(yī)德規(guī)范為標準，并為他們指出明確的發(fā)展與前進方向。二是密切醫(yī)患關系。社會各界對醫(yī)患關系的關注極高，醫(yī)德醫(yī)風檔案可實現(xiàn)醫(yī)患關系調(diào)節(jié)、舒緩，在建設檔案材料并歸檔管理后，可為醫(yī)務人員服務質(zhì)量水平的提高提供幫助，同時打造整體服務質(zhì)量更高的醫(yī)療服務。確保醫(yī)德醫(yī)風行為的良好性，是醫(yī)務人員的品德根基，同時也是醫(yī)療秩序的重要維護途徑，且有利于獲取群眾信任。三是在化解醫(yī)療領域不正之風方面具備突出效果。在醫(yī)德自傳撰寫、醫(yī)德醫(yī)風考評及年終評定等活動開展前提下，指導、糾正不良問題，幫助醫(yī)務人員完善自我。通過相應教育活動、工作組織與召開，引領醫(yī)務人員規(guī)范行為、升華思想、提高技能。四是有助于醫(yī)院良好形象樹立。記錄優(yōu)秀醫(yī)務人員先進事跡在內(nèi)的醫(yī)德醫(yī)風檔案，能發(fā)揮一定教育作用。引領全院人員向優(yōu)秀醫(yī)務人員看齊，可促進醫(yī)院凝聚力、感召力的增強。同時，在微信、微博等新媒體平臺向社會傳播醫(yī)院的精神、技術及先進人物事跡，可促進醫(yī)院良好形象樹立，在帶動醫(yī)務人員自豪感與自信心增強的同時，引領他們主動參與醫(yī)院形象的維護。

二、醫(yī)德醫(yī)風檔案應遵循的原則

醫(yī)德醫(yī)風檔案建設管理主要是面向醫(yī)院在崗人員（具備藥、護、醫(yī)及技等職稱）開展的一項工作。該檔案中一般涉及自我評價、科室評價、組織評價、社會及群眾評價等。醫(yī)院面向醫(yī)務工作人員定期開展醫(yī)德醫(yī)風檔案信息考評工作，并為先進模范提供對應的榮譽和證書。需要適時批評處分出現(xiàn)與醫(yī)療道德相背離的問題，并為資料信息準確性提供保障。分析崗前培訓有關的資料，面向醫(yī)務人員全面深入探討醫(yī)德醫(yī)風情況。從應遵循原則來看，主要由下述幾方面組成：一是客觀真實性。醫(yī)務人員自身面貌很大程度上可通過醫(yī)德醫(yī)風的檔案信息反映，有利于發(fā)揮自身意見主觀能動性，可避免總體片面性。二是具體明確性。評價醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風尤其是年度考核工作中，需以人員日?？己饲闆r為根據(jù)，給出綜合、具體的評價，盡量全面展現(xiàn)其醫(yī)德醫(yī)風。三是語句簡潔化。通過充分展現(xiàn)醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風表現(xiàn)，引用便于了解且簡潔語句。

三、傳統(tǒng)紙質(zhì)醫(yī)德醫(yī)風檔案中的問題

傳統(tǒng)紙質(zhì)醫(yī)德醫(yī)風檔案中的問題主要包含：一是管理意識不強。紙質(zhì)醫(yī)德醫(yī)風檔案管理中，每年在錄入新員工時開展的工作通常都是大考，醫(yī)德醫(yī)風檔案管理中，與新員工檔案相關的建檔、整理、匯編及檢索等相當煩瑣，以每年各自入職100名醫(yī)生、護士為例，需要耗費約一周時間進行建檔，工作量巨大，且很難順利連接其他專業(yè)檔案，影響檔案的利用率。同時，管理人員在管理檔案方面不夠認真負責，存在內(nèi)容及書寫不夠規(guī)范，信息更新滯緩，查閱利用不到位等問題。二是檔案管理不集中。綜合各個醫(yī)院檔案管理情況來看，管理過于分散，問題仍未全面摒除，依舊有較強的整體獨立性，檔案室保管的檔案僅限文書。醫(yī)務科、人事科普遍僅承擔管理病歷檔案、人事檔案的職責，如果缺乏科技單位檔案，還會對醫(yī)德醫(yī)風檔案應用構成影響。正是由于該模式的存在，導致檔案管理工作無法達到新醫(yī)改形勢下提出的新標準和要求，阻礙檔案集中化管理的實現(xiàn)。三是收集檔案資料不規(guī)范。在醫(yī)德醫(yī)風檔案建設與管理中，因多方面因素影響的緣故，部分檔案形成人員拒絕將自身保管的材料交付給檔案收集者，此時也就無法達成全面、規(guī)范的檔案材料收集工作，影響檔案資料完整性和可靠性。同時，因收集來源廣泛，加之工作繁雜、裝訂使用程序煩瑣的緣故，也會對醫(yī)德醫(yī)風檔案查閱工作構成影響。

四、新醫(yī)改形勢下醫(yī)德醫(yī)風檔案信息化管理策略

1.打造醫(yī)德醫(yī)風檔案信息化管理平臺

以醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)有OA辦公局域網(wǎng)為基礎，打造信息化醫(yī)德醫(yī)風檔案管理平臺，突出安全性和兼容能力。該平臺由六大模塊組成，分別為登記醫(yī)德醫(yī)風考評、登記附加項、查詢打印個人報告、查詢統(tǒng)計數(shù)據(jù)、通道管理及查詢部門情況，其中登記醫(yī)德醫(yī)風考評在個人醫(yī)德總結填寫方面體現(xiàn)具體作用;各授權職能部門獎懲個人或科室醫(yī)德相關情況時，登記附加項發(fā)揮著加扣分或“一票否決”的作用，相關人員通過該模塊可查詢歷年獎懲記錄;查詢打印個人報告，為醫(yī)務人員提供便捷的個人醫(yī)德考評情況查詢、個人醫(yī)德醫(yī)風檔案輸出;查詢統(tǒng)計數(shù)據(jù)通過查詢、統(tǒng)計、分析及匯總醫(yī)德醫(yī)風檔案管理人員數(shù)據(jù)，大幅縮減工作過程;通道管理用于計算機中心系統(tǒng)維護人員管理、維護及控制平臺，以醫(yī)德醫(yī)風考評要求為根據(jù)及時做好系統(tǒng)配置信息的調(diào)整與完善;查詢部門情況能幫助科室管理者更便捷地掌握本科室人員醫(yī)德醫(yī)風情況及明細。

2.引入科學規(guī)范的醫(yī)德檔案考評體系

在醫(yī)德檔案考評體系的構建中，主要可從下述幾方面入手。

①以員工醫(yī)德醫(yī)風檔案為對象，規(guī)范構建數(shù)據(jù)庫及用于對醫(yī)德醫(yī)風檔案信息處理和分析的數(shù)據(jù)分析模型。該系統(tǒng)同樣是以醫(yī)院內(nèi)部OA辦公網(wǎng)為基礎建立的，通過現(xiàn)有網(wǎng)絡及終端運用，將必要的運行平臺供于醫(yī)德醫(yī)風檔案管理系統(tǒng)使用。

②系統(tǒng)用戶包含3級，分別為管理、科室及員工三類對象，管理及科室用戶表示醫(yī)院管理部門及科室，員工用戶可進行個人檔案瀏覽及錄入個人測評。醫(yī)院計算機中心在管理維護數(shù)據(jù)庫程序的基礎上，做好相應權限的設定工作。

③在規(guī)定時間內(nèi)要求錄入管理部門、科室及員工登錄系統(tǒng)，對應項目完成并保存后退出。服務器在規(guī)定登錄時段結束后會將錄入系統(tǒng)自動關閉，以此為數(shù)據(jù)提供安全性和準確性保障。院黨委及紀檢監(jiān)察室負責監(jiān)控，規(guī)定時間段內(nèi)管理部門、科室及員工如果沒有及時登錄，負責監(jiān)督并提醒剩余時間。

3.完善醫(yī)德醫(yī)風檔案考核評價機制

以個人自評為主，科室負責日常情況的考核，醫(yī)院及黨支部負責綜合考評打分，并做好考核意見與成績的簽署，以醫(yī)院網(wǎng)站院務公開、醫(yī)德醫(yī)風簡報等形式定期公示，面向社會接受監(jiān)督，確保系統(tǒng)能將醫(yī)務人員日常工作全過程覆蓋在內(nèi)。

同時，參照醫(yī)院職能科室的數(shù)據(jù)信息材料展開分類統(tǒng)計、綜合評價。由考評小組負責院內(nèi)考評的評價?？荚u辦公室完成考評小組的組織后，在與被考核人自我評價、科室年度考評結果相結合的基礎上，根據(jù)日常檢查、表揚獎勵、投訴舉報、問卷調(diào)查等反饋情況評價被考評人員，作出醫(yī)德、廉潔自律等考評結論及考評組綜合評語的填寫。院外考評中，有機組合各類渠道及方式，采取出院患者回訪、住院患者反饋等方式，并結合社會義務監(jiān)督員、群眾來信來訪等展開核對，并綜合體現(xiàn)在加分扣分項目中。

4.采取4級聯(lián)動醫(yī)德醫(yī)風檔案考評管理

要想科學規(guī)范地管理醫(yī)德醫(yī)風檔案，并為醫(yī)德考評有效性提供保障，每季度應當開展一次網(wǎng)上考評，方便對醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風情況展開實時記錄，獲取更真實、可靠且全面的數(shù)據(jù)。

①每季度首月評價前一季度，在規(guī)定時間內(nèi)要求員工登錄并完成網(wǎng)站個人OA系統(tǒng)中《季度醫(yī)德檔案自評》的填寫，以《考核表》要求為根據(jù)展開自我評分。

②由科室領導負責，面向科室員工開展每季度不少于一次的評議，在規(guī)定時間內(nèi)向醫(yī)德醫(yī)風考評系統(tǒng)中錄入集體評定結果，科室做好評議評分員工的工作。

③醫(yī)務部門負責評定醫(yī)生及醫(yī)技人員，護理部門負責評定護士，黨總支負責行政后勤員工的評定。

④醫(yī)院紀檢監(jiān)察室工作人員以員工科室與醫(yī)院職能部門考核評價結果為根據(jù)，結合員工個人評價、醫(yī)院日常評價展開總體性評價，網(wǎng)上評定結果由院檔案室進行統(tǒng)計匯總，最后再分析總結各項評價。通過考評結果掛鉤獎懲，為優(yōu)秀評價結果的人員提供15%個人季度末月獎金的獎勵，而評價結果較差人員予以季度末月個人獎金15%的懲罰，同時取消年終獎勵，匯總員工人事檔案及醫(yī)德醫(yī)風檔案后封存。如有人員連續(xù)兩年取得較差評分，從原崗位中調(diào)離，直至下崗處理。

5.保障醫(yī)德醫(yī)風檔案信息安全性

在醫(yī)德醫(yī)風檔案信息安全保障方面，可從下述幾方面入手：首先，物理安全策略。建立在對應措施基礎上，面向計算機設備提供物理安全維護保障，消除其受自然災害影響情況，同時減少人為盜竊、破壞情況，并控制化學品腐蝕。同時，不斷優(yōu)化安全管理制度，嚴禁控制室內(nèi)出現(xiàn)未授權計算機登錄情況，以免產(chǎn)生數(shù)據(jù)被偷竊或受損。其次，訪問控制策略。該策略實踐應用中，管理及訪問人員間的配合與協(xié)調(diào)是必不可缺的關鍵，也是發(fā)揮和實現(xiàn)保護作用的重要基礎。網(wǎng)絡安全維護措施中，訪問控制策略發(fā)揮著重要作用，能為網(wǎng)絡信息安全提供有效保障，同時能消除非法訪問的情況，避免非法應用資源。同時，能夠有效保護網(wǎng)絡系統(tǒng)及資源，為其應有作用及價值的發(fā)揮提供保障。最后是網(wǎng)絡監(jiān)測、鎖定控制。網(wǎng)絡管理人員在網(wǎng)絡監(jiān)測工作開展期間，一旦出現(xiàn)非法訪問情況，服務器會第一時間發(fā)出文字、圖像或聲音警告，引起網(wǎng)絡管理人員的關注與重視。該平臺中，可執(zhí)行下載、卸載等操作，支持安裝和刪除軟件。要想為網(wǎng)絡服務器提供更可靠保障，也有必要做好相關口令設置，依托口令對非法用戶盜取或破壞數(shù)據(jù)的情況進行控制。服務器登陸時間設置中應當盡量縮短，以免為非法人員提供大量操作時間。

6.注重資源信息共享

在現(xiàn)代化檔案管理工作發(fā)展中，有利于信息資源共享化的實現(xiàn)。通常而言，檔案信息價值的發(fā)揮建立在相關人員應用檔案的基礎上，因此相關部門在管理醫(yī)德醫(yī)風檔案時應以用戶自身需求為根據(jù)展開有效傳輸，例如積極引進新設備及先進管理技術，引入微機信息管理。而在建檔、存儲或檢索等有關醫(yī)德醫(yī)風檔案管理工作中，都要注重微機化發(fā)展。同時，在醫(yī)德醫(yī)風檔案建設與管理中也要注重現(xiàn)代高新技術的應用，突出管理自動化的同時充分展現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風檔案價值。以應用多媒體為例，能大幅提升檔案管理水平，促進檔案與社會發(fā)展差距與矛盾的縮小，并有機結合分散的檔案信息，促進檔案完整性、統(tǒng)一性的提高，并順利共享信息資源。

7.加大信息化管理隊伍建設力度

新醫(yī)改形勢下，加之現(xiàn)代化信息技術快速發(fā)展，醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風檔案管理中，以信息設備為依托的知識密集型工作順利取締了傳統(tǒng)紙質(zhì)勞動密集型，負責管理醫(yī)德醫(yī)風檔案的工作人員，要想利用信息系統(tǒng)開展高效管理工作，就必須具備充足的信息系統(tǒng)管理經(jīng)驗。同時，工作人員需參照醫(yī)院管理及患者要求迅速提供相關數(shù)據(jù)檔案信息，且要精確把握專業(yè)性較強的醫(yī)德醫(yī)風檔案。因此，醫(yī)院人力資源部門就必須做好醫(yī)德醫(yī)風檔案管理人員的教育培訓工作，組織他們定期學習檔案專業(yè)及計算機方面的知識，豐富相關知識的同時，促進信息化管理意識的形成。同時，引入“請進來，走出去”的方式，擴大高素質(zhì)專業(yè)人才的招聘力度，并為現(xiàn)有人員提供前往高校進修或其他醫(yī)院學習的機會，為信息化管理隊伍的建設提供必要的人才基礎，以此保障醫(yī)德醫(yī)風檔案信息化管理工作的順利開展。

五、結語

綜上所述，新醫(yī)改形勢下的醫(yī)院醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風檔案管理，不僅詳細記錄日常工作行為，同時在助力醫(yī)德醫(yī)風管理、醫(yī)院發(fā)展及良好形象樹立方面發(fā)揮著重要作用。為更好地發(fā)掘醫(yī)德醫(yī)風檔案價值作用，更有效地對醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風行為展開激勵和約束，就必須高度重視醫(yī)德醫(yī)風檔案的信息化管理，通過打造醫(yī)德醫(yī)風檔案信息化管理平臺、引入科學規(guī)范的醫(yī)德檔案考評體系、完善醫(yī)德醫(yī)風檔案考核評價機制、采取4級聯(lián)動醫(yī)德醫(yī)風檔案考評管理等策略的實施，同時從保障醫(yī)德醫(yī)風檔案信息安全性、注重資源信息的共享和加大信息化管理隊伍建設力度方面入手，增強醫(yī)德醫(yī)風檔案信息化管理力度，促進醫(yī)院社會與經(jīng)濟效益的進一步發(fā)揮，在完善醫(yī)院經(jīng)營管理并加快發(fā)展速度的基礎上，帶動整個衛(wèi)生行業(yè)形象的提升。

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（作者單位：肇慶市中醫(yī)院）