陳廣輝 雷龍鳴 蘇晗 韋業(yè) 王偉 蔡卓文 黃光田

【摘要】目的：觀察羅氏正骨手法結(jié)合牽引療法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法： 選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科84例腰椎間盤突出癥患者，將其分成兩組，觀察組42例予以羅氏正骨手法結(jié)合腰椎牽引;對(duì)照組42例患者僅予以腰椎牽引治療。治療2周后進(jìn)行結(jié)果分析。比較兩組的臨床療效及治療前后患者的視覺模擬評(píng)分總分（VAS）、腰椎JOA評(píng)分量表積分、Oswestry 功能障礙評(píng)分積分（ODI）。 結(jié)果： 觀察組有效率為95.0%，對(duì)照組有效率為72.5%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組 （P<0.05） 。經(jīng)治療2周后兩組的VAS及JOA評(píng)分均較前降低，但觀察組的評(píng)分均較對(duì)照組低，且差異有顯著性（P<0.05）。兩組治療后的ODI評(píng)分較治療前升高（P<0.05），且觀察組高于對(duì)照組，差異同樣有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論： 羅氏正骨手法結(jié)合牽引療法治療腰椎間盤突出癥療效較好，能有效改善患者腰部疼痛及日常生活功能。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥;羅氏正骨手法;臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R681.5+3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2022）04-0105-04

Clinical Observation of Roches Bone setting Manipulation Combined with

Traction Therapy in the Treatment of Lumbar Disc Herniation

CHEN GuanghuiLEI LongmingSU HanWEI YeWANG WeiCAI ZhuowenHUANG Guangtian

First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning 530023， China

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Roches bonesetting manipulation combined with traction therapy on lumbar disc herniation， LDH）. Methods Eighty-four LDH patients in the Department of Rehabilitation of the First Affiliated Hospital of guangxi university of chinese medicine were selected and divided into two groups according to the random number table method. Forty-two patients in the observation group were given Roches bonesetting technique combined with lumbar traction. 42 patients in the control group were only given lumbar traction. The results were analyzed after 2 weeks of treatment. The clinical efficacy， visual analogue scale （VAS）， lumbar JOA score scale and Oswestry dysfunction score （ODI） were compared between the two groups before and after treatment. Results The curative effect of the observation group was better than that of the control group （P< 0.05）. After two weeks of treatment， the VAS and JOA scores of the two groups were lower than before， but the scores of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was significant （P<0.05）. The ODI scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment （P<0.05）， and the observation group was higher than that of the control group， and the difference was also significant （P< 0.05）.Conclusion Roche bone setting technique is effective in the treatment of LDH， which can effectively improve the patients lower back pain and daily life function， and improve the patients quality of life.

Keywords：Lumbar Disc Herniation;Roche Bone setting Technique;Clinicalobservation

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation， LDH）是常見腰椎退行性病變骨病，以中青年患者居多，多由于腰部扭傷引起腰椎間盤發(fā)生形變，甚至出現(xiàn)纖維環(huán)破裂，使得髓核突出到椎管及椎間孔內(nèi)，刺激周圍組織，壓迫周圍神經(jīng)，從而出現(xiàn)腰部疼痛及下肢麻木與放射性疼痛等臨床癥狀。有文獻(xiàn)報(bào)道[1]，LDH的年發(fā)病率為每1000名成年人中就有5名，其病變部位主要在腰4～5、腰5～骶1[2]。引起LDH的危險(xiǎn)因素很多，主要受體重指數(shù)、工作與學(xué)習(xí)姿勢以及腰背部損傷史影響[3]。對(duì)于LDH的治療，目前臨床上多傾向于保守治療。羅氏正骨手法作為一種傳統(tǒng)而又古老的治療方法，對(duì)許多軟組織損傷性疾病及骨關(guān)節(jié)病具有確切的臨床療效[4]。近年來，筆者采用羅氏正骨手法結(jié)合腰椎牽引療法治療LDH，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2019年3月至2020年5月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科診治的LDH 84例患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各42例，對(duì)照組男性29例，女性13例，年齡33～50歲，病變部位于腰4～腰5患者20例，腰5～骶1患者22例，平均年齡（41.36±6.28）歲，LDH病程6～15月，平均病程（10.73±2.10）月。觀察組男性33例，女性9例，年齡34～51歲，病變部位于腰4～腰5患者17例，腰5～骶1患者25例，平均年齡（42.45±5.85）歲，LDH病程7～15月，平均病程（11.13±1.62）月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中LIDP的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床診斷：有腰部疼痛病史，且伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木疼痛等臨床表現(xiàn);查體：腰椎棘突旁壓痛;直腿抬高試驗(yàn)（+）或加強(qiáng)試驗(yàn)（+）。輔助檢查：腰椎CT或MRI檢查提示腰椎間盤突出。X線正側(cè)位片可見腰椎間隙變窄、腰椎間盤側(cè)突、生理曲度消失，并除外其他疾病。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～65周歲（包含18周歲或65周歲）;腰腿疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）[6]評(píng)分在3～7分之間（包含3分或7分）;患者自愿參與本研究，并簽署本次研究的知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)不符合LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)和（或）納入標(biāo)準(zhǔn);有LDH手術(shù)指征者;本次發(fā)病后采用過其他治療者。

1.5治療方法對(duì)照組：采用腰椎牽引法治療。操作方法：患者采取仰臥位平躺在電動(dòng)牽引床上，按操作說明給患者行腰椎治療，采用間斷性牽引，牽引力量約當(dāng)體重的1/2～3/4，具體以患者最大耐受為準(zhǔn)，每次牽引30 min，1次/d，7次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程;觀察組：采用羅氏正骨手法結(jié)合腰椎牽引治療。腰椎牽引治療同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上采用羅氏正骨手法治療。具體方法：患者采取俯臥位，醫(yī)生對(duì)患者依次采取如下操作。①腰部舒筋：用雙手掌部大魚際，從胸椎第12棘突兩側(cè)按揉至八髎穴止。手法輕柔，力度深透。②腰部理筋：用雙手大拇指從第10胸椎棘突兩側(cè)開始按壓，從上至下直至骶部八髎穴止。③腰部分筋：用雙手大拇指置于患者兩側(cè)膀胱經(jīng)做彈撥分筋手法。④一指禪點(diǎn)穴：主要點(diǎn)按腎俞、環(huán)跳、命門、委中、承山、昆侖及阿是穴等穴，對(duì)于一些筋結(jié)、條索亦需要點(diǎn)按，然后用小魚際滾法，借助手腕的力量，沿著膀胱經(jīng)，從第12胸椎開始操作至委中穴為止。⑤掌推法：雙手掌置于患者腰部，手臂伸直，從第10胸椎推至委中穴即可。⑥牽引抖腰：患者雙手緊握治療床邊，用雙手握住患者兩側(cè)腳踝部，向上提升并向后牽拉，上下抖動(dòng)，使腰部處于不斷被牽拉抖動(dòng)的狀態(tài)。30 min/次，1次/d，7次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.6觀察指標(biāo)及療效判定①觀察臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行判定。臨床痊愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高試驗(yàn)（-），恢復(fù)正常工作;顯效：腰部疼痛部分消失，無明顯壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)（-），基本恢復(fù)正常工作;有效：有輕度腰腿疼痛，直腿抬高試驗(yàn)（±），部分恢復(fù)工作;無效：腰腿疼痛無好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)（+），不能勝任工作。②觀察腰腿疼痛程度：使用腰腿疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）[6]對(duì)患者腰腿疼痛程度予以評(píng)估，即用一條游動(dòng)標(biāo)尺，上面兩端分別標(biāo)為“0”和“10”刻度，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，囑咐患者在游標(biāo)卡尺上標(biāo)出位置，以此表示患者疼痛程度。③觀察腰椎功能狀況：采用腰椎JOA評(píng)分量表[7]評(píng)價(jià)患者腰椎功能狀況，JOA評(píng)分量表主要從癥狀、體征、日常生活受限度及膀胱功能等4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，總分共29分，評(píng)分越高表明患者的腰椎功能越好。④觀察日?；顒?dòng)功能：采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）量表[8]，該量表是用于評(píng)價(jià)腰腿痛疾病影響患者日常活動(dòng)功能的常用量表，總分為50分，得分越高，意味著患者的腰腿功能障礙越嚴(yán)重。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效治療后觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2治療前后腰腿疼痛VAS評(píng)分治療后兩組均可以降低腰椎間盤突出癥患者的VAS評(píng)分，但觀察組所采用的方法優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

2.3治療前后腰椎功能JOA評(píng)分治療后，觀察組腰椎功能JOA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。見表4。

2.4治療前后日?；顒?dòng)功能ODI評(píng)分治療后觀察組改善日?；顒?dòng)功能優(yōu)于對(duì)照組。見表5。

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LDH是由風(fēng)、寒、濕、瘀血等致病因素所致，歸屬于“痹證”范疇，緣由外感寒濕及內(nèi)傷瘀血等病理產(chǎn)物導(dǎo)致經(jīng)脈瘀滯，氣血凝滯，經(jīng)氣運(yùn)行不暢，不通則痛，因此治療上以舒通經(jīng)絡(luò)、通痹止痛為原則?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)基于解剖學(xué)及病理生理學(xué)知識(shí)，認(rèn)為LDH是由于身體肥胖、長期不良的坐姿及腰部積累性勞損，逐漸導(dǎo)致人體腰椎的生理彎曲度慢慢消失，脊柱所承載的力學(xué)相對(duì)發(fā)生了改變。一般正常人體的腰椎生理曲度能較好的起到緩沖震蕩，達(dá)到減輕壓力的作用，使得腰椎所承載的壓力從腰椎周圍肌肉群得到分散，但隨著人體腰椎的生理曲度逐漸消失，人體承受的力都積壓于腰椎，使得腰椎髓核破裂，突出的椎間盤刺激周圍的軟組織，故而出現(xiàn)腰部疼痛，壓迫及神經(jīng)根導(dǎo)使患者下肢出現(xiàn)麻木疼痛。

羅氏正骨手法是在羅有明、羅素蘭等老中醫(yī)的總結(jié)下，歷經(jīng)羅氏家族幾代人的傳承發(fā)揚(yáng)，得出的長期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及臨床實(shí)踐心得的結(jié)晶，是中醫(yī)骨傷學(xué)科中的璀璨瑰寶，被列入國家級(jí)非物質(zhì)醫(yī)藥文化遺產(chǎn)[9-10]。清代醫(yī)家吳謙中在《醫(yī)宗金鑒》中記載，將“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”等手法歸為正骨八法，羅氏正骨手法正是在其基礎(chǔ)上發(fā)展而來。該手法經(jīng)過了大量的臨床實(shí)踐，積累了較多的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)汲取傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷的精華理論作為羅氏正骨手法的理論基礎(chǔ)，逐漸發(fā)展成為一套自成一體的正骨手法，其手法特點(diǎn)是“透、輕、巧、柔”，操作時(shí)力求“準(zhǔn)、穩(wěn)、輕、快”。羅氏正骨手法治療LDH，主要包括滾法、推法、腰部舒筋、腰部理筋、腰部分筋、一指禪點(diǎn)穴、抖腰等手法，既遵循了中醫(yī)整體觀念、辨證施治原則，臨床上依據(jù)患者身體的整體情況和臨床診斷選擇相應(yīng)的手法治療。羅氏正骨手法以“正筋”“正骨”“正肌肉”為治療基本方法，其中“正筋手法”又分“舒筋”“理筋”“分筋”等手法，三者同時(shí)協(xié)調(diào)運(yùn)用，相輔相成。同時(shí)“力點(diǎn)、量、角度”為正筋的三要素;利用患者身體位置，巧用杠桿力原則，使力透到患者肌肉。輕而巧妙熟練的羅氏正骨手法，往往更能使患者接受。

通過兩組臨床觀察可以發(fā)現(xiàn)，觀察組LDH患者癥狀得到顯著緩解，VAS、腰椎JOA評(píng)分量表積分、ODI積分皆優(yōu)于對(duì)照組，表明羅氏正骨手法治療LDH療效佳。正是羅氏正骨手法結(jié)合了多種手法，松解肌肉的同時(shí)也理順筋脈，使得LDH患者氣血順，靜脈通，較大程度上緩解了患者癥狀。

《靈樞·痿論》中記載：“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也”，筋有剛?cè)嶂?，剛者能附著于關(guān)節(jié)，能夠束骨，維系和穩(wěn)定關(guān)節(jié);柔者超越關(guān)節(jié)，相互交接，牽動(dòng)關(guān)節(jié)身軀活動(dòng)。剛筋柔筋相互作用，共同完成人體關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)活動(dòng)功能。LDH屬于脊柱病變，病變節(jié)段在腰椎，脊柱在人體起著承上啟下的關(guān)鍵性承接作用，但羅氏正骨手法更加強(qiáng)調(diào)與重視“筋”在維持脊柱的平衡與穩(wěn)定中的重要作用，認(rèn)為長期的姿勢不當(dāng)、體重增加等因素，會(huì)導(dǎo)致患者局部肌肉（中醫(yī)稱之為“筋”）緊張及痙攣，從而使得“筋”進(jìn)一步損傷，痙攣的狀態(tài)下“筋”持續(xù)收縮，對(duì)“筋”損傷較大，進(jìn)而牽扯至骨與關(guān)節(jié)，從而出現(xiàn)疼痛。羅氏正骨手法正是基于這個(gè)機(jī)理，提出“舒筋”“理筋”“分筋”三種不同的手法，使筋得到放松，減少筋對(duì)骨關(guān)節(jié)的牽扯，促進(jìn)損傷組織修復(fù)，同時(shí)推拿手法對(duì)腰椎局部起到疏通氣血的作用，特別是辯證屬于氣滯血瘀型的LDH，使用羅氏正骨手法治療LDH，更是體現(xiàn)了氣血經(jīng)絡(luò)觀點(diǎn)對(duì)治療筋骨疾病的重要性。

綜上，羅氏正骨手法結(jié)合牽引療法治療腰椎間盤突出癥療效較好，可明顯減輕LDH患者腰腿疼痛，改善腰椎功能，提升患者日?；顒?dòng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]HAN L，ZHAO P，GUO W，et al.Short-term study on risk-benefit outcomes of two spinal manipulative therapies in the treatment of acute radiculopathy caused by lumbar disc herniation： study protocol for a randomized controlled trial[J]，Trials.2015（16）：122.

[2]林承宇，張清，謝瑞，等.腰椎間盤突出癥合并神經(jīng)根病變的診療：NASS循證醫(yī)學(xué)指南解讀[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，25（22）：1745-1751.

[3]王國基，王國軍，彭健民，等.腰椎間盤突出癥致病因素的流行病學(xué)研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（13）：2401-2403.

[4]張敬煜.正骨圣手，再世華佗[J].北京檔案，2019（5）：59-60.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第三輯）[J].1997：145-146.

[6]嚴(yán)廣斌.視覺模擬評(píng)分法[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2014，8（2）：34-35.

[7]徐宏光，張敏，王弘，等.QLS-DSD與JOA評(píng)分量表在脊柱退行性疾病患者評(píng)分應(yīng)用中的比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科，2013，6（6）：482-486.

[8]程繼偉，王振林，劉偉，等.Oswestry功能障礙指數(shù)的改良及信度和效度檢驗(yàn)[J].中國脊柱脊髓雜志，2017，27（3）：235-241.

[9]郭田田，段威.羅素蘭：傳承創(chuàng)新正骨法，功同良相解人憂[J].中國科技財(cái)富，2011（17）：118-119.

[10]李娟娟.羅素蘭與羅氏正骨法[J].中國衛(wèi)生人才，2009，18（8）：44-45.

（收稿日期：2021-07-06編輯：徐雯）

基金項(xiàng)目：廣西重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（桂科AB20159026）;廣西高校中青年教師科研基礎(chǔ)能力提升項(xiàng)目（2020KY07013）。

作者簡介：陳廣輝（1982-），男，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)康復(fù)手段在脊柱相關(guān)疾病的應(yīng)用。 Email：252093111@qq.com

通信作者：韋業(yè)（1984-），男，壯族，碩士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉耐颇迷诳祻?fù)中的應(yīng)用。Email：24752245@qq.com