肖穎

【摘 要】目的 探討多學(xué)科護(hù)理在高壓氧治療燒傷皮瓣移植患者中的應(yīng)用效果及對(duì)創(chuàng)面血氧飽和度（SaO2）、皮瓣存活率的影響。方法 選取2019年2月-2022年1月我院收治的40例燒傷皮瓣移植患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組20例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予多學(xué)科護(hù)理干預(yù)，比較兩組創(chuàng)面SaO2、皮瓣存活率及生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組干預(yù)后SaO2水平均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組皮瓣存活率為95.00%，高于對(duì)照組的65.00%（P<0.05）；兩組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 多學(xué)科護(hù)理在高壓氧治療燒傷皮瓣移植患者中的應(yīng)用效果確切，可有效改善創(chuàng)面SaO2水平，提高皮瓣成活率，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】多學(xué)科護(hù)理；燒傷皮瓣移植；創(chuàng)面血氧飽和度；皮瓣存活率

中圖分類號(hào)：R644 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）19-0078-04

Application Effect of Multidisciplinary Nursing in Hyperbaric Oxygen Therapy for Burn Flap Transplantation Patients

XIAO Ying

（Department of Emergency， Qinhuangdao First Hospital， Qinhuangdao 066000， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of multidisciplinary nursing in patients with burn flap transplantation treated by hyperbaric oxygen and its effect on wound oxygen saturation （SaO2） and flap survival rate. Methods A total of 40 patients with burn flap transplantation admitted to our hospital from February 2019 to January 2022 were selected as the research objects and divided into observation group and control group according to the random number table method， with 20 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given multidisciplinary nursing intervention. The wound SaO2， flap survival rate and quality of life were compared between the two groups. Results The level of SaO2 after intervention was higher than that before intervention in both groups， and the level in observation group was higher than that in control group （P<0.05）. The flap survival rate of the observation group was 95.00%， which was higher than 65.00% of the control group（P<0.05）. The scores of all dimensions of quality of life in the two groups after intervention were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than the control group （ P<0.05 ）. Conclusion Multidisciplinary nursing is effective in the treatment of patients with burn flap transplantation by hyperbaric oxygen， which can effectively improve the level of SaO2 in the wound， improve the survival rate of flap and improve the quality of life of patients.

【Key words】Multidisciplinary nursing； Burn flap transplantation； Wound oxygen saturation； Flap survival rate

皮瓣移植（flap transplantation）是一項(xiàng)針對(duì)燒傷患者進(jìn)行燒傷創(chuàng)面修復(fù)的醫(yī)療技術(shù)，燒傷患者的創(chuàng)面恢復(fù)情況會(huì)受到各種因素的影響，如創(chuàng)面組織恢復(fù)條件差、創(chuàng)面?zhèn)€體血管產(chǎn)生變異等，均會(huì)阻礙患者皮瓣再次成活[1]。高壓氧（HBOT）治療可減少皮瓣移植后患者創(chuàng)傷面的壞死面積，改善患者創(chuàng)面氧供，消除創(chuàng)傷水腫、感染、膿液滲出問(wèn)題，從而增強(qiáng)皮瓣成活率[2]。針對(duì)燒傷患者初期進(jìn)行皮瓣移植和高壓氧治療，后期則需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，常規(guī)護(hù)理方法對(duì)重度燒傷患者后期的健康恢復(fù)有一定幫助，但是臨床效果并不理想，且護(hù)理內(nèi)容不夠全面，應(yīng)用存在一定局限性[3]。多學(xué)科護(hù)理通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理多學(xué)科間的協(xié)作，優(yōu)化各項(xiàng)護(hù)理資源配置，為患者提供更為優(yōu)化的護(hù)理方案和服務(wù)，有利于促進(jìn)患者快速康復(fù)[4]。本研究結(jié)合2019年2月-2022年1月我院收治的40例燒傷皮瓣移植患者臨床資料，旨在探討多學(xué)科護(hù)理在高壓氧治療燒傷皮瓣移植患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2022年1月秦皇島市第一醫(yī)院收治的40例燒傷皮瓣移植患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組20例。觀察組男7例，女13例；年齡18～70歲，平均年齡（45.32±2.31）歲。對(duì)照組男8例，女12例；年齡19～71歲，平均年齡（46.35±2.43）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合燒傷皮瓣移植患者的指征；②均實(shí)施高壓氧治療；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并其他皮膚疾病者；③免疫功能異常者；④合并精神疾病，溝通障礙者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，定期對(duì)患者皮膚溫度進(jìn)行測(cè)量，4～5次/d，發(fā)現(xiàn)患者燒傷創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫、出血、化膿等情況，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3.2觀察組 采用多學(xué)科護(hù)理干預(yù)：①院感科護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練：幫助燒傷患者進(jìn)行受傷肢體主被動(dòng)訓(xùn)練；被動(dòng)訓(xùn)練包括各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)和肢體抬舉等動(dòng)作，患者通過(guò)健全肢體帶動(dòng)患肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，或是在護(hù)理人員的協(xié)助下對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，護(hù)理人員保持平穩(wěn)、輕緩的動(dòng)作協(xié)助患者；主動(dòng)訓(xùn)練是針對(duì)手指燒傷患者進(jìn)行分指、握拳等訓(xùn)練；上肢燒傷患者進(jìn)行抬舉、關(guān)節(jié)屈伸等訓(xùn)練；下肢燒傷患者進(jìn)行抬舉、踩單車等訓(xùn)練；針對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊撸捎谄つw組織大面積損傷，患者機(jī)體免疫低下，創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)高，責(zé)任護(hù)士需保持病房環(huán)境、皮膚分泌物監(jiān)測(cè)的無(wú)菌條件，當(dāng)患者出現(xiàn)感染時(shí)及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)；②重癥科護(hù)理：對(duì)患者體溫、呼吸、心電監(jiān)護(hù)和血壓進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，按照患者尿量對(duì)輸液速度及輸液量進(jìn)行調(diào)整；一旦發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)異常，立刻進(jìn)行處理并聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行解決；③營(yíng)養(yǎng)科護(hù)理：觀察患者生命體征，待其體征接近平穩(wěn)后，對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，為患者提供足夠蛋白質(zhì)、熱量的食物，對(duì)患者體內(nèi)電解質(zhì)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，確保患者燒傷后丟失蛋白質(zhì)、電解質(zhì)的攝入；④心理科護(hù)理：燒傷患者容易出現(xiàn)心理崩潰問(wèn)題，護(hù)理人員及時(shí)關(guān)注患者情緒變化，若患者出現(xiàn)少言、少食、少動(dòng)等異?，F(xiàn)象或患者有抑郁、焦慮等不穩(wěn)定情緒，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，安慰情緒低落患者，幫助患者樹立積極健康的心態(tài)，消除患者不良情緒。兩組均干預(yù)3個(gè)月。1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組創(chuàng)面血氧飽和度（SaO2）、皮瓣存活率及生活質(zhì)量。

1.4.1創(chuàng)面SaO2 分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用脈搏SaO2儀進(jìn)行創(chuàng)面SaO2檢測(cè)。

1.4.2皮瓣存活率 分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后觀察患者皮瓣顏色、濕度、腫脹和毛細(xì)血管反應(yīng)程度，做好記錄。判定標(biāo)準(zhǔn)：存活：按壓后2 s皮膚恢復(fù)正常，溫度接近正常體溫，無(wú)明顯紅腫，針刺出血為皮瓣血運(yùn)狀態(tài)優(yōu)秀或良好；未存活：皮瓣顏色蒼白、有瘀滯則為皮瓣血運(yùn)狀況不佳。

1.4.3生活質(zhì)量 分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)患者的社會(huì)功能、生理功能、軀體功能、心理健康、情感角色、身體疼痛、生命活力、總體健康8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，項(xiàng)目分值為0～100分。分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面SaO2比較 兩組干預(yù)后SaO2水平均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮瓣存活率比較 觀察組皮瓣存活率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

燒傷屬于臨床常見病，由熱、化學(xué)物及輻射等導(dǎo)致，程度由輕微到嚴(yán)重不等，皮瓣移植是目前臨床上治療重度燒傷患者的首選方法，是將人體具有血液供應(yīng)的正常皮膚經(jīng)過(guò)分離后，轉(zhuǎn)移到燒傷創(chuàng)面皮膚組織上，從而解決燒傷創(chuàng)面和燒傷皮膚畸形問(wèn)題[5]。高壓氧是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用于治療燒傷的一門新興醫(yī)療技術(shù)，將受傷患者放置在高于標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的特殊環(huán)境下，當(dāng)患者呼吸超過(guò)一個(gè)絕對(duì)大氣壓純氧時(shí)，可達(dá)到改善病情的效果[6]。高壓氧治療燒傷皮瓣移植患者可通過(guò)改變血液運(yùn)輸氧的方式，增加血中溶解氧量，為皮瓣受傷創(chuàng)面提供氧供，防止局部受傷組織感染、加快創(chuàng)面愈合[7]。目前，臨床上針對(duì)燒傷患者進(jìn)行皮瓣移植和高壓氧治療的護(hù)理干預(yù)也格外重視，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)雖然能夠促進(jìn)患者后期的創(chuàng)面恢復(fù)，但針對(duì)重度燒傷患者的后期護(hù)理存在一定不足，該時(shí)期還需要更高的技術(shù)要求。當(dāng)下多學(xué)科護(hù)理干預(yù)手段被廣泛應(yīng)用于燒傷患者后期的干預(yù)恢復(fù)上，取得了滿意的效果[8]。多學(xué)科護(hù)理能夠在短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定患者生命體征減少患者創(chuàng)傷感染風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)多個(gè)學(xué)科的協(xié)作護(hù)理，能夠促進(jìn)燒傷患者創(chuàng)面的愈合及癥狀的改善[9，10]。