吳永萍 李君君

【摘 要】目的 探究胃癌患者靶向治療并留置PICC管期間進行皮膚護理的方法，同時分析護理后的效果與影響。方法 選取2020年4月-2022年6月我院收治的70例罹患胃癌且行PICC置管的靶向治療患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組35例。對照組應用常規(guī)護理，研究組應用常規(guī)護理聯(lián)合皮膚護理，比較兩組皮疹及其他皮膚反應發(fā)生情況、護理質量、心理狀態(tài)、認知水平、生活質量以及護理滿意度。結果 研究組皮疹發(fā)生率及其他皮膚反應發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組服務態(tài)度、安全管理、操作技術、責任心評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組認知水平評分、SF-36評分均高于對照組，SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在PICC置管期間落實皮膚護理，對于提升靶向治療胃癌患者的認知水平、改善患者不良心理、防范皮膚相關并發(fā)癥的發(fā)生有積極作用，能夠有效保障患者的生活質量改善，促進護理質量進一步提高，能達到較為理想的護理效果。

【關鍵詞】胃癌；靶向治療；PICC置管；皮膚護理

中圖分類號：R473； R758.6 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）19-0082-04

Effect of Skin Care on Gastric Cancer Patients with Targeted Therapy During Indwelling PICC

WU Yong-ping， LI Jun-jun

（Mingguang People s Hospital， Mingguang 239400， Anhui， China）

【Abstract】Objective To explore the method of skin care during targeted therapy and indwelling PICC tube in patients with gastric cancer， and to analyze the effect and influence after nursing. Methods From April 2020 to June 2022，70 patients with gastric cancer who underwent targeted therapy with PICC catheterization in our hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 35 cases in each group. The control group received routine nursing， and the study group received routine nursing combined with skin care. The incidence of rash and other skin reactions， quality of care， psychological status， cognitive level， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidences of rash and other skin reactions in the study group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of service attitude， safety management， operation technology and responsibility in the study group were higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The cognitive level score and SF-36 score of the study group were higher than those of the control group， SAS， SDS scores were lower than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of skin care during PICC catheterization has a positive effect on improving the cognitive level of patients with gastric cancer treated with targeted therapy， improving patients bad psychology， and preventing the occurrence of skin-related complications. It can effectively guarantee the improvement of patients quality of life and promote the further improvement of nursing quality， so as to achieve ideal nursing effect.

【Key words】Gastric cancer； Targeted therapy； PICC intubation； Skin care

胃癌患者常用治療方式之一為靶向治療，靶向制劑的應用能夠特異性選擇致癌位點，抑制腫瘤的增殖，具有較高的治療準確性和有效性。而經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管（PICC）則是靶向治療的主要給藥途徑[1，2]。接受靶向治療的胃癌患者，常常因細胞表皮生長信號傳導通路受到分子靶向藥物的干擾，其皮膚易發(fā)生如皮疹等毒性反應。加之患者需要留置PICC管，穿刺處皮膚易受醫(yī)用貼膜的反復撕拉而使皮膚黏膜受到損傷，多種因素作用下，患者局部感染的風險增加，若情況嚴重還會導致非計劃性拔管的發(fā)生[3-5]。因此對于接受靶向治療的胃癌患者，必須在其留置PICC管期間提供有效的護理服務，以保護患者皮膚，減少皮膚不良反應。皮膚護理的主要目的在于保護患者皮膚完整性，通過針對性措施預防感染，減輕患者不適，臨床多將其應用在腫瘤放射治療、皮膚疾病治療中等，為靶向治療且留置PICC管的患者提供皮膚護理，能夠有效預防皮膚相關并發(fā)癥的發(fā)生，較常規(guī)護理更具專業(yè)性、規(guī)范性優(yōu)勢。因此本次研究主要討論了皮膚護理的相關措施，以了解皮膚護理在靶向治療胃癌患者留置PICC管期間的效果，現(xiàn)報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2022年6月明光市人民醫(yī)院收治的70例靶向治療胃癌患者作為研究對象，患者均留置PICC管。納入標準：①經(jīng)過明確病情診斷后確診；②臨床資料（治療、檢查）完整無缺失；③具備正常溝通能力，無精神障礙。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②患有血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾?。虎郯橛袊乐仄鞴俟δ苷系K。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組35例。對照組男24例，女11例；年齡40～72歲，平均年齡（56.31±5.42）歲。研究組男22例，女13例，年齡42～73例，平均年齡（57.51±4.80）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組應用常規(guī)護理：即為患者發(fā)放有關PICC管維護手冊，并在護理操作時遵循無菌原則，對其置管周圍皮膚狀態(tài)進行密切觀察，若皮膚出現(xiàn)異常狀況及時處理，同時需為患者提供飲食、個人衛(wèi)生、基礎宣教等方面干預措施。研究組在對照組基礎上加強皮膚護理，具體措施包括：①根據(jù)護理人員技能掌握、資質、職稱等進行皮膚護理小組構建，并由護士長對小組人員護理任務進行安排，落實專業(yè)培訓；②動態(tài)化評估患者皮膚不良反應發(fā)生風險，并制定風險防范預案，加強皮膚狀態(tài)觀察[6]；③定時換藥，嚴格無菌操作，撕取保護膜時以自下而上順序撕取，保證皮膚干燥，并對PICC管妥善固定，避免脫管；④及時解答患者及家屬疑問，并進行用藥指導，詳細告知患者靶向治療所用藥物作用機制、不良反應、皮疹嚴重程度與其生存質量之間的相關性等，增強患者治療信心，減少患者疑慮，同時需為患者及其家屬介紹PICC管相關知識，可配合視頻播放、知識手冊、知識講座等方式，提高患者認知水平及配合度；⑤加強對患者心理干預，增加溝通交流頻率，幫助患者樹立信心，消除患者焦慮、抑郁等情緒；⑥囑患者穿著寬松、柔軟衣物，減少對皮膚摩擦，日常做好皮膚清潔，盡量避免抓撓皮膚，若患者皮膚存在疼痛、瘙癢等情況[7]，遵醫(yī)合理使用藥物進行干預；⑦加強營養(yǎng)干預，促進患者皮膚屏障功能恢復。

1.3 觀察指標 ①皮疹及其他皮膚反應發(fā)生情況：根據(jù)皮膚損害范圍、主觀癥狀、繼發(fā)感染、對患者生活的影響等表現(xiàn)，對皮疹進行相關分級，具體包括Ⅰ級（輕度）：患者皮膚損害范圍較局限，幾乎無主觀癥狀，對日常生活無影響也無繼發(fā)感染；Ⅱ級（中度）：患者皮膚損害范圍較廣泛，主觀癥狀輕微，對日常生活影響較輕，無繼發(fā)感染；Ⅲ級（重度）：患者皮膚損害范圍廣泛，主觀癥狀嚴重，對日常生活影響較大，有繼發(fā)感染；記錄兩組皮疹發(fā)生情況；另外統(tǒng)計兩組皮膚顏色改變、穿刺點紅腫、滲液等其他皮膚反應發(fā)生情況[8，9]；②護理質量：由患者對護理質量進行評價打分，評價工具應用醫(yī)院自制護理服務質量問卷，評價內容包括服務態(tài)度、安全管理、操作技術、責任心等，每項總分均為50分，分值越高說明護理質量越好[10]；③認知水平：通過相關知識問卷了解兩組對靶向治療、皮膚反應、PICC維護等知識認知情況，每項分值0～10分，問卷總分30分，分值越高說明患者認知水平成越高；④心理狀態(tài)：評估兩組負性心理程度，具體應用SAS、SDS量表進行評估，每張量表總分80分，前者臨界分值為50分，后者臨界分值為53分，分值越高說明患者負性心理越強；⑤生活質量：采取SF-36量表評價兩組護理前后生活質量，總分100分，分值越高說明患者生活水平越高；⑥護理滿意度：通過護理滿意度調查量表分析兩組患者對護理的滿意度，總分100分，分值≥85分即非常滿意，≤65分即不滿意，66～84分即一般滿意；總滿意度=（一般滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 28.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組皮疹及其他皮膚反應發(fā)生率比較 研究組皮疹發(fā)生率及其他皮膚反應發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理質量比較 研究組在服務態(tài)度、安全管理、操作技術、責任心評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理相關指標比較 研究組認知水平、SF-36評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較 研究組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

PICC置管屬于腫瘤化療、生物治療患者常用的藥物輸注途徑，對于降低血管損傷程度，提高患者的治療依從性有重要作用[11，12]。通常情況下，對于PICC置管患者實施有效護理，以此能夠避免患者治療效果受到影響，但對于胃癌靶向治療患者而言，因靶向分子藥物容易使患者發(fā)生皮疹等皮膚不良反應，而這一情況會導致PICC管出現(xiàn)感染，不利于患者治療的同時也會影響置管時間，甚至會影響患者生活質量并導致治療中斷[13，14]。針對此類情況，雖然能夠予以相關的藥物進行干預治療，以使患者皮膚不良反應得到緩解，但因部分患者反應嚴重，存在情況惡化的可能[15]。所以為了盡量避免嚴重不良反應的發(fā)生，就需要加強對患者的皮膚護理干預，對皮膚相關不良反應進行有效防治，以此有效增長PICC，保證理想的治療與護理效果。

在本次研究中對患者實施皮膚護理時，更加注重護理的針對性，能夠基于患者實際情況完成相關的護理措施，同時配合心理護理、認知干預等也能夠進一步提高護理質量，保障患者靶向治療效果。本研究結果顯示，研究組皮疹及其他皮膚反應發(fā)生情況、護理質量、心理狀態(tài)、認知水平、生活質量以及護理滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可見將皮膚護理應用在PICC置管中，更加契合靶向治療胃癌患者對護理的需求，可以有效保障靶向治療的有效性與規(guī)范性，同時也可以使患者對PICC導管的自我維護能力得到提升，強化皮膚不良反應的預防效果。在執(zhí)行各項護理操作時嚴格落實無菌原則，可以有效避免感染的發(fā)生，對患者皮膚進行動態(tài)化護理干預，保持皮膚干燥等，能夠調整患者皮膚狀態(tài)，減少相關不良反應的發(fā)生幾率，使患者順利完成靶向治療療程。而加強認知干預、心理護理等措施，能夠使患者正確認識靶向治療所用藥物的不良反應，積極配合護理工作，同時也能夠使患者保持穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，增強治療信心，促進護理效果的提升。

綜上所述，為PICC置管進行靶向治療的胃癌患者提供皮膚護理，有利于降低患者發(fā)生皮疹等皮膚相關不良反應的發(fā)生率，同時也有利于維持導管的良好性能，保障治療效果，另外還能夠使患者認知水平提升、心理狀態(tài)改善，以此提高患者對護理的配合度和滿意度。

參考文獻：

[1]林素蘭，賴麗君，吳蘭華，等.乳腺癌病人PICC置入部位醫(yī)用粘膠相關性皮膚損傷發(fā)生率及其影響因素[J].護理研究，2018，32（5）：806-809.

[2]趙慧函，黃惠橋，韋琴，等.基于循證構建PICC置入部位醫(yī)用黏膠相關性皮膚損傷預防策略[J].重慶醫(yī)學，2018，47（3）：423-425，432.

[3]張鈺，杜魯巴，孫浩然，等.腫瘤分子靶向治療的研究進展[J].復旦學報（醫(yī)學版），2016，43（1）：115-121.

[4]周衛(wèi)媛.癌癥患者PICC置管術應用護理探究[J].心理醫(yī)生，2017，23（24）：154-4751.

[5]邱思敏.中醫(yī)辨證施護在癌癥患者行PICC置管后局部皮疹的運用體會[J].當代護士（下旬刊），2016（6）：112-114.

[6]魏芳，陳婷，劉亞，等.延續(xù)護理及家屬同步教育對院外PICC置管患者自護能力及并發(fā)癥的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（21）：16-17，18.

[7]魏曉宇，張靜，白茹，等.留置PICC致不同程度皮膚過敏患者的護理[J].護士進修雜志，2017，32（7）：649-651.

[8]梅思娟，段培蓓，王曉慶，等.PICC置管后患者局部皮膚發(fā)生接觸性皮炎的危險因素分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（23）：2997-3001.

[9]胡俊.兩種方法應用于PICC相關皮膚過敏的效果分析[J].國際護理學雜志，2016（4）：574-576.

[10]柳燕瑛，肖娓珠.延續(xù)護理對腫瘤患者PICC置管后并發(fā)癥的影響[J].國際護理學雜志，2017，36（14）：1887-1890.

[11]呂彥，衛(wèi)寶玲，黃美玲，等.PICC與VPA在腫瘤化療患者中應用效果的系統(tǒng)評價[J].重慶醫(yī)學，2018，47（4）：502-507.

[12]朱麗群，莊若，曹松梅，等.PICC相關性血栓風險評估的最佳證據(jù)總結[J].中華護理雜志，2017，52（10）：1179-1185.

[13]張昊，謝欣，周章劍，等.列線圖預測惡性腫瘤患者PICC導管相關血栓風險的研究[J].中國腫瘤臨床，2018，45（3）：137-141.

[14]王朋朋，應燕萍，吳林秀，等.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管帶管腫瘤出院患者兩種導管維護方式并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究[J].中國全科醫(yī)學，2018，21（3）：296-301.

[15]丹海永，田金滿，胡英芳，等.康惠爾透明貼聯(lián)合濕熱敷在PICC置管患者中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2018，28（3）：463-465，469.