朱金翠

【摘要】目的：重點(diǎn)分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果與護(hù)理內(nèi)容。方法：隨機(jī)選擇出本院收入的結(jié)直腸癌病患64例為分析資料，時(shí)間為2018年10月至2021年4月，再借力于計(jì)算機(jī)表法展開(kāi)分組，其中基礎(chǔ)組32例進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，分析組32例進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。然后同比兩組的所有指標(biāo)，如營(yíng)養(yǎng)指標(biāo);腸道清潔度;術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間;術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生率;耐受狀況以及不良反應(yīng)。結(jié)果：經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的分析組，術(shù)前3天營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)同比基礎(chǔ)組，顯現(xiàn)相近（P >0.05）;術(shù)后2天，分析組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)同比基礎(chǔ)組，顯現(xiàn)更高（P <0.05）。分析組腸道清潔度同比于基礎(chǔ)組，顯現(xiàn)更優(yōu)（P <0.05）。分析組術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間同比基礎(chǔ)組，顯現(xiàn)更短（<0.05）。分析組術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生率同比基礎(chǔ)組，顯現(xiàn)更短（P <0.05）。分析組耐受狀況以及不良反應(yīng)要優(yōu)于基礎(chǔ)組（P <0.05）。腸道準(zhǔn)備前，同比基礎(chǔ)組的電解質(zhì)相關(guān)指標(biāo)，分析組與其相接近（P >0.05）;腸道準(zhǔn)備后，分析組的電解質(zhì)相關(guān)指標(biāo)同比于基礎(chǔ)組顯現(xiàn)更優(yōu)（P <0.05）。結(jié)論：在結(jié)直腸癌病患術(shù)前腸道準(zhǔn)備中，應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果更佳，且護(hù)理工作更到位。能夠改善病患的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、耐受狀況、電解質(zhì)相關(guān)指標(biāo)，縮短術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生率、不良反應(yīng)表現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);結(jié)直腸癌;術(shù)前腸道準(zhǔn)備;護(hù)理分析;營(yíng)養(yǎng)指標(biāo);腸道清潔度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）15-0012-04

腸道準(zhǔn)備成為結(jié)直腸癌病患手術(shù)之前準(zhǔn)備的重要步驟，進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備能否充分的直接影響到術(shù)中腸道清潔狀態(tài)、術(shù)后腸道脹氣以及吻合口瘺相關(guān)并發(fā)癥表現(xiàn)，均對(duì)病患手術(shù)成功有著關(guān)鍵效用。以往進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備主要是通過(guò)限制病患的飲食與服用緩瀉藥以及清潔灌腸等，實(shí)現(xiàn)清潔腸道相關(guān)目標(biāo)。這不僅僅涉及到繁瑣的腸道準(zhǔn)備操作，同時(shí)護(hù)理人員有面臨較大的工作任務(wù)量，并且通常會(huì)使得病患營(yíng)養(yǎng)不良、不均衡[1-2]，因此有較差的耐受性，誘發(fā)很多的不良反應(yīng)表現(xiàn)。針對(duì)于結(jié)直腸癌病患在手術(shù)之前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備相當(dāng)重要，為探究腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在結(jié)直腸癌病患術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的運(yùn)用效果與護(hù)理工作安排，本院挑選收入的64例結(jié)直腸癌病患為分析資料，具體的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用效果與護(hù)理工作報(bào)告整理如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選擇出本院收入的結(jié)直腸癌病患64例為分析資料，時(shí)間為2018年10月至2021年4月，再借力于計(jì)算機(jī)表法展開(kāi)分組，其中基礎(chǔ)組32例：男性病患16例、女性病患16例，年齡46～78（58.0±4.4）歲;其中直腸癌病患21例，結(jié)腸癌病患11例。分析組32例：男性病患17例、女性病患15例，年齡41～79（57.3±4.2）歲。其中直腸癌病患20例，結(jié)腸癌病患12例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前通過(guò)病理學(xué)已經(jīng)確診成結(jié)直腸癌病情，沒(méi)有顯著性的腸梗阻表現(xiàn)，需限期進(jìn)行手術(shù)治療;（2）沒(méi)有嚴(yán)重的心肺腎相關(guān)功能不齊全，也無(wú)代謝類(lèi)的疾病;（3）年齡均低于80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在術(shù)前產(chǎn)生胃腸道梗阻問(wèn)題;（2）重度營(yíng)養(yǎng)不良要實(shí)施術(shù)前 TPN支持方案;（3）病患年齡超過(guò)80歲;（4）術(shù)前或者是術(shù)后的一周之內(nèi)實(shí)施過(guò)放療與化療。

1.2 方法

基礎(chǔ)組32例進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，即：在手術(shù)之前的三天開(kāi)始，運(yùn)用傳統(tǒng)的流質(zhì)食物進(jìn)食，如米湯、粥、菜湯。在術(shù)前需要禁食約12小時(shí)，在術(shù)前做常規(guī)的清潔以及灌腸操作[3]。分析組32例進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，在手術(shù)之前的三天開(kāi)始，運(yùn)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑代替?zhèn)鹘y(tǒng)的流質(zhì)類(lèi)食物進(jìn)食，且粉劑，每天約430 g。運(yùn)用溫開(kāi)水進(jìn)行溶解到2000 mL，然后提供熱量約8400 kJ（可以80 g 的蛋白質(zhì)、78 g 的脂肪、246 g 的糖類(lèi)），所有維生素與礦物質(zhì)保證齊全，測(cè)定 PH=6.8，確保滲透濃度=320 mmol/L。病患每天分為4～6次進(jìn)行服下，一共為2000 mL，不能吃其他的食物，但可以自由的進(jìn)行飲水。在術(shù)前需禁食到12小時(shí)，于術(shù)前做常規(guī)的清潔灌腸處理[4]。所有病患在手術(shù)前的2天開(kāi)始，都常規(guī)服下腸道抗菌類(lèi)藥物。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：包含淋巴細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白。

腸道清潔度：按照術(shù)中對(duì)結(jié)直腸相關(guān)清潔狀況針對(duì)腸道清潔度實(shí)施評(píng)估，把結(jié)直腸內(nèi)部清潔好，沒(méi)有觀(guān)察到糞水以及糞渣狀況，記錄Ⅰ級(jí);在結(jié)直腸內(nèi)部存在少許的糞水以及糞渣，但是，不需要實(shí)施特殊性的處理，能繼續(xù)接受手術(shù)，記錄Ⅱ級(jí);在結(jié)直腸內(nèi)部能觀(guān)察到很多的糞水以及糞渣，要專(zhuān)門(mén)做處理才能繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)，記錄Ⅲ級(jí)[5]。

術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間：即病患術(shù)后排氣的時(shí)間。

術(shù)后并發(fā)癥：包含吻合口瘺、切口裂開(kāi)、腹腔感染等。切口感染表現(xiàn)為病患的切口有顯著性的紅腫，滲液或是抽吸液細(xì)菌培養(yǎng)顯示陽(yáng)性。

不良反應(yīng)：即在進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的時(shí)候病患產(chǎn)生頭暈或是心悸以及虛弱等表現(xiàn)。

電解質(zhì)相關(guān)指標(biāo)：包含 K 離子、Na 離子、Cl 離子。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入 SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（ x（—）± s ）體現(xiàn)，運(yùn)用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料，以[ n （%）]體現(xiàn)，運(yùn)用χ檢驗(yàn)。以 P2<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

術(shù)前3天，分析組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)同比基礎(chǔ)組，顯現(xiàn)相近（P>0.05）;術(shù)后2天，分析組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)同比基礎(chǔ)組更高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 腸道清潔度

分析組腸道清潔度同比于基礎(chǔ)組，表2顯現(xiàn)更優(yōu)（ P <0.05）。

2.3 同比術(shù)后腸功能恢復(fù)狀況

同比術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間，其中分析組（68.19±7.40）h，而基礎(chǔ)組（73.49±7.20）h，顯示前組術(shù)后腸功能恢復(fù)更快（t=2.9038、P =0.0051）。

2.4 同比術(shù)后并發(fā)癥

同比基礎(chǔ)組的術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生率15.62%、5例，分析組更低（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 同比耐受狀況以及不良反應(yīng)

分析組在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)之后，盡管排便次數(shù)開(kāi)始增加，但病患自我感覺(jué)很好，可以進(jìn)行耐受，沒(méi)有乏力的表現(xiàn)，沒(méi)有通過(guò)外周靜脈進(jìn)行液體的補(bǔ)充。

基礎(chǔ)組實(shí)施為期3天腸道準(zhǔn)備工作之后，產(chǎn)生程度不同的乏力或是虛弱等表現(xiàn)有4例，無(wú)法進(jìn)行耐受，需進(jìn)行周?chē)o脈完成液體的補(bǔ)充（χ2=4.2667、P =0.0388）。

2.6 同比電解質(zhì)相關(guān)指標(biāo)

腸道準(zhǔn)備前，同比基礎(chǔ)組的電解質(zhì)相關(guān)指標(biāo)，分析組與其相接近（P>0.05）;腸道準(zhǔn)備后，分析組的電解質(zhì)相關(guān)指標(biāo)同比于基礎(chǔ)組更優(yōu)（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

大腸癌，此為惡性腫瘤的一種，在全球發(fā)病率排位第四，在每年會(huì)有大概102萬(wàn)屬于新發(fā)的病患以及53萬(wàn)的死亡病患。在生活方式或習(xí)慣的轉(zhuǎn)變之后，最近5～10年的大腸癌發(fā)病概率已提升到前五[6]，國(guó)內(nèi)很多一線(xiàn)城市中大腸癌病發(fā)率處于惡性腫瘤疾病的第二位到第四位。按照流行病學(xué)上的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：早前在上海病發(fā)結(jié)直腸癌人數(shù)在40∶10萬(wàn)，這已經(jīng)和西方部分發(fā)達(dá)國(guó)家的病發(fā)情況接近，在其腫瘤病發(fā)排位中從第六提到第二[7]。在社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)相關(guān)壓力的驅(qū)使下，加上飲食結(jié)構(gòu)的多項(xiàng)轉(zhuǎn)變，將會(huì)在很長(zhǎng)的一段時(shí)期內(nèi)，本結(jié)直腸癌相關(guān)病發(fā)數(shù)量會(huì)持續(xù)走高，已經(jīng)成為對(duì)國(guó)人身體健康產(chǎn)生重度威脅的一大惡性腫瘤疾病。

當(dāng)前，大腸癌實(shí)施治療方案主要是手術(shù)，還會(huì)輔助上放療與化療以及生物治療等多種手段。結(jié)直腸癌在術(shù)前實(shí)施腸道準(zhǔn)備成為手術(shù)開(kāi)展的第一重要步驟。重要目的，要清潔掉腸道之中的糞便，降低腸道中的細(xì)菌數(shù)量以及術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。所以，腸道準(zhǔn)備好與壞都會(huì)對(duì)手術(shù)成功、失敗造成影響，可以說(shuō)是重要的一環(huán)[8]。

消化道腫瘤，尤其是處于病情中晚期的病患，因?yàn)槟[瘤對(duì)于其全身代謝以及消化道自身功能都會(huì)有影響。很多病患會(huì)出現(xiàn)程度不等的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)狀，然而，結(jié)直腸癌病患以往進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作，主要是在術(shù)前進(jìn)低渣以及容易消化的流質(zhì)類(lèi)食物，以及持續(xù)性的口服瀉藥，或者多次進(jìn)行洗腸，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)腸道清潔目標(biāo)。這樣不僅無(wú)法滿(mǎn)足于病患身體對(duì)于熱量與氮量以及營(yíng)養(yǎng)素相關(guān)需求。也會(huì)加重病患身體營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題[9]，降低了對(duì)于手術(shù)治療的耐受性。除此之外，進(jìn)行口服瀉藥與進(jìn)行大量的飲水以及反復(fù)性的導(dǎo)瀉，均容易使得：第一，惡心嘔吐以及頭暈心悸等，讓病患耗費(fèi)很大的體力值，嚴(yán)重產(chǎn)生虛脫表現(xiàn)。第二，丟失掉大量的電解質(zhì)相應(yīng)離子，容易誘發(fā)水電解質(zhì)的紊亂，所以減小了對(duì)于手術(shù)的耐受表現(xiàn)。第三，腸道菌群的失調(diào)，容易讓腸壁黏膜出現(xiàn)水腫問(wèn)題，嚴(yán)重極有可能對(duì)吻合口的實(shí)際愈合情況產(chǎn)生影響，減慢術(shù)后腸道功能得以恢復(fù)的速度。第四，有可能誘發(fā)因?yàn)椴煌耆缘哪c梗阻轉(zhuǎn)變成完全性的腸梗阻表現(xiàn)[10]。

針對(duì)病患開(kāi)展的護(hù)理內(nèi)容包含：第一，心理護(hù)理。需要為病患詳細(xì)的解釋術(shù)前腸道準(zhǔn)備相關(guān)必要性、服下能全素的干預(yù)目的。其能全素中酪蛋白成為蛋白質(zhì)重要源頭，會(huì)被小腸全部吸收掉，在食用之后病患腸道中沒(méi)有食物殘?jiān)?，不僅僅能夠起到清潔腸道效果，還能供給每日需要的充分熱量以及相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素，對(duì)病患機(jī)體營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行有效改善[11]，同時(shí)強(qiáng)化病患對(duì)手術(shù)的耐受性問(wèn)題，讓病患心理上的負(fù)擔(dān)得到減輕，可以更好的配合臨床手術(shù)工作的開(kāi)展。第二，常規(guī)護(hù)理。對(duì)病患正確的指導(dǎo)服下能全素，選取430 g 的能全素運(yùn)用溫開(kāi)水充分溶解到2000 mL，再攪拌的均勻之后放置到4℃環(huán)境的冰箱中，分成4次到6次進(jìn)行服下，保證在1天內(nèi)完成服用，在服用之前要加溫到40℃。還可每次運(yùn)用40℃的溫開(kāi)水（200 mL）加入到8匙的能全素當(dāng)中，當(dāng)均勻的攪拌且溶解之后再慢慢的服用。不能太涼，會(huì)誘發(fā)胃腸道產(chǎn)生不適感，使得腹瀉問(wèn)題出現(xiàn)。另外，病患也可以按照自身口味添一些調(diào)味劑再服用[12]。

為了確保結(jié)直腸癌病患的手術(shù)治療能夠成功完成，務(wù)必在其術(shù)前積極的實(shí)施腸道準(zhǔn)備工作，重要目的就是對(duì)腸道中的糞便進(jìn)行清除，降低腸道之中的細(xì)菌數(shù)量，控制并發(fā)癥的產(chǎn)生。以往常規(guī)術(shù)前腸道準(zhǔn)備方案需要在術(shù)前的3天對(duì)飲食加以限制，會(huì)出現(xiàn)能量攝入或是蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)不足[13]，然后病患原本營(yíng)養(yǎng)的缺少更為嚴(yán)重，從而減弱了病患身體防御感染能力與對(duì)抗創(chuàng)傷以及應(yīng)激能力等等。尤其是在術(shù)前要腹瀉藥類(lèi)的病患，產(chǎn)生腹瀉會(huì)使得腸道之中很多液體以及電解質(zhì)有所丟失，容易誘發(fā)水電解質(zhì)平衡發(fā)生紊亂現(xiàn)象。

能全素，為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的一個(gè)支持配方。其每桶會(huì)相對(duì)提供出8400 kJ的熱量，78 g的脂肪，80 g的蛋白質(zhì)，246 g 的糖類(lèi)，所有維生素以及礦物質(zhì)。并且，中鏈脂肪酸會(huì)快速的進(jìn)行氧化，很容易被消化或是吸收掉，沒(méi)有膳食纖維，予以服用之后在病患的腸道內(nèi)部沒(méi)有食物的殘?jiān)虼擞兄汕鍧嵞c道效果。另外，它也不含有乳糖，規(guī)避了一些病患因?yàn)槿樘遣粔蚰褪苷T發(fā)的腹瀉以及腹脹問(wèn)題，有極好的口感，極易被病患所接納，能夠直接的進(jìn)行飲用。這種非禁食辦法能夠促使病患胃腸進(jìn)行蠕動(dòng)，有益于腸粘膜上的細(xì)胞結(jié)構(gòu)以及功能的維持，方便腸粘膜細(xì)胞進(jìn)行再生以及修復(fù)，保護(hù)腸粘膜上的屏障性能，預(yù)防細(xì)菌進(jìn)行易位發(fā)展，降低腸源感染出現(xiàn)。針對(duì)結(jié)直腸癌病患選擇服下腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，即能全素，替代以往的流質(zhì)食物完成術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作[14]，這不僅僅可以確保病患腸道有很好的清潔狀況，利于手術(shù)的實(shí)施，并且為病患創(chuàng)造充分的能量源以及各類(lèi)所需的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)病患機(jī)體營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題予以改善，強(qiáng)化了病患對(duì)于手術(shù)的耐受性情況，以增加手術(shù)的成功性。

本次分析獲得：經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的分析組，術(shù)前3天營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)同比基礎(chǔ)組，顯現(xiàn)相近（P>0.05）;術(shù)后2天，分析組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)同比基礎(chǔ)組，顯現(xiàn)更高（P<0.05）。分析組腸道清潔度同比于基礎(chǔ)組，顯現(xiàn)更優(yōu)（P<0.05）。分析組術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間（68.19±7.40）h 同比基礎(chǔ)組（73.49±7.20）h，顯現(xiàn)更短（P<0.05）。分析組術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生率0.00同比基礎(chǔ)組15.62%，顯現(xiàn)更低（P<0.05）。分析組耐受狀況以及不良反應(yīng)0例要優(yōu)于基礎(chǔ)組4例（ P <0.05）。腸道準(zhǔn)備前，同比基礎(chǔ)組的電解質(zhì)相關(guān)指標(biāo)，分析組與其相接近（P>0.05）;腸道準(zhǔn)備后，分析組的電解質(zhì)相關(guān)指標(biāo)（K 離子、Na 離子、Cl 離子）同比于基礎(chǔ)組顯現(xiàn)更優(yōu)（P<0.05）。這樣的干預(yù)結(jié)果與張琴等[15] 人關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果相似，體現(xiàn)出腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的效果性與優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)運(yùn)用于結(jié)直腸癌病患術(shù)前腸道準(zhǔn)備之中，能夠改變腸道的清潔度與營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，讓病患術(shù)后的腸功能快速恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善病患的耐受情況與不良反應(yīng)以及電解質(zhì)相關(guān)指標(biāo)，因此綜合效果優(yōu)于常規(guī)流質(zhì)食物的腸道準(zhǔn)備，更值得臨床做術(shù)前腸道準(zhǔn)備推薦。

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（收稿日期：2021-12-13）