黃秀鳳

【摘要】目的：觀察預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防小兒外周靜脈留置針問題中的效果。方法：選擇于我院發(fā)熱門診就診需行外周靜脈留置針護(hù)理的小兒患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組分別50名患者，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在此基礎(chǔ)上展開預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，最終比較兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：對(duì)照組50例患兒中發(fā)生外周靜脈留置針并發(fā)癥者有14例，發(fā)生率為28.00%，觀察組50例中發(fā)生并發(fā)癥者有4例，發(fā)生率為8.00%，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組靜脈留置針使用患兒50例中評(píng)分處于非常滿意者和比較滿意者35例，患者及家屬護(hù)理滿意度為70.00%，觀察組評(píng)分處于非常滿意者和比較滿意者46例，護(hù)理滿意度為92.00%，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，且兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理措施可有效預(yù)防小兒外周靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)也提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意程度。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護(hù)理；小兒；外周靜脈留置針；并發(fā)癥預(yù)防

Effect observation of predictive nursing on prevention of peripheral venous indwelling needle in children

HUANG Xiufeng Peoples Hospital of Lianshan Zhuang and Yao Autonomous County， Qingyuan City， Guangdong， Qingyuan， Guangdong 513200， China

【Abstract】Objective： To observe the effect of predictive nursing in preventing peripheral venous indwelling needle in children. Methods： A total of 100 pediatric patients who needed peripheral venous indwelling needle nursing in fever clinic of our hospital were randomly divided into an observation group and a control group， 50 patients in each group. The control group received the routine nursing mode， and the observation group developed the predictive nursing intervention measures on this basis. Finally， the incidence of complications and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results： Among the 50 cases in the control group， there were 14 cases with complications of peripheral venous indwelling needle， and the incidence rate was 28.00%； Among the 50 cases in the observation group， there were 4 cases with complications， and the incidence rate was 8.00%.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Among the 50 cases of children using intravenous indwelling needle in the control group， the scores were in the very satisfied and the relatively satisfied in 35 cases， and the nursing satisfaction of patients and their families was 70.00%. The scores in the observation group were in the very satisfied and the relatively satisfied in 46 cases， and the nursing satisfaction was 92.00%.The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The predictive nursing measures can effectively prevent the complications related to peripheral venous indwelling needle in children， and improve the satisfaction of patients and their families to the nursing staff.

【Key Words】Predictive nursing；Children； Peripheral venous indwelling needle； Prevention of complications

近年來靜脈留置針在臨床中逐漸廣泛使用，由于其柔軟性，且對(duì)人體血管刺激小，可適應(yīng)人體內(nèi)血管不同形狀變化，可在血管內(nèi)放置一段時(shí)間進(jìn)行輸液，因此減少了護(hù)理人員多次穿刺操作對(duì)血管造成的損傷，便于醫(yī)務(wù)人員對(duì)危重患者的急救操作，顯著降低患者死亡率[1]。在發(fā)熱門診日常的診療過程中，輸液治療也是必不可少的，小兒處于機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，血管分布相對(duì)較淺，且具有好動(dòng)并不能時(shí)刻保持治療姿勢(shì)的特點(diǎn)，便容易引起外周靜脈留置針相關(guān)問題，例如靜脈炎、藥液滲出以及導(dǎo)管相關(guān)性感染等，其中感染性靜脈炎為靜脈留置針最普遍且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生原因多為護(hù)理人員無菌操作失誤、患兒自身免疫功能較弱以及留置針使用時(shí)間過久等[2]。因此本研究針對(duì)外周靜脈留置針使用患兒展開預(yù)見性護(hù)理措施，從而觀察預(yù)見性護(hù)理用于預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2021年1月—2022年1月于我院發(fā)熱門診接受靜脈留置針治療的患兒資料100例，病情資料詳細(xì)，隨機(jī)分為兩組，各50例患者；人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征為：觀察組，男27例，女23例，年齡2～7歲，平均年齡（4.15±2.24）歲；對(duì)照組男性患者24例，女26例，年齡2～6歲，平均年齡（4.21±2.15）歲。兩組研究對(duì)象的年齡、性別等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征方面不具有顯著差異（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理模式：（1）穿刺操作要求：首先在進(jìn)行靜脈留置針操作之前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自身的消毒工作，例如為防止外源性污染，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提前使用肥皂清潔雙手或使用酒精擦拭雙手以減少感染源；穿刺留置點(diǎn)也應(yīng)每日用碘伏消毒，以免細(xì)菌滋生引起并發(fā)癥；在穿刺技術(shù)問題上，采用直穿刺法提高穿刺成功率，同時(shí)嚴(yán)格要求護(hù)理人員準(zhǔn)確熟練地進(jìn)行穿刺操作；（2）靜脈留置針護(hù)理：護(hù)理人員需要及時(shí)把握患兒病情變化，在進(jìn)行穿刺之前對(duì)小兒血管條件等詳細(xì)評(píng)估，采取大小及材料適合的留置針，穿刺前標(biāo)記血管位置并嚴(yán)格無菌消毒患者皮膚及操作者雙手，隨后使用無菌透明敷貼固定，留置針外部套管以適宜的長(zhǎng)度留于血管內(nèi)，并完成后續(xù)的導(dǎo)管維護(hù)；（3）基本護(hù)理環(huán)境要求：護(hù)理人員要準(zhǔn)備較為適宜的治療環(huán)境，除了保證環(huán)境安靜整潔外，要注意經(jīng)常開窗通風(fēng)，定期對(duì)門診治療空間展開消毒，以保障診療環(huán)境清潔無菌，避免細(xì)菌經(jīng)飛沫或空氣傳播引起感染。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行以下針對(duì)性較強(qiáng)的預(yù)見性護(hù)理措施以預(yù)防靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥[3]：（1）靜脈炎：護(hù)理人員在進(jìn)行留置針操作前為家屬詳細(xì)解釋靜脈留置針的適用范圍及注意事項(xiàng)等，在穿刺后提醒家屬留意傷口不要沾水，定時(shí)觀察患兒是否存在靜脈炎相關(guān)癥狀體征，并與家屬溝通若出現(xiàn)局部皮膚的炎癥反應(yīng)，如發(fā)紅，腫脹，發(fā)熱和疼痛，以及沿靜脈延伸的紅色線狀痕跡和局部壓痛則及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員；（2）皮下血腫：要求護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺進(jìn)針時(shí)避免失誤引起皮下出血，如果有皮下血腫的可能可根據(jù)患兒皮膚狀況重新選擇穿刺點(diǎn)，若存在血腫，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)立即暫停穿刺操作，在穿刺點(diǎn)位置進(jìn)行冰敷；（3）藥液外滲：護(hù)理人員需要格外注意穿刺部位的護(hù)理工作，多次觀察液體滴注情況，避免由于藥液滲出導(dǎo)致患者局部皮膚腫脹或劇痛，甚至局部組織發(fā)生壞死的情況，若發(fā)現(xiàn)液體滴注不暢，需立即去除留置針，無菌消毒相應(yīng)位置，并抬高患肢以協(xié)助機(jī)體吸收，及時(shí)判斷是否存在藥液外滲或留置針堵塞等問題；（4）其他：護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)對(duì)患兒家屬普及相關(guān)健康知識(shí)，有利于取得家屬信任，同時(shí)可以在護(hù)理期間與孩子展開一系列趣味活動(dòng)或游戲，排除患兒恐懼焦慮等負(fù)面情緒，盡早適應(yīng)治療環(huán)境以增加患兒治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比對(duì)照組及觀察組患兒發(fā)生導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、藥物外滲、導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥的發(fā)生率，即發(fā)生率=發(fā)生人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%；

1.3.2 診療結(jié)束后家屬為患兒參與填寫本院護(hù)理滿意程度評(píng)估表，評(píng)估內(nèi)容囊括護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷、本院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)以及患者建議等方面，評(píng)分結(jié)果等級(jí)分別為非常滿意、比較滿意、一般以及不滿意四類，護(hù)理滿意度=（非常滿意+比較滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患兒靜脈置留針并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

通過分析得到對(duì)照組靜脈留置針使用者50例中發(fā)生靜脈炎6例，藥物外滲5例，導(dǎo)管堵塞1例，導(dǎo)管脫出2例，共發(fā)生并發(fā)癥者有14例，發(fā)生率為28.00%；觀察組靜脈留置針使用者中發(fā)生靜脈炎2例，藥物外滲1例，導(dǎo)管堵塞1例，共發(fā)生并發(fā)癥者有4例，發(fā)生率為8.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒護(hù)理滿意度對(duì)比

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)照組50例靜脈留置針使用者中家屬評(píng)分處于非常滿意者16例，比較滿意者19例，一般者為10例，不滿意者5例，患者及家屬護(hù)理滿意度為70.00%，而實(shí)行預(yù)見性干預(yù)措施的觀察組50例靜脈留置針使用者中，評(píng)分處于非常滿意者21例，比較滿意者25例，一般者為3例，不滿意者1例，護(hù)理滿意度為92.00%。觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，且兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

靜脈留置針基本裝置是由一不銹鋼針芯和外部的軟套管組合，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行穿刺操作后可將針芯與外部套管相分離，隨后將針芯抽出，而套管留于靜脈內(nèi)，以達(dá)到建立非一次性的靜脈通路的目的，是外周靜脈導(dǎo)管使用裝置[4]。其優(yōu)點(diǎn)在于它的柔軟性，且對(duì)人體血管刺激小，減少了護(hù)理人員多次穿刺操作對(duì)血管造成的損傷，也大大提高了護(hù)理人員的工作效率，便于醫(yī)務(wù)人員對(duì)危重患者的急救操作，目前已廣泛應(yīng)用于靜脈輸液治療、輸血搶救、急救給藥等領(lǐng)域中，獲得了不小的成效。尤其發(fā)熱門診在遇到小兒患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的操作主要格外注意小兒血管的脆弱性，由于血管較細(xì)，內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)育較成人不完善，使得護(hù)理人員穿刺難度大大增加，再加上小兒皮膚薄透細(xì)嫩，對(duì)外界刺激防御機(jī)能不夠，尤其是需要輸注高滲性或者刺激性較強(qiáng)的藥液時(shí)，會(huì)引起多種并發(fā)癥，甚至?xí)?duì)患兒帶來不可逆的損傷，嚴(yán)重影響患兒預(yù)后。而且在門診護(hù)理人員對(duì)小兒穿刺操作失誤或者與家屬溝通不暢等會(huì)直接爆發(fā)醫(yī)患矛盾，因此不斷優(yōu)化新型護(hù)理模式要求醫(yī)務(wù)人員格外重視醫(yī)患關(guān)系，優(yōu)質(zhì)耐心的護(hù)理服務(wù)在一定程度上會(huì)增加患兒及家屬的信任與支持，從而對(duì)醫(yī)院及科室醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信賴，減輕患兒及家屬對(duì)疾病的恐懼和焦慮心理[5]。要求護(hù)理人員根據(jù)患兒病情狀況與家屬經(jīng)常交流，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行疾病相關(guān)專業(yè)健康知識(shí)的普及及宣教工作，加深醫(yī)患聯(lián)系的同時(shí)也有助于家長(zhǎng)對(duì)疾病的了解，以正確的心態(tài)來面對(duì)疾病，不但是對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量的監(jiān)督，也會(huì)顯著降低護(hù)患糾紛，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，家屬建議也為護(hù)理人員帶來正向反饋，對(duì)醫(yī)囑的高依從性下與家屬共同完成患兒診療工作，對(duì)于緩解護(hù)患之間的緊張關(guān)系具有一定的理論意義。

綜上所述，本研究通過對(duì)靜脈留置針使用者開展針對(duì)性較強(qiáng)的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，發(fā)現(xiàn)可顯著降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率，也顯著提高了患兒家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度，其護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組，表明我院發(fā)熱門診針對(duì)小兒留置針護(hù)理方面的工作仍需要完善，預(yù)見性護(hù)理措施應(yīng)在具體臨床中得到廣泛的應(yīng)用。同時(shí)作為護(hù)理人員也應(yīng)該加強(qiáng)其專業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)專業(yè)操作能力，醫(yī)院可為其提供多種技能訓(xùn)練場(chǎng)地，降低實(shí)際工作的出錯(cuò)率，提高工作效率的同時(shí)保障患兒生命安全，有助于患兒身體盡快恢復(fù)。

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