李娟

【摘要】目的：探討對(duì)患有艾滋病的孕婦，臨床護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)阻斷艾滋病母嬰傳播的價(jià)值。方法：回顧性分析2019年1月—2021年4月收治的60例艾滋病孕婦的臨床資料，針對(duì)對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)驗(yàn)組則是應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比各組新生兒HIV感染情況、護(hù)理前后患者心理狀態(tài)（SAS、SDS評(píng)分）改變情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組新生兒HIV感染發(fā)生率為3.33%明顯低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)阻斷艾滋病的母嬰傳播具有重要意義，有效緩解艾滋病孕婦焦慮抑郁情緒，提高自信心。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；艾滋??；孕婦；母嬰傳播

Effect of comprehensive nursing intervention on blocking mother to child transmission of AIDS

LI Juan

Banan District Peoples Hospital of Chongqing， Chongqing 401320， China

【Abstract】Objective： To explore the value of comprehensive nursing intervention in preventing the mother to child transmission of AIDS in pregnant women with AIDS. Methods： The clinical data of 60 pregnant women with AIDS in our hospital from January 2019 to April 2021 were retrospectively analyzed.In the control group，the routine nursing interventions were applied，and the experimental group was treatedwithcomprehensive nursing interventions.The HIV infection rate and the changes of mental status （SAS and SDS scores） of the neonates before and after nursing were counted and compared. Results： The incidence of HIV infection in newborns in the experimental group was 3.33%，which was significantly lower than 20.00% in the control group（P<0.05）；After nursing，the scores of SAS and SDS in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： The application of comprehensive nursing intervention is of great significance in blocking the mother to child transmission of AIDS， effectively relieving the anxiety and depression of pregnant women with AIDS， and improving their self-confidence.

【Key Words】Comprehensive nursing intervention； AIDS；Pregnant woman； Mother to child transmission

艾滋病是一種傳染疾病，主要是感染人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）所致病變發(fā)生[1]。感染機(jī)體的HIV病毒可攻擊人體免疫系統(tǒng)，引起身體機(jī)能的降低，最終讓患者罹患各種疾病。艾滋病主要傳染渠道是血液傳播、性傳播、母嬰傳播等，其中艾滋病母嬰傳播是指感染HIV的妊娠女性，病毒進(jìn)一步傳染給胎兒或者是新生兒，這樣新生兒攜帶HIV病毒，威脅母嬰生命健康[2]。近年來，隨著性觀念的改變及不衛(wèi)生性生活的增加，使得我國艾滋病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高趨勢，此外經(jīng)母嬰傳播引起的新生兒HIV感染率也升高，因此有效防范艾滋病母嬰傳播也是當(dāng)前廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)話題之一[3]。本次研究中，采取了回顧性分析的方式，探討了應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于阻斷艾滋病母嬰傳播的價(jià)值，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月—2021年4月收治的60例艾滋病孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中國艾滋病診療指南（2018年版）》[4]中關(guān)于艾滋病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均為孕婦；（2）病例資料完全，無精神障礙，認(rèn)知功能正常；（3）產(chǎn)婦本人或者家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能衰竭者；（2）非妊娠的艾滋病患者；（3）患有精神疾病或者依從性差者。遵循隨機(jī)數(shù)字表法原則，將研究對(duì)象分成兩組，即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各30例。實(shí)驗(yàn)組，年齡21～38歲，平均年齡（29.12±1.45）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～26kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.14±1.32）kg/m2；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；對(duì)照組，年齡20～38歲，平均年齡（28.95±1.42）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～26kg/m2，平均BMI（22.09±1.34）kg/m2；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，主要是對(duì)加強(qiáng)對(duì)孕婦的健康教育，告知產(chǎn)婦實(shí)際情況，根據(jù)孕婦自身意愿決定是否需要終止妊娠，對(duì)終止妊娠的孕婦告知注意事項(xiàng)，避免交叉感染。針對(duì)仍舊堅(jiān)持妊娠的孕婦需要加強(qiáng)母嬰篩查以及胎兒健康狀況評(píng)估，針對(duì)分娩的新生兒需要及時(shí)給予疫苗注射并且對(duì)孕婦進(jìn)行營養(yǎng)方面的支持。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法 在對(duì)孕婦的護(hù)理干預(yù)上，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：（1）確診艾滋病時(shí)護(hù)理。一旦孕婦確定自己為艾滋病，護(hù)理人員需要根據(jù)孕婦妊娠周期、有無臨床癥狀告知孕婦及家屬艾滋病特征及危險(xiǎn)性，根據(jù)產(chǎn)婦醫(yī)院選擇是否繼續(xù)妊娠。對(duì)孕婦進(jìn)行心理層面的安慰疏導(dǎo)，孕婦若是確診艾滋病時(shí)刻處在妊娠早期階段，因?yàn)榇藭r(shí)終止妊娠對(duì)孕婦健康好，因此建議同孕婦及家屬溝通，盡量地進(jìn)行流產(chǎn)并且進(jìn)行相關(guān)藥物治療。（2）確診艾滋病時(shí)刻孕婦處在妊娠中晚期階段，因?yàn)榇藭r(shí)有較高的引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，此外胎兒各方面逐漸發(fā)育，孕婦選擇引產(chǎn)的可能性較低。對(duì)此護(hù)理人員就需避免討論關(guān)于引產(chǎn)的話題，而是鼓勵(lì)孕婦需要堅(jiān)持自信心，囑咐孕婦應(yīng)積極補(bǔ)充營養(yǎng)并且可適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，提高孕婦體質(zhì)。加強(qiáng)艾滋病母嬰阻斷知識(shí)的宣教，讓孕婦能提前了解自身患病對(duì)胎兒與新生兒的影響，告知孕婦自身母乳也含HIV病毒，不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。（3）加強(qiáng)對(duì)孕婦自尊心的重視及保護(hù)孕婦個(gè)人隱私，做好積極的心理安慰及指導(dǎo)工作，講解HIV感染傳播途徑以提高孕婦認(rèn)知，阻斷艾滋病的母嬰傳播，減輕孕婦心理負(fù)擔(dān)。（4）孕婦臨床期間應(yīng)指導(dǎo)適當(dāng)休息同時(shí)進(jìn)行規(guī)律飲食，注意加強(qiáng)自身保暖并定期監(jiān)測孕婦基本情況，分娩時(shí)盡量選擇剖宮產(chǎn)并且還需要醫(yī)師做好防護(hù)工作，避免交叉感染發(fā)生，針對(duì)出現(xiàn)的傷口也應(yīng)及時(shí)的縫合。（5）孕婦生產(chǎn)后需要嚴(yán)格執(zhí)行母嬰分離制度，給予孕婦安撫，及時(shí)告知新生兒情況，避免孕婦因?yàn)檫^度擔(dān)心新生兒情況出現(xiàn)焦躁不安情緒。告知孕婦生產(chǎn)后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗HIV感染治療，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行持續(xù)跟蹤隨訪，定期進(jìn)行孕婦及新生兒抗體測定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）新生兒HIV感染。觀察兩組新生兒HIV感染情況，主要是在新生兒出生后盡快進(jìn)行抗體監(jiān)測，抗體檢測陽性提示為HIV感染。（2）心理狀態(tài)。護(hù)理前后應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)孕婦心理狀態(tài)，其中SAS分值界限為50分，SDS分值界限為53分，分值界限以上評(píng)分越高表明孕婦焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒HIV感染

實(shí)驗(yàn)組新生兒HIV感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 SAS、SDS評(píng)分

兩組患者護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組在SAS、SDS評(píng)分上均是較護(hù)理前的評(píng)分低，而護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組各評(píng)分也是顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

艾滋病是一種HIV感染引起的傳染性疾病，HIV可攻擊人體免疫系統(tǒng)。主要是因?yàn)镠IV將人體免疫系統(tǒng)中最為重要的CD4+T淋巴細(xì)胞為主要攻擊目標(biāo)，病毒大量破壞T淋巴細(xì)胞會(huì)逐漸使人體喪失正常免疫功能[5]。機(jī)體免疫功能下降及喪失，使得人體容易被大量其他病原體侵襲，引起各種各樣的疾病，甚至可引起惡性腫瘤，這樣對(duì)患者的生命健康造成巨大威脅、HIV病毒有很長的潛伏期，在潛伏期內(nèi)機(jī)體無任何癥狀，引起早期檢出率也較低[6]。因?yàn)榘滩〗?jīng)性傳播的情況較多，這樣使得罹患HIV感染的孕婦數(shù)量也增加，而孕婦若是感染HIV病毒，若是持續(xù)妊娠可觸發(fā)艾滋病母嬰傳播這一行為。艾滋病母嬰傳播指的是孕婦感染的HIV經(jīng)胎盤、分娩過程中黏液或者是乳汁將HIV垂直傳播給胎兒或者新生兒。報(bào)道稱對(duì)感染HIV的孕婦若是不采取相應(yīng)的干預(yù)措施，艾滋病母嬰傳播率在15%～48%，而若是積極采取母嬰傳播干預(yù)則是可將傳播率控制在2%以內(nèi)，這也提示對(duì)艾滋病孕婦母嬰傳播的防治具有重要價(jià)值[7]。

本次研究中，探討綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于阻斷艾滋病母嬰傳播的價(jià)值。研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組新生兒HIV感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組孕婦護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分明顯降低，而實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)用于阻斷艾滋病母嬰傳播價(jià)值突出。分析原因主要是常規(guī)針對(duì)艾滋病孕婦的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)措施缺乏科學(xué)性，這樣使得護(hù)理效果不佳，對(duì)于母嬰安全及孕婦心理狀態(tài)不利。綜合護(hù)理干預(yù)措施則是一種系統(tǒng)的護(hù)理策略，針對(duì)罹患艾滋病的孕婦，實(shí)際護(hù)理干預(yù)上，主要是護(hù)理人員根據(jù)疾病演變不同階段予以相關(guān)護(hù)理干預(yù)，且在艾滋病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸不同時(shí)期做到針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，這樣可以使得護(hù)理干預(yù)措施具備科學(xué)性[8]。如針對(duì)處在孕早期的艾滋病孕婦，在護(hù)理干預(yù)上以囑咐孕婦選擇流產(chǎn)為主，加強(qiáng)對(duì)孕婦的健康指導(dǎo)，說明艾滋病對(duì)胎兒及新生兒的危害，讓孕婦做好心理準(zhǔn)備。對(duì)中晚期妊娠女性則根據(jù)孕婦自身生育意愿，指導(dǎo)孕婦積極配合治療，孕婦生產(chǎn)后告知避免采取母乳喂養(yǎng)及做好母嬰分離及安慰指導(dǎo)工作，這樣可以讓孕婦順利渡過不同的妊娠時(shí)期，使得孕婦積極配合治療，并且保障胎兒及新生兒的健康。

綜上所述，對(duì)于罹患艾滋病的孕婦，在對(duì)孕婦的護(hù)理干預(yù)上，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施可取得良好的干預(yù)效果，有效阻斷艾滋病母嬰傳播途徑，減少新生兒HIV感染情況，同時(shí)通過系統(tǒng)的干預(yù)指導(dǎo)也有助于緩解孕婦焦慮抑郁不良情緒，改善新生兒生存質(zhì)量，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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