韓林露
由國家老年醫(yī)學(xué)中心、中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會以及中國老年保健協(xié)會糖尿病專業(yè)委員會組織專家撰寫的首部《中國老年糖尿病診療指南(2021年版)》中對老年糖尿病的定義是:年齡≥65歲,包括65歲前和65歲后診斷的糖尿病。老年糖尿病患者以2型糖尿病為主,包含少數(shù)1型糖尿病和其他類型糖尿病。做好老年糖尿病患者的居家飲食護理,首先要熟悉老年糖尿病的六大特點。
1.患病率高,60~70歲為患糖尿病的高峰。
2.癥狀不典型,病情輕者易漏診。老年糖尿病患者起病更隱匿,煩渴、多飲、多尿、消瘦的典型糖尿病癥狀,相對年輕糖尿病患者不是特別明顯。
3.常有非特異性表現(xiàn),比如疲乏、無力、輕度口渴、尿頻、多汗、皮膚瘙癢等。
4.不論血糖高低,老年糖尿病患者更容易出現(xiàn)嗜睡、暈厥、昏迷、躁動或精神錯亂等意識障礙和精神癥狀。
5.常伴有多代謝異常,主要包括肥胖、高血壓、高甘油三酯血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥等。因此,老年糖尿病患者的大血管并發(fā)癥(如冠狀動脈粥樣硬化)危險性顯著升高。
6.更容易出現(xiàn)低血糖,而且由于老年人感覺相對遲鈍,常常發(fā)生無癥狀性低血糖。低血糖可造成腦細胞的損害,還會影響心臟功能,出現(xiàn)心律失常、心絞痛,誘發(fā)心肌梗死、腦血管意外甚至猝死。這都是極其危險的。
1.蛋白質(zhì)攝入要適度增加。糖尿病患者肌肉含量較低,足夠的能量攝入可避免肌肉蛋白分解。應(yīng)適度增加蛋白質(zhì)攝入,以富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入為主,優(yōu)先選擇魚、禽、蛋類,每天不超過一個雞蛋,少吃肥肉,限制加工肉類。每天攝入液態(tài)奶250~300毫升,酸奶應(yīng)選不含蔗糖和蜂蜜的無糖酸奶。健康的老年人每天需攝入蛋白質(zhì)1.0~1.3克/千克體重;合并急慢性疾病的老年患者每天需攝入蛋白質(zhì)1.2~1.5克/千克體重;合并肌少癥或嚴重營養(yǎng)不良的老年人每天至少攝入蛋白質(zhì)1.5克/千克體重。除動物蛋白外,也可選擇優(yōu)質(zhì)的植物蛋白。重視大豆類(黃豆、黑豆和青豆)及其制品(豆?jié){、豆腐、豆干等)和堅果的攝入。
2.碳水化合物占比要適度合理。碳水化合物是老年糖尿病患者主要的能量來源,占總熱量攝入的60%左右。選擇血糖指數(shù)與血糖負荷較低的主食,全谷物、雜豆類占主食總攝入量的1/3。注意,如食用土豆、山藥、芋、藕等淀粉含量較高的食物,須相應(yīng)減少主食量。攝入富含膳食纖維的食物可以延緩血糖升高,減少血糖波動,改善血脂水平;但有胃腸功能紊亂的老年患者避免過量攝入。
3.果蔬搭配要適度.蔬菜多吃,水果適量。蔬菜是日常膳食中的重要組成部分,適度增加蔬菜的攝入量,可以降低糖化血紅蛋白對身體組織的損害,還可降低餐后血糖反應(yīng)。老年糖尿病患者應(yīng)每日攝入新鮮蔬菜500克左右,深色蔬菜占一半以上。綠葉蔬菜每天都要吃,并且占每日蔬菜總量的1/2以上。如芹菜、小白菜、菠菜、西蘭花等。低糖蔬菜包括白菜、茄子、黃瓜、白蘿卜、豆角、苦瓜等,含糖量低,營養(yǎng)價值并不突出,但是風味獨特,可以根據(jù)自己的喜好隨意挑選。菌菇類蔬菜膳食纖維含量高,富含活性多糖,具有降血脂、增強免疫力等作用。藕、荸薺、洋蔥、豌豆、蠶豆、百合等屬于碳水化合物含量較高的蔬菜,這類蔬菜可以作為配菜,不宜多食。如果食用過多,應(yīng)該注意減少主食。綠葉蔬菜最好的烹飪方法是清炒、蒸煮。
血糖控制較好時可適量吃水果,建議選擇低甜度水果,可選擇兩餐中間或者運動前、后吃水果,每次食用水果200克左右,總量約一個中等大小蘋果體積。
4.口味要適度,注意進餐順序。老年糖尿病患者每人每天烹調(diào)油25克,鹽不超過5克;足量飲水,每日推薦飲用白開水1.5~1.7升。糖尿病患者限制飲酒。進餐定時定量,細嚼慢咽,按照“蔬菜-肉類-主食”的順序進餐,有利于糖尿病患者短期和長期血糖控制,長期堅持,還可使2型糖尿病患者餐后血糖及糖化血紅蛋白水平顯著降低。另外注意補充微量營養(yǎng)素,進行合理的食物互換。
2020年新修訂的《中國2型糖尿病防治指南》九大更新要點,其中一大更新為“生活方式干預(yù)和二甲雙胍為2型糖尿病患者高血糖的一線治療,生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施,應(yīng)貫穿于治療的始終”。糖尿病人群的生活方式干預(yù)受到越來越多的關(guān)注。因為生活方式的調(diào)整對糖尿病人群是切實有效的重要措施,也是通過患者本人可以實現(xiàn)的措施。
老年糖尿病患者應(yīng)積極控制飲食,進行適當?shù)腻憻挘錈?、戒酒。部分血糖水平升高不明顯的老年糖尿病患者,單純的生活方式干預(yù)即可控制好血糖。運動形式包括有氧運動和阻抗運動。有氧運動可選散步、慢跑、自行車、游泳、廣場舞等,阻抗運動可選啞鈴、彈力帶、俯臥撐、靠墻蹲馬步等。建議每周運動3~7天,累計時間150分鐘。2型糖尿病患者每次的運動時間,有氧運動開始建議控制在10~15分鐘,適應(yīng)后可提高到30分鐘/次;阻抗運動每周至少2次,一組為每個動作重復(fù)10~15次,連續(xù)做3組。
飲食要規(guī)律,避免低血糖??崭寡?16.7毫摩爾每升時,待血糖控制后再開始運動;避免在空腹和使用降糖藥的60~90分鐘后運動;運動前血糖<5.6毫摩爾每升時,應(yīng)進食碳水化合物后再運動。在注射胰島素后15~30分鐘內(nèi)應(yīng)及時進餐,避免低血糖的發(fā)生?;颊咄獬鰰r隨身攜帶少量甜食,以備不測。
發(fā)生輕度的低血糖時,患者神志清醒,應(yīng)盡快進食,最好是吸收迅速的食物(如糖塊、糖水等),停止運動至癥狀完全消失,且在進食以上食物后,可再適當食用些米飯或饅頭等緩慢吸收的食物,以防止低血糖的再次發(fā)作。
如發(fā)生嚴重低血糖,患者神志不清,此時不要給其喂食物,應(yīng)立即送往醫(yī)院。
定期進行血糖檢測,對控制血糖起到很大幫助。在家里可以買一個醫(yī)用血糖檢測儀,測血糖時方便又省事,但是注意要定期校準及按時記錄。
根據(jù)《中國老年2型糖尿病防治臨床指南(2022版)》建議,血糖控制目標為空腹4.4~7.0毫摩爾每升,餐后2小時血糖<10.0毫摩爾每升,糖化血紅蛋白≤7%。需要注意的是,糖尿病飲食的個體化差異很大,如果不知道自己具體該吃多少,可去醫(yī)院營養(yǎng)專科門診咨詢。