陳寧寧

摘要：目的 觀察并分析個體化護(hù)理干預(yù)對III期結(jié)腸癌術(shù)后化療患者的護(hù)理效果。 方法 選取94例III期結(jié)腸癌術(shù)后化療患者，用信封法分為對照組和觀察組，每組各47例。對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實施個體化護(hù)理干預(yù)，對比分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 與對照組對比，觀察組各項數(shù)值結(jié)果更優(yōu)（P<0.05） 。結(jié)論 對III期結(jié)腸癌術(shù)后化療患者應(yīng)用個體化護(hù)理干預(yù)有利于改善負(fù)性情緒及降低癌癥疲乏程度，提升生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：個體化護(hù)理干預(yù);III期結(jié)腸癌;術(shù)后;化療;生存質(zhì)量

結(jié)腸癌是當(dāng)代社會最為常見的一種消化道惡性腫瘤，好發(fā)于40～50歲人群。近年來，結(jié)腸癌發(fā)病率隨著人們飲食、生活習(xí)慣的改變有逐漸年輕化的趨勢[1]。由于III期結(jié)腸癌術(shù)后化療患者的治療周期較長，患者普遍存在不同程度心理障礙，加之現(xiàn)今人們對于臨床護(hù)理質(zhì)量要求的不斷提高，以往單純以“病”為護(hù)理中心的常規(guī)護(hù)理已難以達(dá)到理想的護(hù)理效果，需要尋求另外一種更具臨床針對性與人性化的護(hù)理干預(yù)措施，基于此，個體化護(hù)理干預(yù)逐漸被臨床提出并相繼實施，它所倡導(dǎo)的護(hù)理措施均以盡量滿足患者各項生理、心理需求為護(hù)理目的，因而更易被患者及其家屬接受，也更容易達(dá)到護(hù)理目的[2～3]。為進(jìn)一步明確個體化護(hù)理干預(yù)在臨床的實際應(yīng)用價值，本次研究從西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的III期結(jié)腸癌術(shù)后化療患者中擇取94例進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月～2021年10月收治的94例III期結(jié)腸癌術(shù)后化療患者為研究對象，用信封法分為對照組和觀察組，每組各47例。組間基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P > 0.05，可對比。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 所選患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為III期結(jié)腸癌，且均接受腫瘤切除手術(shù)及術(shù)后輔助化療;（2） 所選患者均具備基本的自理能力，臨床資料均完備;（3） 所選患者及其家屬均詳知本次研究內(nèi)容并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 存在手術(shù)或化療相關(guān)禁忌癥的患者;（2） 合并存在其他惡性腫瘤、嚴(yán)重軀體器質(zhì)性疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病或重大傳染性疾病的患者;（3） 合并存在精神障礙、語言溝通障礙、情感表達(dá)障礙、認(rèn)知障礙等疾病的患者;（4） 患有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者;（5）治療依從性極低或主動脫離研究的患者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。定期對患者病房進(jìn)行環(huán)境清理、空氣消毒;遵醫(yī)囑給予相關(guān)化療藥物并在給藥時仔細(xì)說明用藥方法及注意事項，密切關(guān)注患者化療相關(guān)不良反應(yīng)并在發(fā)現(xiàn)異常狀況時及時報告主治醫(yī)師對癥處理;對患者及其家屬進(jìn)行口頭上的健康教育，幫助他們了解術(shù)后化療的重要性及必要性，以便提高患者的治療依從性;為患者提供飲食、生活等方面的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用個體化護(hù)理干預(yù)。由科室護(hù)士長擔(dān)任小組組長，另外，挑選4名具備5年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗及高度責(zé)任心的護(hù)理人員共同組成個體化護(hù)理干預(yù)小組，小組成員在查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料基礎(chǔ)上，依據(jù)自身臨床護(hù)理經(jīng)驗及患者年齡、性別、文化程度、性格特征、興趣愛好、家庭狀況、體力狀況、心理健康狀況等資料制定個體化的護(hù)理干預(yù)方案，并在落實后根據(jù)實際情況進(jìn)行合理調(diào)整與優(yōu)化。具體的方案內(nèi)容如下：（1） 建立良好的護(hù)患溝通關(guān)系。在患者入院之初，護(hù)理人員便應(yīng)熱情接待并與之進(jìn)行友好交流，盡量為患者營造一個溫馨舒適的治療環(huán)境，如依據(jù)其個人喜好適度應(yīng)用綠植、墻貼、書刊、漫畫等物裝飾病房，以幫助患者盡快消除治療環(huán)境的陌生感與緊張感，并以舒適愉悅狀態(tài)迎接治療。（2） 合理應(yīng)用評估量表。首先，在患者入院后應(yīng)用焦慮自評量表（SAS） [4]及抑郁自評量表（SDS） 以評估患者的心理健康狀態(tài)，對于存在明顯焦慮、抑郁負(fù)性情緒的患者應(yīng)及時了解其負(fù)性情緒產(chǎn)生原因，如擔(dān)憂治療效果及化療副作用、害怕死亡等，并以此為依據(jù)實施針對性的心理護(hù)理干預(yù)，鼓勵患者勇敢訴說內(nèi)心疑慮與痛苦并耐心傾聽和適時提供合理建議;鼓勵患者在身體條件許可狀況下，參與自身感興趣的文娛活動，或是指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸、聽音樂等方式分散注意力并建立平穩(wěn)心境;多為患者講述相關(guān)化療成功案例或邀請治療效果顯著的病友現(xiàn)身說法，以提供患者治療心得與經(jīng)驗;鼓勵家屬及親友多加陪伴安慰患者，多為患者講述正向積極事件并借助家庭、社會力量提升患者的治療信心及生活希望。其次，應(yīng)用應(yīng)對方式量表（CSQ） [5]以評估患者的應(yīng)對方法，對于測評結(jié)果為不成熟型與混合型的患者可進(jìn)行重點護(hù)理，積極誘導(dǎo)患者掌握正確的疾病應(yīng)對方式，以使其做到遇事不慌，積極應(yīng)對。最后，應(yīng)用社會支持評定量表（SSRS） 以評估患者的社會支持程度，SSRS評分分值低于20分說明社會支持程度較低，需要對此類患者進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，可通過細(xì)致講述醫(yī)療保險報銷政策、適度增加家屬及親友的探訪次數(shù)、尋求社會援助等方式提升患者的社會支持程度，使之獲取存在價值并提升治療希望。（3）多途徑實施健康宣教。日常條件許可下，盡量與患者進(jìn)行友好交流并為其細(xì)致講述結(jié)腸癌、手術(shù)及化療相關(guān)健康知識，尤其重點告知化療可能出現(xiàn)的副作用及其應(yīng)對措施，以使患者正確對待疾病與治療，健康宣教途徑多種多樣，如面對面宣教、制定健康宣教手冊及床旁溫馨提示、粘貼宣傳海報和宣傳欄、播放宣傳視頻、召開集體講座等，注意選擇患者心境平和、休息充分時候進(jìn)行健康宣教，每次宣教時間≤1 h，以免增加患者心理壓力。（4） 科學(xué)制定飲食方案。依據(jù)患者機(jī)體營養(yǎng)狀況及治療需求為其制定個體化的飲食方案，在遵循“清淡飲食、少量多餐”原則上鼓勵患者多攝入高纖維、高維生素、高蛋白的易消化食物，避免食用易產(chǎn)氣食物，多食用新鮮蔬果和飲水以預(yù)防便秘;囑咐患者于飯后服用化療藥物以降低相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 負(fù)性情緒及癌癥疲乏程度評分情況。于護(hù)理前后進(jìn)行評分，負(fù)性情緒包括焦慮及抑郁兩種，分別通過SAS及SDS進(jìn)行評分，滿分100分，分值高低對應(yīng)負(fù)性情緒的嚴(yán)重程度的高低;癌癥疲乏程度通過癌癥疲乏調(diào)查量表進(jìn)行評分，滿分10分，分值高低對應(yīng)癌癥疲乏嚴(yán)重程度的高低。（2） 生存質(zhì)量評分情況。于護(hù)理前后分別應(yīng)用歐洲癌癥治療研究組織生存質(zhì)量問卷（QLQ-C30） 進(jìn)行評分，包括身體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、社會功能、總體健康/ 生活質(zhì)量6大方面共30個條目;除總體健康/ 生活質(zhì)量分值為1～7分，其余方面分值為1～4分，分值與生存質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。（3） 護(hù)理滿意度。于末次護(hù)理發(fā)放自制的調(diào)查問卷表進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，內(nèi)含住院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)能力等方面，分值為0～100分，其中65分以下為不滿意，66～85分為比較滿意，86～100為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗;計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒及癌癥疲乏程度評分情況

表2可見，護(hù)理前，兩組患者負(fù)性情緒及癌癥疲乏程度對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05） ;護(hù)理后，兩組患者負(fù)性情緒及癌癥疲乏程度均有所降低且觀察組評分更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 。

2.2 生存質(zhì)量評分情況

表3可見，護(hù)理前，兩組患者生存質(zhì)量評分對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05） ;護(hù)理后，兩組患者生存質(zhì)量評分均有所提高且觀察組評分更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 。

2.3 護(hù)理滿意度

表4可見，觀察組護(hù)理總滿意度比對照組更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 。

3討論

結(jié)腸癌在男女中均有較高的發(fā)病率，據(jù)相關(guān)調(diào)查資料可知，在各類惡性腫瘤發(fā)生率中，男性結(jié)腸癌的發(fā)病率排第4位，女性結(jié)腸癌的發(fā)病率排第3位。另有調(diào)查資料證實，結(jié)腸癌患者5年生存概率約為44.3 %～83.4 %，且患者預(yù)后差異相對較大。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸癌的主要致病因素為高脂高熱量飲食習(xí)慣，其次包括家族遺傳、結(jié)腸的慢性炎癥、結(jié)腸息肉等，患者在早期階段并未有明顯的臨床表現(xiàn)，但隨著病癥的逐步進(jìn)展可引發(fā)腹脹、腹痛、排便習(xí)慣改變、血便、下肢水腫、貧血、消瘦等臨床癥狀，至疾病晚期階段還可發(fā)生黃疸、腹腔積液等肝、肺轉(zhuǎn)移征象。

近年來，隨著持續(xù)治療、帶瘤生存、終身隨訪等臨床治療理念的提出，結(jié)腸癌患者的生存質(zhì)量有了明顯的提升，尤其是對于III期結(jié)腸癌術(shù)后化療患者來說，長期化療不僅在生理上給患者帶去明顯痛苦，還會使之產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、悲觀、厭世等負(fù)性情緒，若未能及時予以有效紓解，隨負(fù)性情緒的長期積蓄可致使患者中樞神經(jīng)過度緊張并提高其對致病因素的敏感程度，從而進(jìn)一步影響機(jī)體正常生理功能，影響臨床治療效果，因此，需要在積極、持續(xù)治療的同時實施全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。本次研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組護(hù)理后的負(fù)性情緒、癌癥疲乏程度評分更低，生存質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度更高，提示個體化護(hù)理干預(yù)更具臨床應(yīng)用價值，這是因為，該護(hù)理模式充分發(fā)揮以“患者”為中心的護(hù)理核心理念，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上所實施的各項護(hù)理措施更加關(guān)注患者生理乃至認(rèn)知、心理層面的護(hù)理需求，先是與病患建立友好溝通關(guān)系，在獲取患者及其家屬信任基礎(chǔ)上應(yīng)用相關(guān)科學(xué)評估量表來準(zhǔn)確掌握患者心理健康程度，從而更加準(zhǔn)確性、針對性地實施心理護(hù)理干預(yù)。

總而言之，個體化護(hù)理干預(yù)有助于提升III期結(jié)腸癌術(shù)后化療患者的生存質(zhì)量，使之更加積極、樂觀地應(yīng)對治療，值得推廣施行。

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