殷瑞娟

摘要：目的 針對(duì)臨床上腫瘤重癥患者采取預(yù)防下肢深靜脈血栓的措施，選擇施用早期護(hù)理干預(yù)措施，并探討其施用后的效果。方法 選取西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院2021年1月～2021年11月收治的50例腫瘤重癥患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各25例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度、下肢深靜脈血栓發(fā)生率、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 對(duì)比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ;實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ;實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁評(píng)分更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ;實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。結(jié)論 臨床上腫瘤重癥患者的護(hù)理方法，施用早期護(hù)理干預(yù)措施，其護(hù)理效果更好，患者在接受護(hù)理之后，臨床癥狀得到了較好的改善，同時(shí)進(jìn)一步提升了護(hù)理滿意度，其自身的生活質(zhì)量也得到了較好的提升，并有效減少了發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率，其預(yù)后效果相對(duì)更好，具有一定的優(yōu)越性，更加值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：早期護(hù)理干預(yù);預(yù)防;腫瘤重癥患者;下肢深靜脈血栓

在臨床上腫瘤屬于較為常見(jiàn)的疾病之一，且伴隨近些年人們生活結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣的改變，腫瘤的發(fā)病率逐年上升[1]。而腫瘤重癥屬于較為嚴(yán)重的疾病，患者需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床及制動(dòng)，因此患者的身體一般處于高凝狀態(tài)，容易發(fā)生深靜脈血栓等并發(fā)癥，這種障礙性疾病會(huì)對(duì)靜脈血管產(chǎn)生凝結(jié)阻塞，從而致使患者的出現(xiàn)靜脈回流的現(xiàn)象，其中下肢深靜脈血栓發(fā)生較為常見(jiàn)，且近端及遠(yuǎn)端均可能發(fā)生[2～3]。在重癥監(jiān)護(hù)室的患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率相對(duì)較高，情況嚴(yán)重的甚至?xí)苯右l(fā)患者死亡，為此需要在患者實(shí)施治療的過(guò)程中，積極展開(kāi)有效的護(hù)理干預(yù)。所以本次研究中抽取50例腫瘤重癥患者，并對(duì)其臨床護(hù)理施用早期護(hù)理干預(yù)措施，探討其效果如何，以下為詳細(xì)內(nèi)容。

1對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院2021年1月～2021年11月收治的50例腫瘤重癥患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各25例。對(duì)照組患者年齡35～86歲，平均年齡（62.53±3.24） 歲;男性患者14例，女性患者11例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡36～83歲，平均年齡（62.73±3.49） 歲;男性患者15例，女性患者10例。組間基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P > 0.05，可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 研究對(duì)象均為腫瘤重癥患者，其生命體征平穩(wěn)[4];（2） 研究對(duì)象并無(wú)認(rèn)知障礙，能夠較好配合護(hù)理，其意識(shí)處于清醒狀態(tài);（3）本次研究中實(shí)驗(yàn)對(duì)象均屬于自愿參與，并由自己簽署研究知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象具有心、肝、腎等臟器功能衰竭。

1.2 方法

在研究對(duì)象入院后，對(duì)照組施用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。依據(jù)患者的實(shí)際情況，嚴(yán)格密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，若發(fā)生任何異常及時(shí)實(shí)施相應(yīng)的處理，如患者出現(xiàn)水腫癥狀，應(yīng)將患者的肢體適當(dāng)抬高，并對(duì)患者展開(kāi)肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，注意應(yīng)防止患者受到冷刺激引發(fā)靜脈痙攣血液淤積，對(duì)其深靜脈置管實(shí)行常規(guī)的維護(hù)操作，詳細(xì)記錄患者的變化[5]。

實(shí)驗(yàn)組則對(duì)研究對(duì)象施用早期護(hù)理干預(yù)。應(yīng)用Autar量表對(duì)患者的血栓危險(xiǎn)因素實(shí)施相應(yīng)的評(píng)估，并由患者的評(píng)估得分判斷該患者出現(xiàn)深靜脈血栓的概率，主動(dòng)向患者及其家屬實(shí)施詳細(xì)的健康教育，講解腫瘤重癥的疾病內(nèi)容、治療措施、可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥等，可通過(guò)一對(duì)一指導(dǎo)、健康講座等形式實(shí)施，并有效提升患者及其家屬對(duì)病情的認(rèn)知度，改善患者的依從性及配合度;護(hù)理人員應(yīng)注意定時(shí)為患者展開(kāi)相應(yīng)的行為訓(xùn)練，包括上肢外展、上抬、內(nèi)收等，同時(shí)可以指導(dǎo)患者實(shí)施松拳、握拳等相對(duì)簡(jiǎn)單的動(dòng)作，每日應(yīng)進(jìn)行3次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練需進(jìn)行20～30 min，可幫助患者實(shí)施足內(nèi)外翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，包括屈、伸、內(nèi)翻、外翻，應(yīng)每日進(jìn)行3次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練需進(jìn)行20～30 min，情況恢復(fù)較好的患者，可指導(dǎo)其實(shí)施自我訓(xùn)練;護(hù)理人員需注意應(yīng)用防深靜脈血栓氣壓治療儀，對(duì)患者雙下肢行防深靜脈血栓實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)，應(yīng)放置于患者雙側(cè)大腿和雙側(cè)小腿進(jìn)行，每日實(shí)施2次干預(yù)，每日需維持2 h，其壓力應(yīng)保持在40 mmHg;護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理，在對(duì)患者實(shí)施抽血時(shí)，應(yīng)盡量集中進(jìn)行，避免患者由于抽血次數(shù)過(guò)多而損傷到其血管壁，還應(yīng)注意避免在患者下肢實(shí)施輸液、抽血，應(yīng)選擇在深靜脈通道進(jìn)行，應(yīng)對(duì)患者的凝血功能實(shí)施定期的檢查，若患者出現(xiàn)高凝血情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并做相應(yīng)的處理措施[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 護(hù)理滿意度：85～100分為非常滿意、60～84分為較為滿意、0～59分則為不滿意?？傋o(hù)理滿意度 = 非常滿意率+較為滿意率。（2）下肢深靜脈血栓發(fā)生概率：觀察并記錄研究對(duì)象對(duì)護(hù)理期間，有無(wú)發(fā)生下肢深靜脈血栓的情況。（3）焦慮、抑郁評(píng)分：評(píng)估研究對(duì)象的焦慮、抑郁程度，應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA） 、漢密頓抑郁量表（HAMD） ，依據(jù)其分值可分為無(wú)焦慮癥狀（<7分） 、可能有焦慮（7～13分） 、肯定有焦慮（14～20分） 、有明顯焦慮（21～28分） 、嚴(yán)重焦慮（≥29分） ;無(wú)抑郁癥狀（<8分） 、可能有抑郁（8～20分） 、肯定有抑郁癥狀（20～35分） 、嚴(yán)重抑郁癥狀（≥35分） 。（4） 生活質(zhì)量評(píng)分：評(píng)估研究對(duì)象的生活質(zhì)量，應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOL-74） 評(píng)定，分值為0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，研究對(duì)象實(shí)施護(hù)理之后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度（92.00 %） 高于對(duì)照組護(hù)理滿意度（48.00 %） ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。

2.2 下肢深靜脈血栓發(fā)生概率

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，研究對(duì)象實(shí)施護(hù)理之后，實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓發(fā)生概率（4.00 %） ，低于對(duì)照組下肢深靜脈血栓發(fā)生概率（24.00 %） ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。

2.3 焦慮、抑郁評(píng)分

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，研究對(duì)象實(shí)施護(hù)理之后，實(shí)驗(yàn)組焦慮評(píng)分（10.07±4.51） 分、抑郁評(píng)分（11.24±4.56） 分，低于對(duì)照組[焦慮評(píng)分（15.28±4.73） 分、抑郁評(píng)分（16.31±4.59） 分]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，研究對(duì)象實(shí)施護(hù)理之后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分（85.57±3.71） 分，高于對(duì)照組[生活質(zhì)量評(píng)分（73.45±3.64） 分]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。

3討論

臨床上腫瘤重癥患者的病情相對(duì)較為嚴(yán)重，需要實(shí)施長(zhǎng)期的臥床休息，以及長(zhǎng)期制動(dòng)，且大多數(shù)患者的血管損傷率相對(duì)較高，其血液大多處于高凝狀態(tài)，所以更容易引發(fā)深靜脈血栓（DVT） 等癥狀。該并發(fā)癥的主要病變?yōu)橄轮铎o脈，其病因多是由于患者的管腔內(nèi)部出現(xiàn)凝結(jié)血塊，從而堵塞其靜脈血管，造成靜脈回流的情況。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)下肢近端血栓容易引發(fā)肺栓塞，進(jìn)而致使患者猝死，而下肢深靜脈血栓的發(fā)生，不僅會(huì)增加患者的治療痛苦，延長(zhǎng)其治療周期，加重其家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)也會(huì)給患者造成相應(yīng)的心理負(fù)擔(dān)，患者更容易引發(fā)抑郁、焦慮等不良情緒，這將會(huì)進(jìn)一步影響到患者的治療效果。為此，需要在患者實(shí)施治療的期間，積極實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步促進(jìn)患者身體恢復(fù)，并有效預(yù)防深靜脈血栓。

常規(guī)的護(hù)理干預(yù)更注重對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，以及常規(guī)的預(yù)防并發(fā)癥措施，并不能夠滿足患者的實(shí)際需要，對(duì)比之下，早期護(hù)理干預(yù)措施的護(hù)理效果相對(duì)更好。早期護(hù)理干預(yù)其以循證醫(yī)學(xué)作為理論基礎(chǔ)，并將臨床案例、理論知識(shí)及相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)的整合，從而制定出更加具有科學(xué)性、有效性的護(hù)理方案，在患者入院時(shí)起，便提前對(duì)患者實(shí)施詳細(xì)的早期評(píng)估，盡早的對(duì)患者發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素實(shí)施有效的分析，將更容易發(fā)生深靜脈血栓的高?；颊邔?shí)施相應(yīng)的篩選，重點(diǎn)護(hù)理，這將會(huì)進(jìn)一步降低患者發(fā)生深靜脈血栓的概率。同時(shí)早期護(hù)理干預(yù)的方案以其評(píng)估的結(jié)果作為基礎(chǔ)，護(hù)理人員對(duì)患者的各種變化情況實(shí)施詳細(xì)的觀察及記錄，能夠更加準(zhǔn)確的實(shí)施數(shù)據(jù)分析，進(jìn)一步提升預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生的有效性，使其預(yù)防效果達(dá)到最佳，避免其誘發(fā)深靜脈血栓的高危因素;而經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)氣壓機(jī)械等器械能夠有效預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，該器械大多應(yīng)用動(dòng)靜脈泵理論，能夠有效通過(guò)對(duì)患者肢體的擠壓，促使淋巴回流，進(jìn)一步加快淤積靜脈血回流，從而達(dá)到消除水腫的效果，能夠積極預(yù)防凝血因子的大量及快速聚集，有效避免其凝血因子附著于血管壁，進(jìn)一步降低深靜脈血栓發(fā)生的概率。

綜上數(shù)據(jù)可得，研究對(duì)象實(shí)施護(hù)理之后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度（92.00 %） 高于對(duì)照組護(hù)理滿意度（48.00 %） ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ;研究對(duì)象實(shí)施護(hù)理之后，實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓發(fā)生概率（4.00 %） 低于對(duì)照組下肢深靜脈血栓發(fā)生概率（24.00 %） ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ;研究對(duì)象實(shí)施護(hù)理之后，實(shí)驗(yàn)組焦慮評(píng)分（10.07±4.51） 分、抑郁評(píng)分（11.24±4.56） 分，低于對(duì)照組[焦慮評(píng)分（15.28±4.73） 分、抑郁評(píng)分（16.31±4.59） 分]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ;研究對(duì)象實(shí)施護(hù)理之后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分（85.57±3.71） 分，高于對(duì)照組[生活質(zhì)量評(píng)分（73.45±3.64） 分]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。由此可得，臨床上對(duì)于腫瘤重癥患者的護(hù)理，施用早期護(hù)理干預(yù)，其效果更佳，更適宜被廣泛推廣及應(yīng)用。

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