周怡

【摘要】目的：探討團隊協(xié)作護理模式對經腹腔鏡腎上腺切除術患者應激反應的影響。方法：選取80例接受腎上腺切除患者為對象，隨機分為觀察組（團隊協(xié)作護理）與對照組（常規(guī)護理）。比較兩組應激反應、術后恢復情況。結果：觀察組平臥位、絕對臥床、肛門排氣、引流管留置、術后住院時間低于對照組（P<0.05）。術后兩組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分降低，Kolcaba評分升高，觀察組HAMA評分低于對照組，Kolcaba評分高于對照組（P<0.05）。術后第1、3、5d，兩組數(shù)字疼痛量表（NRS）評分均降低，觀察組各時間點NRS評分低于對照組（P<0.05）。結論：團隊協(xié)作護理可減輕腎上腺切除患者術后應激反應，縮短住院時間，減輕患者的疼痛。

【關鍵詞】團隊協(xié)作護理；腹腔鏡；腎上腺切除；應激反應

Effect of team collaborative care patterns on stress response in patients undergoing laparoscopic adrenalectomy

ZHOU Yi

Chengdu Seventh Peoples Hospital， Chengdu， Sichuan 610021， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of team collaborative care patterns on the stress response in patients with laparoscopic adrenalectomy.Methods：80 patients who underwent adrenalectomy were randomly divided into observation group （team collaboration care） and control group （routine care）.The stress response and postoperative recovery were compared between the two groups.Results：The time of supine position， absolute bed， anal exhaust， drainage tube inwelling and postoperative hospitalization in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.After operation，the score of Hamilton Anxiety Scale （HAMA） decreased and Kolcaba score increased in the two groups， the HAMA score of the observation group was lower than that of the control group and the Kolcaba score of the observation was higher than that of the control group（P<0.05）.On the 1st， 3rd and 5th day after operation，the digital pain scale （NRS） scores decreased in the two groups， and the NRS scores at each time point in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion：Team collaborative care can reduce postoperative stress response of patients with adrenalectomy， shorten hospital stay and reduce pain in patients.

【Key Words】Team collaboration care； Laparoscopic； Adrenalectomy； Stress response

腎癌是泌尿系統(tǒng)腫瘤，約為成人惡性腫瘤的2%～3%，腹腔鏡腎部分切除為治療局限性腎腫瘤的主要手段[1]。腎部分切除術后出血為常見的并發(fā)癥，有文獻指出，術后患者需臥床休息7～14d，防止術后出血的發(fā)生，然而長期臥床可對患者的生理功能造成不良影響，并且導致患者產生不良心理狀態(tài)[2]。加速康復外科理念已被用于前列腺根治術、膀胱根治術的護理干預，但尚未關于加速康復外科在腎癌腎部分切除術中的專家共識[3]。部分研究將加速康復外科理念用于腎癌腹腔鏡手術，但上述護理僅基于普外科患者的理論進行，為針對腎部分切除患者術后體位限制及并發(fā)癥特點進行干預[4]。團隊協(xié)作護理是基于循證護理，以多中心臨床研究其起點建立疾病的護理模式[5]。本文將團隊協(xié)作護理用于腎上腺部分切除患者，觀察其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2021年5月本院80例接受腎上腺切除患者為對象。納入標準：①影像學檢查確診為腎占位病變；②病理分為T1～2N0M0；③接受擇期腹腔鏡手術；④對本研究知情。排除標準：①既往接受上腹部手術者；②合并腎結石、腎錯構瘤；③患有血栓性疾病或存在出血傾向者；④存在溝通、認知障礙者；⑤不能配合研究者。隨機分為觀察組與對照組。觀察組40例，年齡26～70歲，平均年齡（46.25±8.15）歲，男性22例，女性18例，病理分期：T1N0M0 25例、T2N0M0 15例，手術部位：左腎19例、右腎21例；對照組40例，年齡24～69歲，平均年齡（47.18±8.11）歲，男性20例，女性20例，病理分期：T1N0M0 28例、T2N0M0 12例，手術部位：左腎22例、右腎18例。兩組一般資料比較無差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：常規(guī)護理，術前禁食6h、禁飲2h；指導患者練習深呼吸、咳嗽；術后絕對臥床，1～3d內保持平臥位，第4d取低于30°的半臥位；絕對臥床期間雙下肢正常屈膝、屈髖運動，每2h翻身1次；健康宣教。

1.2.2 觀察組：團隊協(xié)作護理模式，（1）成立由護士長、主治醫(yī)師、責任護士、心理咨詢師、理療師、醫(yī)療組長組成的護理小組。醫(yī)療組長與護士長負責制定護理方案、劃定分工；主治醫(yī)師與責任護士查閱文獻；心理咨詢師及理療師定期訪視。（2）制定團隊協(xié)作護理方案，查閱相關文獻，搜索微創(chuàng)腎部分切除護理相關的文獻，分析腹腔鏡腎部分切除術患者護理管理中存在的問題，a：團隊協(xié)作護理較為少見，護士為護理工作主要執(zhí)行人；b：缺乏有循證依據(jù)的早期活動方案，缺乏完善、可行的流程，絕對臥床患者的體驗性較差、持續(xù)性存在困難；c：缺乏絕對臥床期間胃腸功能恢復的輔助措施；d：對患者心理狀態(tài)的評估不足；e：健康教育不深入。針對上述問題，制定團隊協(xié)作護理方案。（3）實施干預，護理人員對第2d接受手術患者進行集中健康宣教，包括術前禁飲、禁食時間、練習有效咳嗽、深呼吸；預防深靜脈血栓的方法（彈力襪、下肢功能鍛煉、間歇式充氣加壓）等。術后返回病房后，主治醫(yī)師及責任護士共同查房，醫(yī)師根據(jù)手術情況與護士確定患者的體位護理方案（平臥時間、低半臥位角度、翻身使勁等）。理療師進行足三里穴位按摩，術后6h開始，左右兩側交替進行，30次/組，3組/d?；颊咔逍押笾笇Щ颊呔捉揽谙闾牵捉?0～15min/次，每2h咀嚼1次，至肛門排氣。術后第2d心理咨詢師、理療師參與查房，根據(jù)工作方案中存在的問題進行分析及整改。心理咨詢師協(xié)助對術后出現(xiàn)焦慮、失眠等情緒患者進行干預，指導患者放松方法，緩解負性情緒。解除體位限制后，指導患者下床活動，10min/次，2次/d，2d后行走20～30min/次，3次/d。

1.3 觀察指標

記錄患者平臥位、絕對臥床、肛門排氣、引流管留置、術后住院時間。利用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定患者焦慮癥狀，分值越高焦慮加重。用Kolcaba舒適狀況量表評估患者舒適度，分值越高舒適度越好。采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評價患者疼痛情況，分值越低，疼痛減輕。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

觀察組平臥位、絕對臥床、肛門排氣、引流管留置、術后住院時間低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組HAMA、Kolcaba舒適度評分比較

術前，兩組HAMA、Kolcaba評分比較，差異無顯著性（P>0.05）；術后，兩組HAMA評分降低，Kolcaba評分升高，觀察組HAMA評分低于對照組，Kolcaba評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組NRS評分比較

術前，兩組NRS評分比較，差異無顯著性（P>0.05）；術后第1、3、5d，兩組NRS評分均降低，觀察組各時間點NRS評分低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

團隊協(xié)作護理模式通過心理干預可減輕患者的心理應激。腎癌疾病本身即為嚴重的負性事件，可誘發(fā)患者的焦慮、抑郁等不良情緒。文獻指出，心理因素與腫瘤患者的免疫功能關系密切，不良情緒阻礙患者的身體康復，故需及時疏導[6]。本文中患者術前存在焦慮心態(tài)，術后絕對臥床的體位限制等可加重患者的焦慮情緒。觀察組患者手術結束后返回病房，護理人員制定分級體位管理方案，告知患者解除體位時間，消除不確定性引起的焦慮心理。心理咨詢師術后對患者進行訪視，了解患者的心理狀態(tài)，及時給予其疏導；護理人員指導患者進行放松訓練，緩解其焦慮情緒[7]。本文中觀察組術后HAMA評分降低明顯（P<0.05），與既往研究一致，充分體現(xiàn)團隊協(xié)作護理中心理咨詢師的必要性。

腎部分切除術后患者發(fā)病疼痛的原因與手術切口及體位限制關系密切[8]。本文中根據(jù)團隊協(xié)作護理理念在患者手術結束后，評定患者的體位管理等級，提高術后舒適度，縮短體位限制時間，故觀察組Kolcaba評分高于對照組，NRS評分低于對照組（P<0.05），表明團隊協(xié)作護理模式可縮短術后出血風險低患者的體位限制時間，早期下床活動，減輕術后腰背酸痛，提高舒適度。腎部分切除術后早期翻身及下床活動對患者胃腸功能恢復及切口引流充分具有積極作用，然而多數(shù)患者術后6～24h內無法離床活動，并且翻身的時間及角度等均存在一定的限制，需借助其他輔助措施[9]。團隊協(xié)作護理期間，理療師參與護理方案的制定，為患者提供穴位按摩，刺激足三里穴位可促進排氣、胃腸蠕動，術后2d理療師探視患者，了解患者的恢復情況[10]。護理人員指導患者清醒后咀嚼口香糖，促進唾液、胃液的分泌，促進胃腸蠕動。本文中觀察組術后引流管拔除、臥床、平臥位保持、肛門排氣時間均縮短（P<0.05），提示團隊協(xié)作護理可縮短患者的臥床時間，利于患者術后恢復。

綜上所述，團隊協(xié)作護理可減輕腎上腺切除患者術后應激反應，縮短住院時間，減輕患者的疼痛。

參考文獻

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