朱斌　葉思勇　孫超

【關鍵詞】奧硝唑合劑;輔助填充治療;牙體牙髓病;療效、

【中圖分類號】R781.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）11-0189-04

牙體牙髓病又稱齲病，牙體牙髓病在我國非常高發(fā)，保守估計80%以上的民眾都存在不同程度的牙體牙髓病，有研究調查顯示12歲的年齡組，齲齒的發(fā)病率高達28.9%，34～44歲年齡組，齲齒的發(fā)病率高達88.8%，主要原因是我國大部分人的口腔健康意識不強。牙體牙髓病大多是由于細菌、毒素和外力對牙齒硬組織的破壞，使患者牙齒有機質分解，無機物脫礦，導致牙齒缺損部位感染和牙周炎。牙體牙髓病以急性或慢性牙髓炎、明顯牙痛、咬合時劇烈疼痛或冷熱刺激為特征，嚴重影響患者的生活。臨床上牙髓疾病的發(fā)生主要是由細菌感染引起的，比如鏈球菌、乳桿菌和放線菌等。這些細菌一般是經(jīng)牙體缺損部位感染，特別是容易在受到重度磨損，和牙外傷部位感染，也會通過牙周發(fā)生感染，細菌和毒素往往會通過根尖孔，和側副根管入侵牙髓。本研究隨機分組，對2016年1月至2018年1月濟南市第二人民醫(yī)院收治的86例牙髓病患者進行觀察，對照組患者接受常規(guī)治療，研究組加用奧硝唑合劑輔助填充。通過對比兩組患者治療前后牙周指標及總有效率，探討奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病的臨床效果，現(xiàn)將情況報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

采用前瞻性方法納入2016年1月至2018年1月濟南市第二人民醫(yī)院收治的86例牙體牙髓病患者。本次研究將得到所有患者以及其家屬的同意，并通過倫理委員會批準（倫理號：20220602）。按隨機數(shù)表法分為研究組（n=43）和對照組（n=43）。研究組中男性28例，女性15例;年齡18～67（41.23±10.21）歲。對照組中男性25例，女性18例;年齡20～65（41.44±10.21）歲。兩組患者上述一般資料比較無顯著差異（P>0.05）。

納入標準：（1）患者住院后，經(jīng)過醫(yī)院病理檢查，確定為牙髓疾病;（2）住院期間，患者出現(xiàn)牙齦腫脹、牙體缺損等癥狀;（3）牙根管內的條件滿足試驗的需要;（4）患者的語言和神經(jīng)系統(tǒng)正常，可以與醫(yī)務工作者合作。

排除標準：（1）患者哺乳期或懷孕期間;（2）有其他器官的病變，比如心臟病、肝臟等;（3）有精神和語言表達障礙方面的問題。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)填充劑臨時充填，外用甲醛甲酚，在臨床癥狀緩解后，給予髓干燥劑永久充填。

研究組患者采用奧硝唑合劑（由奧硝唑氯化鈉注射液混合樟腦苯酚而成）進行臨時封管和永久根管充填：首先將奧硝唑氯化鈉注射液10mL（國藥準字H20060634，四川科倫藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格100mL：奧硝唑0.5g與氯化鈉0.9g/100 mL）加入樟腦苯酚1g（國藥準字H35021211，廈門美商醫(yī)藥有限公司，每克含樟腦0.6g，苯酚0.3g）棉球中進行臨時封管處理，一般1～4次。在牙痛、牙齦腫脹等癥狀基本消失后，將奧硝唑混合物和適量丁香油水泥粉制成糊狀根管充填物，然后進行永久根管充填治療，最后在根管底部使用磷酸鋅粘固劑。

1.3觀察指標

比較兩組治療前后患者牙周指標和治療總有效率。

在牙周指標上，包括菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）。PLI的記分標準：0=近齦緣區(qū)無菌斑;1=近齦緣區(qū)有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖的側面可刮出菌斑;2=在齦緣或鄰面有中等量的菌斑;3=齦溝內或齦緣區(qū)及鄰面有大量的菌斑。GI的記分標準：0=牙齦健康;1=牙齦呈輕度炎癥，牙齦顏色輕度改變，輕度水腫，探診不出血;2=牙齦呈中度炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血;3=牙齦呈嚴重炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向。

牙齦炎患者以牙齦附著指數(shù)（BOP）（+）比例來進行診斷，BOP（+）≥10%且牙周組織完整。A： BOP10%～30%.局限性;B：BOP≥30%，廣泛性。

炎癥時臨床探診的探診指數(shù)（PD）通常于組織學的齦溝/牙周袋深度。

在治療療效中，顯效為牙齒放射痛、跟骨瘺、咀嚼痛等癥狀消失，X線檢查病灶消失;有效為牙齒放射痛、跟骨瘺、咀嚼痛等癥狀明顯改善，但未完全消失。X線檢查病灶基本消失;無效為無上述改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;而計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用X²檢驗。以P <0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1比較兩組牙體牙髓病患者治療前后的牙周指標

治療前，兩組患者相關指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;而治療后，研究組牙周指標BOP、PD、PLI、GI指標結果均低于對照組，組間差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組牙體牙髓病患者的臨床總療效

研究組患者的臨床治療總有效率100.00%顯著高于對照組的81.40%（35/43），有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

3討論

齲病是引起牙體牙髓疾病最常見的原因。在細菌的作用下，牙體硬組織發(fā)生脫礦，軟組織崩解，使牙齒原來的結構破壞，隨著齲病的進展最終形成大而深的齲洞。當齲洞接近或者達到牙髓腔時，可表現(xiàn)為自發(fā)痛，冷熱刺激痛，放射痛等牙髓炎的癥狀。牙外傷可直接導致牙體組織缺損，若缺損面已暴露出牙髓或者牙本質深層，細菌可通過牙本質小管進入牙髓引起牙髓疾病。不恰當?shù)乃⒀婪椒?，酸的作用，應力疲勞，牙頸部結構薄弱等原因可導致牙齒唇頰面或者舌腭側牙頸部逐漸喪失，形成凹型缺損。長期的機械摩擦作用可造成牙體硬組織慢性的喪失。比如說有些患者有夜磨牙，緊咬牙，嚼檳榔的不良習慣，或者咬合關系不佳，可表現(xiàn)為牙面不同程度的磨損，嚴重者全口牙冠明顯變短，髓腔暴露。牙隱裂是指未經(jīng)治療的牙齒表面細小而不易發(fā)現(xiàn)的裂紋，與牙齒本身的薄弱結構，牙尖斜面，咬合創(chuàng)傷等因素有關常見的牙體牙髓疾病主要包括，齲壞也就是齲病是由細菌種在牙齒上，并對牙齒破壞形成齲洞而造成。還有一些非齲性的疾病，像四環(huán)素牙，氟斑牙，幼稚發(fā)育不全牙隱裂，楔狀缺損，這些平時都是非常的常見，這是牙底的疾病還有就是牙髓的疾病，包括牙髓炎和根尖周炎。

臨床導致牙體牙髓病的原因十分復雜，牙體牙髓病是口腔臨床常見的一種常見的疾病。其主要癥狀是牙齒斷裂，牙齒磨損嚴重，楔形缺損，牙裂等。這種疾病的早期表現(xiàn)比較輕微，往往難以得到患者的充分關注和及時的救治。這種情況下，患者的抵抗力會降低，很可能會導致心內膜炎的發(fā)生。其主要癥狀為：出現(xiàn)痛覺，且呈陣發(fā)性，尤其是在晚上會出現(xiàn)痛覺。其次是牙齒的缺失，比如，患者的牙齒磨損，牙齒脫落，龜裂等;其特點是由化學物質，機械和溫度等因素引起的痛苦，并最終導致牙齦病變。牙周炎、牙周炎、牙槽骨炎等疾病都會引起重視。有文獻指出，齲病是引起牙髓炎的主要原因之一，同時，也不可忽略其對牙齒的磨耗。也有研究者指出，磨耗的嚴重性與摩擦力、咀嚼力、年齡等因素有關。通常情況下，物體摩擦和牙齒咬合力較大，且患者年紀愈大，牙齒的磨損愈重。所以，在老年人群中，有比較高的概率得牙髓疾病。另外，由于楔形樁的缺失，導致了牙髓炎和根尖炎。通常情況下，如果患者的根管受病菌的影響，那么，病菌就會在根尖和兩側的根管中滋生，引起跟骨根側的疾病。所以，在臨床上，要達到較好的療效，必須正確地把握患者的情況，并采取相應的措施。根管療法是根管治療的主要手段，它能清除根管中殘余的炎癥和壞死的成分，并能有效地預防根管異物對根尖的損傷，從而達到預防根尖周炎的目的。對于根管內的患者，只要有局部腫大，就可以在較晚的時間內自行消失，而不需進行任何處理。另外，在根管內進行根管術的治療中，往往會出現(xiàn)根管缺損或次根管缺損的情況，造成根尖周圍的損害。

目前人們對正確清潔牙齒的知識還不夠。牙髓疾病的發(fā)病率逐年上升，并伴隨著年輕化的趨勢。這種疾病的主要原因是厭氧菌引起的感染。經(jīng)過合理的治療，患者通?？梢灾斡?，否則可能發(fā)展為根尖膿腫和牙齒器官喪失。牙體牙髓病的臨床病因多為細菌感染，即使是創(chuàng)傷引起的牙髓病，也容易因牙周傷口引起繼發(fā)性細菌感染，加重患者病情。該病主要由厭氧菌感染引起，嚴重影響患者正常的口腔生理功能和生活質量。臨床上，抗菌藥物是治療牙髓疾病的主要手段和方法，能有效改善患者的臨床癥狀，延長牙齒壽命。傳統(tǒng)的充填療法抗菌能力不強，在一定程度上影響了臨床治療效果。

奧硝唑抗菌譜廣，碘仿是防腐劑的主要成分，奧硝唑與碘仿的協(xié)同作用能明顯提高殺菌效果，碘仿還能釋放游離碘。它可以引起細菌原生質體蛋白的變性，對組織的刺激很小。此外，地塞米松是一種良好的糖皮質激素，具有良好的抗炎作用，可以起到一定的免疫抑制作用，減少藥物對患者的刺激。因此，臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)療法。

抑菌治療是臨床治療牙髓疾病的主要方法。如果不及時治療，那么很有可能炎癥表現(xiàn)就會變得越來越嚴重，而且感染的現(xiàn)象從牙髓周圍慢慢轉移到牙齒根尖部位，從而引發(fā)出病變轉移甚至是擴散的現(xiàn)象。如果嚴重的話，很有可能會演變成為根尖周囊腫，患者也會感覺到明顯的疼痛，從而增加治療難度。而且牙髓炎不治療，也會造成患牙繼續(xù)齲壞，形成牙體缺損，使牙齒失去正常的外形和咀嚼功能，甚至患牙會出現(xiàn)松動、脫落，嚴重影響患者牙齒的美觀和生活體驗，對患者的日常生活、學習和工作產生一定的影響。患者如果沒有得到有效治療，會由于細菌病毒入侵其他器官出現(xiàn)并發(fā)的炎癥，最終會導致患者的免疫力低下，造成一系列的并發(fā)癥。最后，建議患者采用口腔的清洗器來對口腔進行定期的清洗，這種方式可以去除牙刷、牙線等清除不掉的牙菌斑等，對口腔有較好的清潔作用。

本研究顯示，研究組牙體牙髓病患者的牙周指標明顯低于對照組，研究組患者的治療總有效率100.00%顯著高于對照組的81.40%，由此可以看出，在治療牙體牙髓病采取奧硝唑合劑輔助填充具有不錯的效果，可行性較強。

綜上所述，奧硝唑合劑輔助充填治療牙髓炎療效確切，可促進牙周健康，保護牙齒，值得推廣應用。