張嵐俊

摘要：目的：研究分析小兒肺炎支原體肺炎誤診的原因，并分析方法措施。方法：回顧性分析2020年10月～2021年10月我院誤診的20例肺炎支原體肺炎患兒臨床資料，分析誤診的原因并探討后續(xù)的防范措施。結(jié)果：20例誤診的患兒中，9例誤診為反復(fù)上呼吸道感染，4例誤診為細(xì)菌或者病毒性肺炎，5例誤診為病毒性腦炎，2例誤診為心肌炎;以上患兒使用阿奇霉素靜脈注射治療后均痊愈。結(jié)論：小兒肺炎支原體肺炎早期缺乏典型的癥狀，容易出現(xiàn)誤診，需要綜合檢查結(jié)果準(zhǔn)確判斷。

關(guān)鍵詞：小兒肺炎支原體肺炎;疾病誤診;臨床分析

肺炎是一種由不同病原體或其他因素導(dǎo)致的肺部疾病，臨床癥狀主要有發(fā)熱、呼吸困難、氣促等。隨著病原學(xué)的變遷，肺炎支原體成為了小兒呼吸道感染的常見原因，嚴(yán)重影響患兒的健康。但小兒肺炎支原體肺炎早期癥狀不明顯，容易造成誤診。臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[1]，小兒肺炎支原體肺炎誤診率在20.0%～64.3%之間，誤診的出現(xiàn)會(huì)延長患兒治療時(shí)間，不利于康復(fù)。本研究重點(diǎn)分析小兒肺炎支原體肺炎誤診原因，并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，旨在為后續(xù)的臨床干預(yù)提供數(shù)據(jù)參考。

1資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

回顧性分析2020年10月～2021年10月我院誤診的20例肺炎支原體肺炎患兒臨床資料，其中男13例、女7例，年齡6個(gè)月～3.5歲，平均（1.6±0.6）歲。本次診斷方法包括體征分析、胸部X片、以及血液檢查等。

1.2 方法

1.2.1 誤診原因分析

所有患兒均以咳嗽為主要臨床癥狀，大部分患兒為持續(xù)性咳嗽，2歲以下的患兒較多合并喘息，部分患兒出現(xiàn)類似咳嗽變異哮喘。入院時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行肺炎支原體抗體MP-IgM滴度檢查，結(jié)果均為1：80以上;患兒接受3 d的治療后再次進(jìn)行肺炎支原體抗體MP-IgM滴度檢查，結(jié)果20例患兒中，1：80以上為11例;1：160以上患兒為7例;1：320以上患兒2例;1：640以上患兒1例。本次檢查中將支氣管結(jié)核以及支氣管異物等情況的患兒排除。

20例誤診患兒情況如下：9例誤診為反復(fù)上呼吸道感染，該部分患兒年齡比較小，且疾病早期臨床癥狀與感冒相似，實(shí)驗(yàn)室檢查血液指標(biāo)無異常;4例誤診為細(xì)菌或病毒性肺炎，該部分患兒診斷為急性支氣管肺炎后，血象檢查不高，給予頭孢類藥物進(jìn)行治療，效果不佳，接受肺炎支原體抗體 MP-IgM 滴度檢查時(shí)結(jié)果為陰性，可排除小兒肺炎支原體肺炎;5例誤診為病毒性腦炎，患兒出現(xiàn)了咳嗽的癥狀，1例合并抽搐，2例合并頭痛以及嘔吐，對(duì)患兒進(jìn)行腦電圖檢查，結(jié)果顯示彌漫性或者局限性的慢波活動(dòng)，血液指標(biāo)檢查顯示W(wǎng)BC超過10×109/L;2例誤診為心肌炎，患兒精神狀態(tài)比較差，存在疲倦乏力、胸悶氣短等情況，心電圖檢查顯示竇性心動(dòng)過速。

1.2.2 治療方法

對(duì)以上患兒給予阿奇霉素靜脈滴注，5%葡萄糖溶液+阿奇霉素10 mg/kg靜脈滴注治療，每日1次，持續(xù)治療5 d，間隔4 d后再次給予患兒口服阿奇霉素，劑量為10 mg/（kg·d），連續(xù)用藥3 d，間隔4 d，此為1個(gè)療程，以上患兒均接受2～3個(gè)療程的藥物治療[2]。

維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡治療，并給予患兒止咳、化痰等對(duì)癥治療。對(duì)咳嗽劇烈且已經(jīng)影響正常睡眠的患兒，需給予布地奈德等霧化治療;對(duì)重癥患兒可加入2 mg/（kg·d）甲基強(qiáng)的松龍靜脈滴注治療。

2結(jié)果

20例誤診患兒經(jīng)過以上治療后均痊愈出院，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥，出院1個(gè)月后復(fù)查胸片均出現(xiàn)明顯的吸收，檢查肝功能未見異常。

3討論

肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的已知能夠獨(dú)立生活的病原微生物中的最小個(gè)體，一般5歲以下的兒童比較容易受到該病原體的侵犯，可通過呼吸道飛沫傳播，且該病沒有明顯的季節(jié)性，全年均可以發(fā)病[3]?；純嚎沙霈F(xiàn)頑固性咳嗽、發(fā)熱以及咽喉腫痛等癥狀，還可合并中耳炎、鼻炎等，嚴(yán)重患兒出現(xiàn)肺不張、呼吸困難，嚴(yán)重威脅患兒身體健康。因此，對(duì)該病臨床應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。

3.1 誤診原因分析

（1）缺乏特異性體征。該種疾病患兒早期臨床癥狀不典型，臨床數(shù)據(jù)顯示，70%～80%的肺炎支原體中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患兒無典型呼吸系統(tǒng)前期癥狀，因此臨床檢查中對(duì)于一些癥狀、體征用病毒或細(xì)菌感染不能解釋時(shí)，且合并心肝腎等損傷，需要考慮為肺炎支原體肺炎感染[4]。嬰幼兒的疾病體征缺乏特異性，具有起病急、病程長、陣發(fā)性咳嗽、呼吸困難等，該年齡段的患兒與年長不同，肺部體征不明顯，以哮鳴音或濕羅音為主，病情進(jìn)展比較快。

如果醫(yī)生對(duì)肺炎支原體感染認(rèn)識(shí)不足，將其局限在肺炎范圍內(nèi)容易誤診。特別是一些肺炎支原體引起的上呼吸道感染，部分經(jīng)驗(yàn)較少的醫(yī)生習(xí)慣性將其診斷為咽炎、扁桃體炎等。年齡較大的患兒臨床癥狀不夠典型，主要因?yàn)?歲以上的患兒大多起病不急，且以頑固性咳嗽為主，部分會(huì)表現(xiàn)出類似過敏性夜間咳嗽的癥狀，肺部體征不明顯，容易被誤診為“反復(fù)呼吸道感染”或“咳嗽變異性哮喘”;另外，2～5歲的患兒時(shí)常有咳嗽、咳痰以及流體等癥狀，肺部可聞及水泡音或痰鳴音，容易誤診為“細(xì)菌性肺炎”或“病毒性肺炎”;1～2歲患兒起病比較急，經(jīng)常合并喘息及刺激性陣咳，肺部較多可聞及哮鳴音以及水泡音，患兒伴隨不同程度的發(fā)熱癥狀，該種情況容易被誤診為“細(xì)菌性肺炎”或“毛細(xì)支氣管炎”等。

（2）過分依賴輔助檢查結(jié)果。對(duì)長期出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈咳嗽，采取青霉素或頭孢等治療無效的患兒，如果只是單純分析血常規(guī)及肺部X片結(jié)果，會(huì)造成誤診[5]。胸片也會(huì)表現(xiàn)出多樣性，有的患兒胸片表現(xiàn)為單側(cè)肺節(jié)段性肺炎，有的表現(xiàn)為雙側(cè)彌漫網(wǎng)狀等。20例樣本中，9例患兒出現(xiàn)以上情況，給予頭孢等治療后效果不理想，且血常規(guī)等無明顯異常。肺炎支原體感染大部分不會(huì)引起外周血白細(xì)胞增高，雖然X線是一種比較可靠的診斷方法，但單次肺部X線檢查無法準(zhǔn)確觀察典型的游走性浸潤，因此需要增加其他的檢查。

（3）醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足。小兒肺炎支原體肺炎早期癥狀不明顯，疾病發(fā)生2～3 d后癥狀加重，發(fā)熱時(shí)間持續(xù)，初期為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性咳嗽，肺部體征比較輕甚至部分患兒缺乏肺部癥狀，使得病情比較復(fù)雜。如果醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足，并且未重視肺炎支原體感染在小兒呼吸道感染中的地位，對(duì)于發(fā)熱、咳嗽等癥狀只局限在細(xì)菌和病毒感染，就比較容易導(dǎo)致誤診。少數(shù)患兒出現(xiàn)假陰性或者由于幼兒機(jī)體免疫尚未發(fā)育成熟出現(xiàn)抗體陰性，也容易導(dǎo)致疾病誤診[6～7]。此外，對(duì)沒有合并細(xì)菌感染的患兒，如果醫(yī)師采取頭孢類或者青霉素等藥物治療后，癥狀也會(huì)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)癥狀會(huì)影響醫(yī)師的進(jìn)一步判斷，最終造成誤診。

3.2 防范措施

（1）加強(qiáng)對(duì)于小兒肺炎支原體肺炎認(rèn)識(shí)。臨床醫(yī)生需要加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，獲得更多的疾病相關(guān)知識(shí)。對(duì)于發(fā)熱、咳嗽并同時(shí)合并其他器官受累的患兒，采取青霉素或者頭孢等治療無效時(shí)需要重點(diǎn)懷疑為肺炎支原體感染。此外還需要充分認(rèn)識(shí)到重癥肺炎支原體肺炎的發(fā)生率在明顯上升，該疾病會(huì)累及全身系統(tǒng)，臨床一些癥狀或者體征并不能完全解釋，需要綜合分析，從而提升疾病的準(zhǔn)確診出率，為后續(xù)臨床治療提供準(zhǔn)確的參考。

（2）提高鑒別能力。肺炎支原體肺炎主要與支氣管炎、急性上呼吸道感染、細(xì)菌感染、消化系統(tǒng)疾病等具有相似性，且疾病早期癥狀不明顯，臨床分析中，需要綜合患兒的臨床癥狀、全身檢查情況、用藥治療后反應(yīng)等進(jìn)行綜合分析，及時(shí)對(duì)該疾病進(jìn)行鑒別。

（3）合理運(yùn)用醫(yī)學(xué)檢查手段。肺炎支原體感染之后會(huì)引起肺實(shí)質(zhì)以及肺泡等病理性改變，在臨床診療的過程中，除了對(duì)患兒進(jìn)行血液檢查、體征檢查等還需要借助于胸部X線以及CT等檢查，運(yùn)用以上兩種方式進(jìn)行檢查，可以將病灶分布以及性質(zhì)和密度等情況進(jìn)行分析，從而獲得更高的準(zhǔn)確率。對(duì)小兒肺炎支原體肺炎采取胸部X線以及CT掃描等綜合檢查后，臨床確診率可以達(dá)到95%以上[8]。胸部X線和CT掃描檢查的方法不同，其圖像具有一定的差異性，而X線檢查能夠獲得肺門明顯增大以及斑片肺紋增多等情況，因此在檢查過程中可以采取多種檢查模式聯(lián)合的方式，從而提升檢查的準(zhǔn)確性。此外，還要注重病原體的檢查?；純菏艿椒窝字гw感染之后，機(jī)體會(huì)受到刺激從而分泌相應(yīng)的抗體，因此臨床可以通過抗體的檢測分析獲得相應(yīng)的結(jié)論，如患兒IgM、IgG水平明顯升高時(shí)可懷疑為肺炎支原體肺炎;但是該種檢查中由于年齡小的患兒可能會(huì)出現(xiàn)假陰性，在臨床應(yīng)用中需要加強(qiáng)分析并聯(lián)合其他的檢測措施，降低誤診率。還可以進(jìn)行肺炎支原體分離培養(yǎng)。肺炎支原體培養(yǎng)是明確疾病類型最重要的方法，臨床可以采集患兒的痰液、體液等進(jìn)行肺炎支原體的分離，雖然該種檢測方式獲得的準(zhǔn)確率比較高，但是一般需要進(jìn)行2～3周的培養(yǎng)，時(shí)間比較常，臨床應(yīng)用受到較多限制[9～10]。

4小結(jié)

肺炎支原體肺炎是由于肺炎支原體感染所引起的疾病，呈毛細(xì)支氣管炎樣以及間質(zhì)性肺炎的改變，屬于非典型肺炎。肺炎支原體感染后潛伏期比較長，可達(dá)2～3周，該種疾病一般起病不急，癥狀輕重不一，主要為頑固性咳嗽、發(fā)熱，可威脅患者的生命安全。因肺炎支原體肺炎患兒年齡比較小，咳嗽等持續(xù)癥狀發(fā)作之后會(huì)影響患者的肺功能，該種情況并不利于患兒的預(yù)后。

小兒肺炎支原體肺炎是兒童常見的一種疾病，該種疾病的早期癥狀并不是十分典型，因此臨床的誤診率較高。有條件的醫(yī)院應(yīng)該把肺炎衣原體抗體檢測作為呼吸道感染的常規(guī)檢測項(xiàng)目，且臨床診斷中需要結(jié)合流行病史、患兒早期癥狀、檢查結(jié)果以及藥物治療反應(yīng)等進(jìn)行綜合分析，獲得準(zhǔn)確的結(jié)果，從而進(jìn)一步降低誤診率，確?；純耗芗皶r(shí)獲得相應(yīng)的治療。

目前很多的醫(yī)院已經(jīng)不再使用紅霉素治療支原體肺炎，改成第二代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如阿奇霉素進(jìn)行替代治療，不良反應(yīng)少，在治療的過程中只有少數(shù)的患兒出現(xiàn)胃腸反應(yīng)，患兒均可以耐受。在臨床診療的過程中，如果患兒出現(xiàn)咳嗽時(shí)間比較久，醫(yī)生應(yīng)該提高警惕，常規(guī)的抗生素以及抗病毒的藥物治療效果不理想的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)給予阿奇霉素進(jìn)行診斷性的治療，有條件的醫(yī)院可以進(jìn)行肺炎支原體抗體的檢查。

總之，由于小兒肺炎支原體肺炎臨床癥狀并不是特別典型，加上年齡小的患兒在病原體的檢查中可能會(huì)出現(xiàn)假陰性，該病的臨床誤診率比較高。在實(shí)際臨床工作中，要求醫(yī)師既要提升自我應(yīng)變能力，快速鑒別疾病，還要采取綜合性的檢查措施進(jìn)一步提升診斷準(zhǔn)確率。

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