孫建平

【摘要】? 目的? 探討冷凍切片聯(lián)合細(xì)胞學(xué)涂片應(yīng)用于卵巢腫瘤病理診斷中的應(yīng)用效果。方法? 選取2018年5月- 2022年1月醫(yī)院接受卵巢腫瘤手術(shù)治療的638例患者作為觀察對(duì)象，將所有患者的術(shù)中腫瘤樣本進(jìn)行冷凍切片、細(xì)胞學(xué)涂片以及石蠟切片檢測(cè)，并以石蠟切片的檢測(cè)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比冷凍切片檢測(cè)、細(xì)胞學(xué)涂片檢測(cè)以及兩者聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能以及兩種檢測(cè)方法的時(shí)間。結(jié)果? 冷凍切片檢測(cè)（93.88%）與細(xì)胞學(xué)涂片檢測(cè)（93.41%）的準(zhǔn)確性比較接近，兩種檢測(cè)方法并聯(lián)診斷的準(zhǔn)確性（98.11%）相較于單獨(dú)一種檢測(cè)方法顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。細(xì)胞學(xué)涂片檢測(cè)較冷凍切片檢測(cè)所用時(shí)間顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在對(duì)于卵巢腫瘤的病理診斷中，采用冷凍切片聯(lián)合細(xì)胞學(xué)涂片相較于單一的冷凍切片或細(xì)胞學(xué)涂片具有更高的診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】? 卵巢腫瘤;冷凍切片;細(xì)胞學(xué)涂片;病理檢驗(yàn)

中圖分類號(hào)? R737.31? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）19--03

隨著人們生活方式的改變和生活水平的提高，卵巢腫瘤在我國女性中的患病率逐漸升高，嚴(yán)重影響患者的生育能力以及遠(yuǎn)期生存率[1-2]。卵巢腫瘤生物學(xué)行為、組織類型繁多，病理表現(xiàn)不一，臨床表現(xiàn)各異，且起病隱匿，如何在術(shù)中病理診斷中準(zhǔn)確高效的確診，是確定患者手術(shù)方式以及治療方式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)于患者疾病的治療和預(yù)后具有重要意義。臨床上在對(duì)于卵巢腫瘤的病理診斷中，多采用術(shù)中冷凍切片的檢測(cè)方式，但由于其存在制片取材受限或制片失誤等問題，嚴(yán)重影響病理診斷的準(zhǔn)確性[3-5]。而細(xì)胞學(xué)涂片檢測(cè)具有簡(jiǎn)便快速、準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)，兩者聯(lián)合檢測(cè)或可提高卵巢腫瘤病理檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率。對(duì)此，本研究對(duì)醫(yī)院接受卵巢腫瘤手術(shù)治療的患者采用冷凍切片、細(xì)胞學(xué)涂片檢測(cè)，并以石蠟切片的檢測(cè)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，探討診斷效果。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2018年5月- 2022年1月醫(yī)院接受卵巢腫瘤手術(shù)治療的638例患者作為觀察對(duì)象，年齡19～67歲，平均43.67±7.43歲。其中上皮間質(zhì)腫瘤454例，性索間質(zhì)瘤95例，轉(zhuǎn)移性癌和其他腫瘤85例，小細(xì)胞癌3例，高分化支持細(xì)胞瘤1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥19歲;②患者相關(guān)臨床資料完整;③患者冷凍切片和細(xì)胞學(xué)涂片完整;④術(shù)后均經(jīng)石蠟切片確診為卵巢腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證者;②近期接受過放、化療治療者;③具有其他器官、系統(tǒng)等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者;④精神疾病患者。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2? 檢測(cè)方法

患者在手術(shù)過程中全部留取腫瘤標(biāo)本。將所有患者的術(shù)中腫瘤樣本進(jìn)行冷凍切片檢測(cè)、細(xì)胞學(xué)涂片檢測(cè)以及石蠟切片檢測(cè)。

（1）細(xì)胞學(xué)涂片檢測(cè)：根據(jù)腫瘤的不同質(zhì)地，選擇印片細(xì)胞學(xué)方法或刮片法進(jìn)行檢測(cè)。①印片細(xì)胞學(xué)方法，腫瘤質(zhì)地較軟時(shí)，使用該方法。②刮片法，腫瘤質(zhì)地較硬時(shí)，使用該方法。將患者新鮮未固定的腫瘤組織標(biāo)本用銳刀做多個(gè)剖面并選擇合適的部位刮取數(shù)次，將刀與載玻片傾斜15°涂于載玻片上，并用甲醛和甲醇的混合液固定1min（4%甲醛∶100%甲醇=1∶1），進(jìn)行HE染色，并用光學(xué)顯微鏡進(jìn)行觀察。

（2）冷凍切片檢測(cè)：從剩余組織標(biāo)本中取2～4塊組織塊進(jìn)行進(jìn)行冷凍4～10min后，于-25℃下切片固定，HE染色后在光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行觀察。

（3）石蠟切片檢測(cè)：將剩余腫瘤組織進(jìn)行固定并用石蠟包埋，HE染色后在光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行觀察。以上所有檢測(cè)操作均由3名及以上對(duì)于卵巢腫瘤相關(guān)知識(shí)豐富以及病理診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的高級(jí)醫(yī)師完成。

1.3? 觀察指標(biāo)

以石蠟切片結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算冷凍切片、細(xì)胞學(xué)涂片及聯(lián)合試驗(yàn)（采用并聯(lián)試驗(yàn)）的粗一致性評(píng)價(jià)診斷的準(zhǔn)確度，并觀察檢測(cè)時(shí)間。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中并進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性比較

兩種檢測(cè)方法聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性（98.11%）相較于單獨(dú)一種檢測(cè)方法顯著增高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 檢測(cè)時(shí)間比較

細(xì)胞學(xué)涂片檢測(cè)所用時(shí)間平均6.56±1.85min，冷凍切片檢測(cè)所用時(shí)間平均19.33±3.76min，細(xì)胞學(xué)涂片檢測(cè)較冷凍切片檢測(cè)所用時(shí)間顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=76.973，P=0.000）。

3? 討論

卵巢癌為女性群體中常見腫瘤，對(duì)其生命健康、生活有嚴(yán)重負(fù)面影響，需臨床予以充分重視。卵巢腫瘤包括上皮性腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤、瘤樣病變等病理類型，且由于卵巢組織中包含的細(xì)胞類型較為復(fù)雜，病理形態(tài)往往復(fù)雜多樣，增加了臨床診斷難度，干擾卵巢腫瘤性質(zhì)的準(zhǔn)確診斷[6]。臨床上對(duì)于腫瘤性疾病的治療中，常采用術(shù)中切片送檢的方式對(duì)于疾病進(jìn)行快速診斷以確診并確定治療方式，以積極預(yù)防切除過度或不足，從而幫助患者獲取良好預(yù)后。隨著冷凍切片技術(shù)的不斷提高與發(fā)展，該檢測(cè)方式已成為臨床上廣泛使用的術(shù)中病理診斷方式。冷凍切片能夠通過獲取整體的病灶組織的結(jié)構(gòu)，全面呈現(xiàn)腫瘤組織的特點(diǎn)，具有較高的病理診斷準(zhǔn)確性[7-9]。但由于其制片過程的正確與高效與否常影響診斷結(jié)果，不當(dāng)?shù)娜〔暮椭破?dǎo)致腫瘤組織的細(xì)胞形態(tài)產(chǎn)生改變，導(dǎo)致誤診或漏診的出現(xiàn)。

而細(xì)胞學(xué)涂片操作簡(jiǎn)單快速，通常檢測(cè)時(shí)間為4～6min，準(zhǔn)確性較高，而且組織細(xì)胞固定及時(shí)，易于臨床進(jìn)行相應(yīng)觀察和診斷[10]。細(xì)胞學(xué)涂片能夠通過在光學(xué)顯微鏡下清晰地顯示細(xì)胞輪廓、細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核等細(xì)胞結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)師了解細(xì)胞的類型和形態(tài)，并且在涂片中還可以觀測(cè)到一些特定結(jié)構(gòu)，有利于疾病的確診[11-12]。此外，細(xì)胞學(xué)涂片還可以通過選取病灶標(biāo)本不同部位的細(xì)胞，有助于提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性。細(xì)胞學(xué)涂片在一定程度上彌補(bǔ)了術(shù)中冷凍切片的不足。但細(xì)胞學(xué)涂片對(duì)于浸潤性腫瘤常易誤診或漏診[13-15]。因此為提高診斷的正確率，可考慮采用術(shù)中冷凍切片聯(lián)合細(xì)胞學(xué)涂片檢測(cè)。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)所有患者采取冷凍切片檢測(cè)的方式進(jìn)行診斷時(shí)，上皮間質(zhì)腫瘤的確診率為94.27%，其中9例交界性上皮間質(zhì)腫瘤由于制片質(zhì)量不佳導(dǎo)致錯(cuò)誤判斷;性索間質(zhì)瘤的確診率為93.68%，其中3例由于取材不當(dāng)導(dǎo)致錯(cuò)誤判斷;小細(xì)胞癌的確診率為66.67%，其中1例由于該疾病較為罕見，相關(guān)病理科醫(yī)師缺乏對(duì)其相關(guān)切片的觀察與診斷經(jīng)驗(yàn)而未成功正確診斷;轉(zhuǎn)移性癌和其他腫瘤的確診率為94.11%;而在聯(lián)合細(xì)胞學(xué)涂片檢測(cè)的情況下，各類卵巢腫瘤的診斷準(zhǔn)確率均提高，總診斷率顯著提升，提示術(shù)中冷凍切片聯(lián)合細(xì)胞學(xué)涂片檢測(cè)有利于避免因取材不當(dāng)或制片失誤等造成漏診，能夠顯著提升臨床病理診斷中對(duì)于卵巢腫瘤診斷的準(zhǔn)確率。在臨床的病理診斷中，應(yīng)借助多手段和方式進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，以提高對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確率。同時(shí)也應(yīng)就罕見疾病的切片以及相關(guān)疾病知識(shí)對(duì)病理科醫(yī)師進(jìn)行集中、系統(tǒng)的展示和講解，提高病理診斷醫(yī)師的病理診斷水平，以為治療方案的制定提供可靠證據(jù)支持，優(yōu)化治療效果，改善患者預(yù)后。

綜上所述，在對(duì)于卵巢腫瘤的病理診斷中，采用冷凍切片聯(lián)合細(xì)胞學(xué)涂片相較于單一的冷凍切片或細(xì)胞學(xué)涂片具有更高的診斷準(zhǔn)確率。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-04-29收稿]

作者單位：730050? 甘肅省蘭州市，甘肅省婦幼保健院病理科