黎海玲 胡艷波

摘要：目的：快速康復臨床護理路徑在肺癌胸腔鏡肺葉切除患者中的應用效果。方法：回顧性分析我院收治的112例肺癌患者臨床資料，根據(jù)患者所用護理方法分為對照組和觀察組各56例;對照組接受常規(guī)護理干預，觀察組接受快速康復臨床護理路徑干預;對比兩組術(shù)后恢復質(zhì)量、并發(fā)癥、疼痛程度以及肺功能。結(jié)果：觀察組術(shù)后胸管拔除時間、尿管拔除時間、住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后VAS疼痛評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：快速康復臨床護理路徑在肺癌胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者中的應用效果顯著，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者疼痛，加快患者恢復進程。

關(guān)鍵詞：肺癌;胸腔鏡肺葉切除;快速康復理念;臨床護理路徑

現(xiàn)代臨床中一種發(fā)病風險較高的肺癌，致死率逐年遞增，給我國眾多居民的生命質(zhì)量、日常生活以及工作帶來了嚴重影響[1]?，F(xiàn)代臨床治療肺癌患者過程中，諸多研究學者倡導、提倡微創(chuàng)治療，其目的是為了能夠減輕對患者身體的創(chuàng)傷[2]。隨著腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，由于符合微創(chuàng)治療理念而被廣泛用來治療各類疾病，尤其是胸腔鏡肺葉切除術(shù)，目前已成為肺癌患者的主要治療手段[3]。盡管手術(shù)的創(chuàng)傷相對減輕了不少，但是依然有部分患者因為手術(shù)應激而導致康復時間延長[4]。本研究旨在探討快速康復臨床護理路徑在肺癌胸腔鏡肺葉切除患者中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2021年2～10月收治的112例肺癌患者臨床資料，根據(jù)患者所用護理方法分為對照組和觀察組各56例。觀察組男30例，女26例;年齡53～69歲，平均（60.6±11.5）歲;手術(shù)時間90～116 min，平均（103.8±6.7）min。對照組男31例，女25例;年齡52～69歲，平均（60.9±11.4）歲;手術(shù)時間89～118 min，平均（104.1±6.9）min。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

納入標準：術(shù)前磁共振、CT以及術(shù)后病檢證實為肺癌;符合胸腔鏡肺葉切除術(shù)適應癥;術(shù)前無放化療史;簽署研究知情書。

排除標準：心腦血管疾病;肝腎障礙不全;精神病史;伴有感染或傳染性疾病;術(shù)中轉(zhuǎn)變手術(shù)方式;術(shù)后入住ICU。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理干預：術(shù)前溝通，解答患者及其家屬疑惑，做好相關(guān)告知、解釋說明工作，講解手術(shù)流程，強調(diào)術(shù)后早期康復鍛煉、促排痰、有效咳嗽以及體位護理的必要性;術(shù)前4～8 h禁止飲食飲水。術(shù)后各項活動鍛煉不量化，且不規(guī)定活動時間，以患者意愿為主，同時常規(guī)指導患者飲食、常規(guī)宣教，對疼痛評估、止痛方案無要求。

觀察組接受快速康復臨床護理路徑干預：（1）患者進入醫(yī)院病房第1天，醫(yī)護查房，查看患者診斷情況，確定擇期手術(shù)時間;護理人員自我介紹，并耐心的、全面的向患者介紹主治醫(yī)師、病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度;主動詢問患者既往病史，測量體溫，評估患者機體營養(yǎng)水平，記錄患者身高、體重，幫助患者修剪指甲，擦拭皮膚，做好安全告知，禁止患者抽煙喝酒，將肺康復鍛煉技巧告知患者;每隔1h進入病房看一次患者。（2）入院第2天到手術(shù)前1天，采集患者血尿和糞便，做好全面檢查，貫徹落實醫(yī)囑，根據(jù)護理級別按時觀察患者，待到檢查結(jié)果符合手術(shù)標準后，開始擇期手術(shù)，并且在術(shù)前24 h向患者說清楚注意事項，尤其是禁止飲食飲水的時間，通常術(shù)前2 h禁止飲水，術(shù)前6 h禁止飲水;術(shù)前主動與患者深入溝通，通過術(shù)前訪視，減輕患者負性情緒;詢問女性患者的月經(jīng)史，協(xié)助患者促排痰，鼓勵患者有效咳嗽、深呼吸，在病床上提前進行排尿排便練習;主治醫(yī)師告知配合要點，說明注意禁忌，麻醉師準備鎮(zhèn)痛泵、麻醉藥品、操作儀器。（3）手術(shù)當日，為患者取下身上的裝飾品，比如項鏈、戒指、假牙等，為患者穿上手術(shù)衣，監(jiān)測體征，術(shù)前導尿，遵醫(yī)囑規(guī)律用藥。將患者推送至手術(shù)室之后，可以為患者提供50 ml糖水。術(shù)后床頭抬高35°，保持半臥位，待到患者意識完全蘇醒后，溫柔按摩，活動上下肢體，飲用少量溫水，若無嗆咳，6 h提供流食。鼓勵患者咳嗽，促排、咳出深部痰液;妥善固定引流管，按時更換切口敷料，預防感染;持續(xù)心電監(jiān)護，遵醫(yī)囑氧療，照顧患者日常生活起居，清潔皮膚，合理科學飲食，多飲水，促排便。（4）術(shù)后24 h考慮拔管，統(tǒng)一疼痛評估標準，實施多模式鎮(zhèn)痛方案，根據(jù)患者疼痛評估結(jié)果，對VAS評分<5分的患者，給予非藥物止痛，如注意力轉(zhuǎn)移、音樂播放、短視頻播放等;對VAS評分≥5分的患者，可遵醫(yī)囑給予藥物止痛或鎮(zhèn)痛泵止痛;提供維生素豐富、熱量十足、優(yōu)質(zhì)蛋白且富含纖維素的綠色食物，鼓勵患者盡快下床步行，心電監(jiān)護過程中鼓勵患者適當活動;體位引流之后再進行霧化吸入，必要時震動排痰。（5）術(shù)后第2～3天，依然鼓勵患者咳嗽，促排痰液;補充營養(yǎng)，停止心電監(jiān)護，誘導患者離床，在病區(qū)內(nèi)緩慢步行，5次/d，10 min/次。（6）術(shù)后第4天一直到出院前24 h，胸管拔除，主動爬梯，提供營養(yǎng)支持，實施肺康復鍛煉，比如練氣功、瑜伽、吹氣球;主動詢問患者每日排尿排便頻率、次數(shù)。（7）出院當日拆線，根據(jù)護理級別按時觀察患者，要求患者遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，囑咐其居家休養(yǎng)期間繼續(xù)進行功能鍛煉，提前與患者約好復診時間。

1.3 觀察指標

比較兩組術(shù)后胸管拔除時間、尿管拔除時間、住院時間、住院費用;比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況;比較兩組術(shù)后6 h、24 h、48 h疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異，具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復情況比較

觀察組術(shù)后胸管拔除時間、尿管拔除時間、住院時間短于對照組，住院費用少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后VAS疼痛評分比較

觀察組術(shù)后VAS疼痛評分低于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

雖然胸腔鏡手術(shù)能夠有效幫助肺癌患者切除病變的肺葉，創(chuàng)傷性也相對較輕，但是術(shù)中實際操作過程中容易牽拉正常組織，導致患者疼痛不適，以致于患者在疼痛刺激作用下，不愿意主動咳嗽排痰，延長患者肺功能康復時間，增加住院費用[5～6]。為了提高肺癌患者恢復質(zhì)量，胸腔鏡肺葉切除術(shù)期間有必要加強快速康復護理，進一步減少不利于患者術(shù)后恢復的影響因素，促使患者更快回歸社會、回歸家庭。

快速康復臨床護理路徑集合了多個學科，并將一系列高效的護理措施進行有機整合，包括肺康復、營養(yǎng)管理、疼痛護理、運動指導、心理疏導等，同時在每個操作階段進行精細化管理，每個流程給予規(guī)范化操作，統(tǒng)一要求，合理評估，嚴格路徑選擇，避免了手術(shù)延誤導致的住院時間延長，故而有效加快了患者術(shù)后恢復進程[7～8]。本研究顯示，觀察組術(shù)后胸管拔除時間、尿管拔除時間、住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后VAS疼痛評分低于對照組（P<0.05）。

綜上，快速康復臨床護理路徑在肺癌胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者中的應用效果顯著，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者疼痛，加快患者恢復進程。

參考文獻

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