張曉霞

管理會計是財務(wù)管理的創(chuàng)新，將其運用到醫(yī)院精細(xì)化管理，有助于推動醫(yī)院財務(wù)管理的轉(zhuǎn)型和升級，降低醫(yī)院的經(jīng)營運行成本，有效緩解醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險，提升醫(yī)院的整體發(fā)展水平，增強工作效率，改善醫(yī)院的績效評價系統(tǒng)，給管理人員做出正確的決策提供支持。

當(dāng)前，傳統(tǒng)的財務(wù)管理方法已經(jīng)無法適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的需要，影響著社會各個行業(yè)的發(fā)展水平，因此在經(jīng)濟(jì)管理過程中亟需增添創(chuàng)新元素。促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理水平已經(jīng)發(fā)展為我國衛(wèi)生系統(tǒng)的主要目標(biāo)，所以，只有創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)管理方法，才能推動這個目標(biāo)實現(xiàn)。

一、管理會計的相關(guān)概述

（一）管理會計的定義

管理會計屬于會計學(xué)科中的分支，它是伴隨著科學(xué)管理理念的發(fā)展而形成的。在20世紀(jì)初，西方的科學(xué)管理學(xué)家泰勒就提出了《科學(xué)管理原理》，正式打開了科學(xué)管理的序幕。伴著科學(xué)管理觀念在日常工作實踐中被廣泛運用，又出現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)成本、差異分析、預(yù)算控制等不同的科學(xué)管理方法，這時管理會計處在萌芽階段。管理會計的發(fā)展分兩個階段，一是以控制為重點的傳統(tǒng)管理會計時期，一是以預(yù)測為重點的，以規(guī)劃控制為輔助的現(xiàn)代化管理會計時期。

（二）管理會計工作的主要方法

2012年，美國管理會計師協(xié)會發(fā)布了《管理會計公告》，正式界定出了一些管理會計的方法，有預(yù)算、成本、績效管理和本量利分析等內(nèi)容。預(yù)算管理是運用編制實際全面預(yù)算管理內(nèi)容，規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展目標(biāo)與行為，積極完善和修改管理內(nèi)容在目標(biāo)和行為上的偏差，從而保證不同的目標(biāo)、方法以及規(guī)劃的順利實現(xiàn)。新形勢下，醫(yī)院也逐漸從以往的粗放型管理轉(zhuǎn)變成精細(xì)化的管理，實現(xiàn)規(guī)范收支、減少成本的管理效果。成本管理屬于一種創(chuàng)新的管理方法，它能充分補充以往在成本分配上的缺陷，所以，醫(yī)院也逐漸開始運用作業(yè)成本法的管理方法。作業(yè)成本法是依賴于資源消耗的因果關(guān)系產(chǎn)生的成本分配方式，它會依據(jù)作業(yè)中產(chǎn)生的資源消耗狀況，把資源消耗科學(xué)分配給作業(yè)內(nèi)容，之后依據(jù)成本對象完成作業(yè)的狀況，將作業(yè)成本再次分配給成本對象。這樣的成本管理方法能夠更加精準(zhǔn)且間接地將成本實行分配，更好地改善以往的成本分配方法中存在的失真狀況。

二、管理會計在醫(yī)院精細(xì)化管理中發(fā)揮的作用

（一）有助于創(chuàng)建完善的績效考核系統(tǒng)

醫(yī)院的精細(xì)化管理包含著績效考核上的精細(xì)化管理。隨著我國醫(yī)療系統(tǒng)的全面改革，績效管理成為精細(xì)化管理工作的重點內(nèi)容。各地政府部門都及時頒布了相應(yīng)的政策，促進(jìn)醫(yī)院的管理由粗放式向精細(xì)化轉(zhuǎn)化。隨著大數(shù)據(jù)時代的到來，創(chuàng)建完善的績效考核系統(tǒng)，需要醫(yī)護(hù)人員都積極參與到考核設(shè)計階段中，這樣能夠激發(fā)起員工的工作積極性，有效提升工作效率。在考核中也需要創(chuàng)建嚴(yán)格有效的監(jiān)督管理系統(tǒng)，保證考核的客觀和公正。積極借鑒其他醫(yī)院的優(yōu)秀管理方法，創(chuàng)建合理的績效管理制度。在大量的實踐研究基礎(chǔ)上能夠發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)新的績效管理制度能夠推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量、工作效率的全面增強，還能促進(jìn)醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展，增加人民群眾的滿意程度。另外，創(chuàng)建有針對性的KPI考核標(biāo)準(zhǔn)能夠增強績效考核的效率和質(zhì)量，全面促進(jìn)醫(yī)院的精細(xì)化管理發(fā)展。

（二）有助于豐富醫(yī)院的管理信息

為了能保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展效益，需要有關(guān)工作人員依據(jù)醫(yī)院的實際發(fā)展經(jīng)營情況設(shè)計制定有針對性的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，并且把它當(dāng)作考核結(jié)果的重要內(nèi)容和方法。醫(yī)院常常會為了增強自身對成本管理的控制水平，嚴(yán)格管理各個科室的預(yù)算成本，管理會計則需要依據(jù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的實際要求，結(jié)合臨床的實踐水平，對各項工作進(jìn)行全面深刻的分析，從而得到多元化的數(shù)據(jù)指標(biāo)，給醫(yī)院的發(fā)展提供真實準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息，讓醫(yī)院的管理工作者能夠在實際經(jīng)營時有效地規(guī)避風(fēng)險，降低風(fēng)險對醫(yī)院形成的損失，讓不同的決策制定能夠充分滿足醫(yī)院實施精細(xì)化管理的各項要求。

（三）有助于降低醫(yī)院的運營成本

醫(yī)院在正常運行的時候，其中人力資源、物力資源、醫(yī)療器械、藥品成本等都是最重要的成本內(nèi)容，倘若在運行中不能正確合理地管控醫(yī)療耗材，就會造成醫(yī)院的整體運行成本逐漸增加，使得醫(yī)療費用也不斷提升，從而造成患者的就醫(yī)壓力增加。工作人員在實際工作中需要結(jié)合管理會計內(nèi)容，對醫(yī)院的醫(yī)療耗材進(jìn)行科學(xué)管理與分析，根據(jù)實際使用情況，創(chuàng)建對應(yīng)的指標(biāo)管理系統(tǒng)，這樣可以輔助醫(yī)院對不同部門的耗材情況產(chǎn)生全面的掌握，也可以對人力資源、物力資源、藥品資源等方面進(jìn)行規(guī)劃，這樣能夠全面保證成本控制效果。

三、管理會計在醫(yī)院精細(xì)化管理模式中存在的不足

（一）財務(wù)工作人員綜合素養(yǎng)欠佳

其一，當(dāng)前有的醫(yī)院財務(wù)管理工作人員缺乏專業(yè)的管理會計能力，對財務(wù)管理方面的內(nèi)容沒有形成充分的認(rèn)知，不具備全面完善的管理經(jīng)驗以及實踐水平，這就阻礙了財務(wù)工作人員積極參與到醫(yī)院管理和決策中的效果。其二，醫(yī)院的管理會計在實際應(yīng)用上發(fā)展起步比較晚，醫(yī)院的管理人員以及相關(guān)工作人員沒有形成管理會計的觀念，也沒有創(chuàng)建全面的管理信息化設(shè)備，并未設(shè)計制定出科學(xué)合理的管理會計方法，在實際工作過程中無法充分掌握醫(yī)院實際的發(fā)展情況，不能及時推斷醫(yī)院未來的發(fā)展方向，以上的種種因素都阻礙了醫(yī)院實施精細(xì)化管理的實際效果。

（二）會計管理制度不夠全面

當(dāng)前有很多醫(yī)院在管理會計方面的起步較晚，發(fā)展也比較緩慢，有的醫(yī)院至今還沒有創(chuàng)建完善的全面的管理會計相關(guān)制度，沒有形成系統(tǒng)化的管理會計核算監(jiān)督系統(tǒng)，也沒有確定精細(xì)化管理會計的開展方案，沒有形成科學(xué)合理的管理會計發(fā)展目標(biāo)。有的單位也沒有設(shè)計成立單獨的管理會計部門，沒有明確的崗位規(guī)劃設(shè)計，這就造成醫(yī)院在管理會計工作上缺乏全面的推進(jìn)效果。有的醫(yī)院雖然設(shè)計了管理會計制度，但是都是表面化工作，無法充分與財務(wù)會計相結(jié)合，造成管理會計工作不能充分展示出在醫(yī)院財務(wù)管理中具有的積極作用，嚴(yán)重地阻礙了醫(yī)院的財務(wù)管理工作正常運行，無法充分提升財務(wù)工作的工作效率。

（三）醫(yī)院管理者不夠重視

醫(yī)院在日常實際運營的過程中，管理者缺乏對管理會計的關(guān)注度，管理人員經(jīng)常會將工作重點放置到醫(yī)院的醫(yī)療工作方面，并未將管理會計工作看得十分重要，從而忽視了管理會計具有的重要意義。另外，醫(yī)院的管理人員中有很多領(lǐng)導(dǎo)者都是醫(yī)療工作的專業(yè)人士，缺乏對財務(wù)管理工作的全面透徹的認(rèn)知與掌握，覺得財務(wù)管理工作就是十分簡單的計算收支情況，還沒有對財務(wù)管理的重要性產(chǎn)生足夠的認(rèn)識，這就造成了管理會計工作存在很多的問題。

（四）醫(yī)院管理會計缺乏信息化程度

隨著先進(jìn)的信息技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，電子信息技術(shù)在醫(yī)院中逐漸滲透，但是有的醫(yī)院仍然存在信息化程度相對落后的情況。有的醫(yī)院的信息化HIS系統(tǒng)還沒有和財務(wù)管理系統(tǒng)實現(xiàn)全面對接，也沒有將預(yù)算與成本核算設(shè)計在內(nèi)，這就造成信息化系統(tǒng)知識能夠為財務(wù)管理提供一些數(shù)據(jù)統(tǒng)計作用，不能全面滿足醫(yī)院在財務(wù)管理信息化上的其他需要。醫(yī)院的信息化發(fā)展水平欠佳，會造成不同的信息系統(tǒng)之間相互獨立與無法兼容，這樣不能對數(shù)據(jù)實施縱深的對比分析，也無法形成有效的分析結(jié)果，不能保證數(shù)據(jù)信息的時效和正確性，從而阻礙了醫(yī)院的財務(wù)管理程度。

四、加強管理會計在醫(yī)院精細(xì)化管理中運用的有效策略

（一）創(chuàng)建完善的醫(yī)院內(nèi)部管理制度

其一，醫(yī)院需要不斷改善內(nèi)部的管理制度。根據(jù)當(dāng)前的政策方面的需要，結(jié)合會計管理制度和醫(yī)院實際發(fā)展情況，創(chuàng)建全面完善的醫(yī)院管理會計制度?？茖W(xué)有效的管理制度能幫助員工確定自身的工作職責(zé)，以免產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險，或者出現(xiàn)問題時員工互相推卸責(zé)任的狀況。其二，需要創(chuàng)建全面完善的成本核算管理制度，全面的成本管理相關(guān)制度有利于嚴(yán)格掌控醫(yī)院的成本，運用科學(xué)合理的劃分方法，提升成本數(shù)據(jù)的正確率。其三，需要全面推進(jìn)醫(yī)院全員都增強對成本管理的認(rèn)知水平，將成本管理及控制的責(zé)任真正落實到個人。其四，需要對醫(yī)院的醫(yī)療器械、藥品等的采購、領(lǐng)用、批準(zhǔn)、清理等項目設(shè)計制定出嚴(yán)格的制度，針對物資的出入庫進(jìn)行嚴(yán)格管理，采用定期或者不定期的形式審查賬目。醫(yī)院的智能管理部門也需要做到各盡其職，真正的遵守會計管理的相關(guān)原則，保證財務(wù)數(shù)據(jù)信息的正確性和真實性。

（二）增強對管理會計的重視程度

現(xiàn)階段，很多醫(yī)院的發(fā)展都逐漸由以往的粗放型轉(zhuǎn)向了精細(xì)化管理，這就對財務(wù)信息方面提出了更多的要求。為了能夠不斷增強醫(yī)院的運營發(fā)展水平，需要全面做好針對財務(wù)信息的收集處理工作，這樣才能提升財務(wù)信息的時效性與正確性，為管理人員做出決策提供支持。在這個階段中財務(wù)數(shù)據(jù)信息的收集、歸納和整理都需要有管理會計的參與。因此，醫(yī)院工作人員需要重視管理會計內(nèi)容，加強對它的認(rèn)知與掌握，確定管理會計在醫(yī)院實施精細(xì)化管理中發(fā)揮的積極意義，有效增強管理會計在實際經(jīng)營過程中的地位與意義，提升管理會計方面的資金與人員投入，不斷完善管理會計制度，從而保證管理會計工作的順利實施。

（三）開展全面的信息化建設(shè)

隨著當(dāng)前階段醫(yī)院的逐漸進(jìn)步與發(fā)展，醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)方面的發(fā)展也逐漸增強，管理會計的正常實施需要依賴于大量的財務(wù)數(shù)據(jù)信息。管理會計的工作需要依據(jù)實際工作需要，對大量多元化的數(shù)據(jù)實施篩選，這樣才能有效地運用數(shù)據(jù)信息。以往的數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法已經(jīng)無法適應(yīng)當(dāng)前的實際需要，因此，在醫(yī)院創(chuàng)建信息化管理就十分關(guān)鍵。醫(yī)院參與信息化建設(shè)能夠有效提升醫(yī)院的整體運行效率，對各項數(shù)據(jù)都展開全面有效的分析，從而緩解了工作壓力。另外，還需要及時增強對信息化管理平臺的監(jiān)督與管理程度，這樣可以實現(xiàn)有效的運行系統(tǒng)，從而降低出現(xiàn)數(shù)據(jù)差錯的概率，增強數(shù)據(jù)信息的精準(zhǔn)性。因此，提升醫(yī)院的信息化建設(shè)程度，特別是財務(wù)會計的信息化水平，能夠有效發(fā)揮管理會計的積極效果。

（四）增強工作人員綜合素養(yǎng)

財務(wù)工作人員的綜合素養(yǎng)對實施管理會計具有十分關(guān)鍵的影響，它是提升醫(yī)院精細(xì)化管理程度的必要基礎(chǔ)，醫(yī)院需要積極做好工作人員的專業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)工作。醫(yī)院需要不斷提升對財務(wù)會計人員培訓(xùn)工作的關(guān)注程度，運用定期或者不定期培訓(xùn)的方法，逐漸增強財務(wù)工作人員的專業(yè)素養(yǎng)，讓他們能夠掌握管理會計工作的重點，逐漸完善管理水平。醫(yī)院的管理工作人員需要對管理會計工作展開透徹深入的學(xué)習(xí)，足夠關(guān)注財務(wù)管理工作內(nèi)容，學(xué)習(xí)借鑒優(yōu)秀的管理經(jīng)驗，積極引進(jìn)先進(jìn)的管理觀念，給管理會計工作的順利進(jìn)行創(chuàng)造優(yōu)秀的基礎(chǔ)條件。另外，還需要創(chuàng)建合理的獎懲制度，這樣才能激發(fā)起工作人員的工作熱情，全面提升工作效率，創(chuàng)建出具有高素養(yǎng)和高效率的專業(yè)化人才隊伍。

結(jié) 語

管理會計是當(dāng)前醫(yī)院實施精細(xì)化管理的主要構(gòu)成部分，也是醫(yī)院開展精細(xì)化管理，逐漸實現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)的主要方法，對醫(yī)院具有十分關(guān)鍵的意義。隨著醫(yī)療改革的逐漸推進(jìn)，醫(yī)院需要增強管理層人員對管理會計的認(rèn)識與重視程度，創(chuàng)建完善的全面管理制度，不斷提升醫(yī)院的財務(wù)管理系統(tǒng)，重視對財務(wù)數(shù)據(jù)信息的分析和處理，形成科學(xué)有效的風(fēng)險預(yù)防系統(tǒng)。另外，醫(yī)院需要站在整體角度上思考，科學(xué)合理地實施資源配置，最大程度上增強管理會計的實際效果，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的前進(jìn)與發(fā)展。