常怡勇

體癬是指發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲板以外的淺表部位的皮膚癬菌感染，股癬則特指發(fā)生于腹股溝、會陰部、肛周和臀部的皮膚癬菌感染，二者也常合稱為體股癬。針對體股癬，主要采用藥物治療，包括局部藥物治療、口服藥物治療。

目前治療各種癬病的有效藥物不少，這里為大家介紹幾種常用的藥物。

特比萘芬

特比萘芬屬于丙烯胺類抗真菌藥物，作用于真菌細胞膜的角鯊烯環(huán)氧化酶，影響細胞膜麥角固醇的生物合成，導致真菌細胞死亡。本藥兼具局部及口服兩種給藥途徑，是當前皮膚癬菌感染的一線治療藥物。

特比萘芬的外用制劑多用于手足癬、體股癬中局限性、輕癥病例的局部治療，療程一般較咪唑類藥物短。某些新劑型（如成膜劑、噴霧劑），用于治療足癬甚至僅需單次使用。在頭癬、甲真菌病、角化過度型等難治性手足癬、泛發(fā)性體股癬及有向皮下或深部侵犯趨勢的皮膚癬菌感染，特比萘芬的臨床應用以口服治療為主，或與局部抗真菌藥物聯(lián)合應用：每天口服特比萘芬（成人）250mg，加用特比萘芬外用制劑（或其他外用抗真菌藥物或治療方法）局部治療，療程1～2周。此類方案療效已被許多臨床觀察證實。本藥罕見需要臨床干預的嚴重不良反應，是一種安全有效的治療藥物。

伊曲康唑（ICZ）

伊曲康唑是對酮康唑結構進行改造后獲得的藥物，主要作用于真菌細胞膜上的關鍵酶麥角固醇合成酶而發(fā)揮抗真菌作用。伊曲康唑的國產制劑自2000年上市以來，已廣泛用于各種淺深部真菌病及真菌相關疾病的治療，其療效確切、價格低廉，為臨床醫(yī)師和患者都帶來了更好的選擇。

伊曲康唑臨床主要用于生殖器念珠菌感染、甲真菌病、手足體股癬、花斑癬、頭癬、糠秕孢子菌性毛囊炎（馬拉色菌毛囊炎）、頭皮脂溢性皮炎、小兒皮膚真菌感染和真菌性眼炎治療，特別是淺部真菌病。國產伊曲康唑治療手足癬和體股癬的臨床研究，多采用口服給藥，一天1次，200mg，連服14天（個別體股癬采用口服200mg，一天1次，連服7天），餐中或餐后即服；對照組均采用進口伊曲康唑（斯皮仁諾），用法同國產治療組。結果治療組總計手足癬患者總有效率為90. 57℅，體股癬總有效率100. 00℅；與對照組比較P﹥0.05，差異無統(tǒng)計學意義，認為伊曲康唑國產品與進口品治療手足體股癬有相似的臨床療效。

聯(lián)苯芐唑溶液

聯(lián)苯芐唑溶液是新型抗真菌藥物，可阻斷細胞色素P450依賴的去甲基化學反應，抑制真菌合成及生長。外用通過皮膚滲透，藥效持久。有研究將190例體股癬患者隨機分為兩組，治療組采用聯(lián)苯芐唑溶液，對照組采用鹽酸特比萘芬乳膏，治療2周后，治療組痊愈率及有效率高于對照組，認為聯(lián)苯芐唑溶液安全有效、使用方便。另有針對嬰幼兒皮膚念珠菌病患兒的研究顯示，聯(lián)苯芐唑組有效率顯著高于硝酸咪康唑組，且患兒未見明顯副作用，進一步證實聯(lián)苯芐唑的抗菌效果好。另有花斑癬及體股癬患者分組治療，對照組口服氟康唑膠囊，觀察組在對照組基礎上加用聯(lián)苯芐唑溶液治療，結果聯(lián)合用藥組療效顯著提高，真菌清除率高于對照組，兩組不良反應對比無顯著差異。

硝酸咪康唑乳膏與萘替芬酮康唑乳膏

硝酸咪康唑乳膏與萘替芬酮康唑乳膏目前被廣泛應用在體股癬與手足癬的治療中。其中，硝酸咪康唑乳膏能止癢，但抑菌、殺菌作用較弱，體股癬和手足癬患者長期使用硝酸咪康唑乳膏也易復發(fā)。萘替芬酮康唑乳膏主要成分為0.25%的酮康唑與1%的鹽酸萘替芬，酮康唑與鹽酸萘替芬均具有抑菌、殺菌的作用，兩者聯(lián)合用藥經(jīng)臨床治療驗證具有協(xié)同增效作用。有研究顯示，患者給予萘替芬酮康唑乳膏持續(xù)治療4周后，臨床治療顯效率、有效率、總有效率均高于給予硝酸咪康唑乳膏持續(xù)治療的對照組，認為萘替芬酮康唑乳膏治療效果明顯優(yōu)于硝酸咪康唑乳膏。

盧立康唑

盧立康唑是日本1995年研制的一種咪唑類抗真菌新藥，2005年在日本上市。2012年6月，1%盧立康唑乳膏在中國上市。體外藥敏試驗顯示，盧立康唑對毛癬菌屬具有極佳的抗菌活性，抑菌作用強于特比萘芬、酮康唑、咪康唑、聯(lián)苯芐唑等常用抗真菌藥物，其中紅色毛癬菌對盧立康唑最為敏感。盧立康唑對白色念珠菌的抑制作用強于特比萘芬、利拉萘酯、布替萘芬、阿莫羅芬和聯(lián)苯芐唑，但弱于酮康唑、克霉唑、奈康唑和咪康唑等。其對限制性馬拉色菌抑制作用不低于酮康唑，甚至更強。國內用1%盧立康唑乳膏治療足癬、花斑糠疹、念珠菌性包皮龜頭炎等皮膚淺部真菌病，結果證明安全、有效。另有研究采用1%鹽酸特比萘芬乳膏為對照治療體股癬，也顯示了1%盧立康唑乳膏具有很好的臨床和真菌學療效。盧立康唑乳膏不良反應少，以用藥局部刺激癥狀為主，包括濕疹、接觸性皮炎、瘙癢、灼熱潮紅、疼痛等，但大部分較為輕微，一般無需停藥?？傮w認為，1%盧立康唑乳膏治療體股癬安全、有效。

氟曲馬唑

氟曲馬唑是由西班牙研制的一種新的咪唑類衍生物，屬于新一代咪唑類局部抗真菌藥物，具有廣譜抗菌活性。氟曲馬唑乳膏于1995年首先在西班牙開發(fā)上市，隨后分別在智利、秘魯、阿根廷、韓國、墨西哥、希臘和意大利等國家上市。本藥通過抑制羊毛甾醇14α-去甲基酶的活性，干擾麥角固醇合成，導致真菌細胞膜變性，從而達到抗真菌的作用。該藥在臨床上適用于由黃癬菌、犬小孢子菌和絮狀表皮癬菌引起的皮膚表面霉菌感染，如足癬、體癬、面癬和股癬的外用治療，還用于皮膚表面念珠菌感染。其抗菌譜廣，抗菌活性強，在體內外對皮膚癬菌、酵母菌都有效，同時還具有抗炎活性，局部用藥耐受性好，毒性較小。該藥已有的劑型包括1%乳膏、散劑、香波和溶液，2%靶位釋放的陰道乳劑及陰道片劑（500mg）。

以上就是臨床治療體股癬的幾種常用藥物，實際中應根據(jù)具體情況個體化選擇。針對癬病，規(guī)范的藥物治療有較好的療效，“遵醫(yī)囑用藥”是大前提。因此，受癬病困擾的朋友一定要到正規(guī)的醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導下正確應用藥物，切忌自行用藥、迷信偏方。