時 樂,陳 玲,李梅霞

(江蘇省儀征市中醫(yī)院,江蘇 揚州 211400)

慢性胃炎是由多種原因引起的胃黏膜慢性炎癥,是消化系統(tǒng)較常見的疾病之一,該病易反復發(fā)作,可影響患者生活和心理狀態(tài)。近年來,中醫(yī)外治法在臨床應用甚廣,具有簡、驗、便、廉的優(yōu)勢。近年來,儀征市中醫(yī)院組織開展中藥熱敷療法治療內科、外科、骨科等疾病,收效良好。本研究探討運用中藥熱奄包治療慢性胃炎的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年10月儀征市中醫(yī)院收治的慢性胃炎患者90例,所有患者均經胃鏡檢查明確診斷,其中男55例,女45例；年齡24～75歲,平均(43.9±9.2)歲；病程1～20年,平均(3.5±6.2)年。本研究經儀征市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查并批準(審查日期:2019-6-30)。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷參照《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》中慢性胃炎的中西醫(yī)診斷標準[1],經電子胃鏡檢查明確為非萎縮性胃炎或萎縮性胃炎。②中醫(yī)診斷符合脾胃虛寒證辨證標準。主癥:胃痛隱隱,綿綿不休,喜溫喜按；次癥:勞累或受涼后發(fā)作或加重,泛吐清水,精神疲倦,四肢倦怠,腹瀉或伴不消化食物；舌淡胖,邊有齒痕,苔白滑,脈沉弱。具備主癥及次癥兩項,參考舌脈象,即可明確證型。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；患者已停用其他中醫(yī)藥療法,愿意使用中藥熱奄包治療；患者對本研究知情,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 有嚴重心腦血管、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病者；治療過程中出現(xiàn)消化道出血、梗阻等嚴重并發(fā)癥者；因患者自身原因中途退出本研究者。

2 治療方法

90例患者均予以中藥熱奄包治療。中藥熱奄包藥物組成:紫蘇子、芥子、吳茱萸、菟絲子、補骨脂各100 g。將上述藥物裝入棉布包中,放于微波爐中高溫加熱3 min,溫度控制在60～70℃,將加熱后的藥包放在患者胃脘部至神闕之間,沿著任脈方向進行來回運轉。開始藥熨時,因藥袋較燙須快速推熨,以防止燙傷皮膚；隨著藥袋溫度降低,可逐漸減慢推熨速度；待藥袋溫度適宜后,可直接放置于患者胃脘部,并蓋上毛毯保暖。藥袋徹底散熱后,移走藥袋,治療完畢。全過程約30 min,每日2次。兩周為1個療程,治療3個療程。治療期間患者須禁煙酒、濃茶、咖啡及辛辣刺激、油膩食品,三餐定時定量,避免過飽過饑,并避免勞累、受涼和情緒刺激。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①中醫(yī)證候積分。以患者上腹部疼痛、噯氣、反酸、消化不良、乏力、畏寒等癥狀為觀察指標[2]。每項指標計0～3分,0分為無癥狀,1分為輕度癥狀,2分為中度癥狀,3分為重度癥狀,總分0～18分,得分越高表明癥狀越嚴重。②臨床療效。顯效:中醫(yī)證候積分降低≥80%；有效:45%≤中醫(yī)證候積分降低＜80%；無效:中醫(yī)證候積分降低＜45%?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)中醫(yī)證候積分比較 治療后,90例患者的中醫(yī)證候積分為(5.26±1.89)分,低于治療前的(15.35±0.78)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

(2)臨床療效比較 上腹部疼痛總有效率為98.9%(89/90),噯氣總有效率為97.8%(88/90),反酸總有效率為93.3%(84/90),消化不良總有效率為86.7%(78/90),乏力總有效率為83.3%(75/90),畏寒總有效率為80.0%(72/90)。見表1。

表1 90例脾胃虛寒型慢性胃炎患者癥狀總有效率

4 討論

慢性胃炎病程較長,該病癥狀反復發(fā)作,常影響患者的生活質量。慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、上皮內瘤變者發(fā)生胃癌的風險更高,易引起患者心理問題[3]。西醫(yī)治療主要針對病因進行根除幽門螺桿菌、改善胃動力、保護胃黏膜、補充葉酸及B族維生素等,但臨床效果欠佳[3]。

中醫(yī)對慢性胃炎相關的病名診斷以癥狀診斷為主,如胃脘痛、痞滿、反酸、嘈雜、反胃等。該病可分為肝胃不和證(肝胃氣滯證、肝胃郁熱證)、脾胃濕熱證、脾胃虛弱證(脾胃氣虛證、脾胃虛寒證)、胃陰不足證及胃絡瘀阻證等證型[1]。慢性胃炎脾胃虛寒證多見于老年人或慢性病程患者,其病因病機為年老或病久臟腑逐漸虧虛,或長期飲食不節(jié),損傷脾胃,日久導致脾胃陽氣不足,運化無力,后天生化乏源,胃失濡養(yǎng),則發(fā)為胃痛,治療當以溫中散寒止痛為主[4-5]。

中藥熱奄包是將加熱至溫熱的干性中藥包敷于患病部位或特定穴位/反射區(qū),使藥力及熱力自體表透入經絡、血脈、臟腑、病灶,從而達到散寒祛濕、溫經通絡、止痛解痙的作用,常用于風、寒、濕引起的胃脘痛、腹痛、便秘、痹證、肢體麻木等病證[6-10]。中藥熱奄包使用方便,無明顯不良反應,患者感覺舒適,易于接受,且可自行操作[11]。針對慢性胃炎患者脾胃虛寒的病機,本研究采用具有活血行氣、溫經通絡、散寒止痛功效的中藥熱奄包外敷治療。熱奄包由紫蘇子、芥子、吳茱萸、菟絲子、補骨脂5味中藥組成。其中,紫蘇子、芥子溫經散寒,通絡止痛,利氣散結。補骨脂、吳茱萸散寒行氣,溫中止痛。補骨脂、菟絲子溫腎助陽。五藥合用,在熱力的效應下促進血液流通,增加局部組織代謝,藥力直達病變部位?，F(xiàn)代藥理研究顯示,芥子可刺激皮膚,提高表皮溫度,使皮膚表面的細胞空隙增大,促進藥物透皮吸收[12]。吳茱萸水煎液對熱刺激和醋酸所致的疼痛有抑制作用[13]。菟絲子所含的總黃酮可以治療痛經[14]。含有補骨脂的中藥外用止痛方對熱板致痛小鼠及冰醋酸致痛小鼠具有良好的鎮(zhèn)痛和抗炎作用[15]。

本研究結果顯示,90例患者治療后中醫(yī)證候積分低于治療前(P＜0.05),上腹部疼痛、噯氣、反酸、消化不良、乏力、畏寒癥狀總有效率≥80.0%,提示中藥熱奄包對脾胃虛寒型慢性胃炎患者各種臨床癥狀均有明顯的改善作用。梁彩虹[16]采用中藥熱奄包(包括萊菔子、桂枝、吳茱萸等中藥)治療脾胃虛寒型慢性胃炎患者,總有效率達89.0%,與本研究結果一致。