馬 鳳 蕓

(河北省張家口市宣化區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 張家口 075100)

異常子宮出血是婦科臨床常見(jiàn)病，以月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)及出血量多為主要表現(xiàn)，多由功能失調(diào)引起，病因復(fù)雜，如不及時(shí)治療可并發(fā)貧血、不孕不育、流產(chǎn)等[1]。藥物及手術(shù)是常用治療方案，藥物治療以對(duì)癥止血為目的，遠(yuǎn)期療效欠佳；手術(shù)方案不僅可達(dá)到對(duì)癥治療的目的，還可針對(duì)病因進(jìn)行探查，但創(chuàng)傷較大，患者較難接受[2-3]。我們探討了子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)治療異常子宮出血的臨床效果及安全性，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析張家口市宣化區(qū)醫(yī)院2019-04—2020-01月收治的80例異常子宮出血患者的病例資料，患者年齡35～55歲，平均(40.2±6.1)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)內(nèi)診、子宮內(nèi)膜活檢及超聲檢查確診為良性異常子宮出血；②無(wú)生育要求或圍絕經(jīng)期患者；③宮底寬度≥2.5 cm，宮腔深度4～9 cm；④子宮無(wú)畸形，發(fā)育正常；⑤臨床癥狀明顯或PBLAC最小評(píng)分≥150分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮內(nèi)膜癌前病變或癌變；②有生育要求；③其他婦科惡性疾??；④子宮壁薄弱或近期行宮腔手術(shù)；⑤盆腔炎或泌尿系統(tǒng)疾病。行子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)治療(手術(shù)組)者45例，采用常規(guī)藥物治療(藥物組)者35例，2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性(P>0.05)。術(shù)前講明研究目的及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，患者簽署知情同意書(shū)。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核同意。

1.2 方法

手術(shù)組：術(shù)前完善相關(guān)檢查，禁食6～8 h。手術(shù)當(dāng)日常規(guī)準(zhǔn)備，麻醉成功后，取膀胱截石位，探查宮頸管及宮腔長(zhǎng)度，宮腔鏡查看宮腔結(jié)構(gòu)后，放置電極板于腰骶部皮膚處，宮腔內(nèi)部置入射頻治療探頭，功率設(shè)置為50 W，將治療探頭勻速沿宮底向外刮宮3周，取出探頭，清理壞死組織；子宮內(nèi)排出液體為透明狀后，在超聲監(jiān)視下，控制探頭使子宮內(nèi)膜完全消融，術(shù)后留觀1 d，并給予抗生素口服預(yù)防感染，次日出院。

藥物組：給予患者孕三烯酮(商品名：言昌，華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19980020，規(guī)格；2.5 mg/粒)口服，方法：于月經(jīng)第1天1?？诜?，3 d后口服第2次，后續(xù)每周相同時(shí)間用藥。連續(xù)用藥12周。

1.3 觀察指標(biāo)

采集治療前及治療后4、12周時(shí)患者外周靜脈血，酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血清促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、孕酮(P)及睪酮(T)水平。比較2組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：痊愈：無(wú)出血或閉經(jīng)，貧血顯著改善，無(wú)明顯內(nèi)膜增生；好轉(zhuǎn)：出血量明顯減少，貧血改善，子宮內(nèi)膜增生減少；無(wú)效：出血及貧血癥狀無(wú)變化或加重，子宮內(nèi)膜增生明顯。痊愈+好轉(zhuǎn)=有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血清性激素水平比較

2組治療前血清性激素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)；治療4、12周后血清FSH、LH、P、T水平較治療前升高(P<0.05)，血清E2水平較治療前下降(P<0.05)。手術(shù)組治療后4、12周后血清FSH、LH、P、T水平低于藥物組(P<0.05)，血清E2水平高于藥物組(P<0.05)(表1)。

表1 治療前后血清性激素水平比較

2.2 臨床療效比較

手術(shù)組治療有效率高于藥物組(P<0.05)(表2)。

表2 臨床療效比較 n(%)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

手術(shù)組患者發(fā)生惡心嘔吐、尿潴留、發(fā)熱及急性盆腔炎分別為2例、1例、2例、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%(6/45)；藥物組發(fā)生上述不良反應(yīng)分別為4例、3例、3例、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率31.4%(11/35)；手術(shù)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于藥物組(P<0.05)。

3 討 論

異常子宮出血在育齡女性人群中發(fā)病率約為6%～10%[5]，每年因此病就診的患者占絕經(jīng)前女性婦科疾病患者的70%[6-7]。有研究表明，下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)障礙所引起的激素分泌異常、子宮內(nèi)膜異常增生是導(dǎo)致異常子宮出血發(fā)病的重要因素[8]。臨床上對(duì)于需保留生育功能的患者多采用藥物治療，但需長(zhǎng)時(shí)間用藥，治療期間不良反應(yīng)較多，患者治療依從性差[9]。宮腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)宮腔內(nèi)部較大病灶可有效切除，但對(duì)微小病灶徹底清除有一定難度[10]，宮腔鏡治療異常子宮出血后仍需進(jìn)行藥物治療以保證療效。

孕三烯酮屬孕激素類(lèi)藥物，是治療功能性子宮出血的常用藥，長(zhǎng)期用藥可影響患者激素分泌，導(dǎo)致體質(zhì)量增加、痤瘡等不良反應(yīng)[11]。本研究中，藥物組治療4、12周時(shí)患者血清FSH、LH、P、T及E2水平變化較大，高于手術(shù)組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率也高于對(duì)手術(shù)組(P<0.05)，表明孕三烯酮治療異常子宮出血對(duì)患者激素分泌水平影響較大，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)整治療方案。

射頻消融術(shù)通過(guò)高頻電磁波升高周?chē)M織溫度，產(chǎn)生生物高熱效應(yīng)，使子宮內(nèi)膜基底層及下方淺肌層壞死、溶解，纖維組織修復(fù)手術(shù)創(chuàng)面，可達(dá)到止血的治療目的[12]。該術(shù)式對(duì)患者激素分泌水平影響較小，手術(shù)全程均在超聲監(jiān)視下進(jìn)行，不僅能清除宮腔較大病灶，對(duì)微小病灶亦可有效清除，提高療效[13]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)組術(shù)后血清性激素水平較藥物組波動(dòng)幅度小，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，療效高于藥物治療組，具有顯著治療優(yōu)勢(shì)。

綜上，子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)可有效治療異常子宮出血，對(duì)患者體內(nèi)激素分泌影響較小，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，值得臨床推廣應(yīng)用。