楊 程

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是導(dǎo)致老年男性排尿困難的常見疾病［1］。具有尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)充盈性尿失禁等臨床表現(xiàn)［2］，不僅會(huì)影響排尿功能，甚至?xí)p傷腎功能，對(duì)老年男性的生活質(zhì)量造成了很大困擾［3］。經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)在臨床應(yīng)用中具有較多的優(yōu)點(diǎn)［4］，目前已成為治療良性前列腺增生的一種常規(guī)手術(shù)方式。然而行經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)后，前列腺創(chuàng)面由于熱損傷易發(fā)感染、出血及并發(fā)下尿路刺激癥狀（ LUTS），部分患者會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿道及恥骨上區(qū)陣發(fā)性疼痛不適。本研究用豬苓湯加減治療經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)后LUTS療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年1月至2021年1月泰州市中醫(yī)院泌尿外科前列腺增生綠激光術(shù)后拔除尿管后出現(xiàn)LUTS癥狀的患者，隨機(jī)分為中藥組和對(duì)照組各40例。中藥組70歲以下10例，70～80歲22例，80歲以上8例；對(duì)照組70歲以下12例，70～80歲21例，80歲以上7例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）》診斷為良性前列腺增生癥并伴有LUTS癥狀；②患者簽署知情同意書；③依從性好且按要求服藥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后病理為前列腺癌；②排除血常規(guī)及肝腎功能檢查異常者；尿流動(dòng)力學(xué)檢查提示神經(jīng)源性膀胱及逼尿肌無力；③患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病神經(jīng)病變等影響逼尿肌功能者；④合并尿道狹窄、膀胱頸攣縮、膀胱結(jié)石等疾??；⑤對(duì)托特羅定過敏及受試者不愿參加臨床實(shí)驗(yàn)。

2 治療方法

中藥組：口服豬苓湯，藥用豬苓15g，茯苓15g，澤瀉10g，滑石（包）20g，阿膠10g；濕熱明顯加白茅根15g，蒼術(shù)10g，黃柏10g；血尿加大小薊各12g，赤芍12g，茜草根15g。伴有尿失禁加臺(tái)烏藥10g，生牡蠣15g。每劑煎至300mL溫服，早晚各服150mL。

對(duì)照組：酒石酸托特羅定片2mg，早晚各1次，口服。

兩組療程均為1周。

3 觀察指標(biāo)

治療前后排尿癥狀的改善。

治療后每次排尿量，尿潴留發(fā)生率及尿失禁發(fā)生率情況。

治療前后I-PSS評(píng)分。

治療前后OABSS評(píng)分，生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）。

藥物安全性評(píng)價(jià)，每24h統(tǒng)計(jì)1次，求其平均值。

用SPSS23.0分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后排尿情況見表1。

表1 兩組治療前后排尿情況

兩組治療后每次排尿量，尿潴留及尿失禁情況比較見表2。

表2 兩組治療后每次排尿量，尿潴留及尿失禁情況比較

兩組治療前后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分 （ I-PSS）比較見表3。

表3 兩組治療前后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（ I-PSS）比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（ I-PSS）比較 （分，±s）

兩組治療前后OABSS評(píng)分比較見表 4。

表4 兩組治療前后OABSS評(píng)分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后OABSS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 治療后組間P中藥組 40 9.21±0.77 1.53±0.35 0.009對(duì)照組 40 9.43±0.75 3.86±0.43

兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）見表5。

表5 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）評(píng)分比較 （分，±s）

表5 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）評(píng)分比較 （分，±s）

兩組不良反應(yīng)比較見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)比較 例

5 討 論

目前，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)治療 BPH 的金標(biāo)準(zhǔn)［5］。但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新進(jìn)步，TURP的優(yōu)勢(shì)正在被多種激光技術(shù)所取代，目前臨床上將鈥激光、綠激光、紅激光以及較多應(yīng)用于手術(shù)治療多種規(guī)格的半導(dǎo)體激光用于治療 BPH［6］。綠激光的特性是能夠很好地被血紅蛋白吸收，使用綠激光無痛微創(chuàng)，且安全［7］，無明顯并發(fā)癥［4］，但其對(duì)術(shù)中組織損傷較大［8］。

LUTS屬中醫(yī)“淋證”范疇。綠激光治療前列腺增生后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿道灼熱澀痛、舌紅苔黃膩、脈弦［9］，當(dāng)屬濕熱下注，水熱互結(jié)證。豬苓湯主治水熱互結(jié)之證，《傷寒論》提出：“陽明病，若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之?！?豬苓湯具有清熱利水、利尿通淋及滋陰補(bǔ)腎等多種功效。研究發(fā)現(xiàn)［10］，豬苓湯能有效改善LUTS患者經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)后出現(xiàn)的尿頻、尿急、尿痛等剌激癥狀。方中以豬苓、茯苓為君藥，為方中諸藥 “性之最利者”，淡滲利水而存陰，滑石、澤瀉通利小便，能行水而上，使陰津上滋，泄熱于下為臣，君臣相配，既可疏泄熱邪，又能分捎水氣，使水熱不能互結(jié)；以阿膠為佐，既滋內(nèi)虧之陰液，又濟(jì)心火下交于腎。諸藥合用，利水而不傷陰，滋陰而不戀邪，使邪熱清而水熱祛，陰液復(fù)而諸癥消。研究表明［11］，豬苓具有提高免疫力、抗癌、保肝、利尿等作用；滑石有抑菌，保護(hù)受損皮膚黏膜作用；阿膠具有提高免疫力、消炎、消腫、抗過敏等作用。豬苓、茯苓、澤瀉等藥物［12-13］利尿機(jī)制與中醫(yī)清熱利尿通淋作用基本一致。

研究結(jié)果說明，豬苓湯緩解經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)后下尿路刺激癥狀療效優(yōu)于酒石酸托特羅定片，且不良反應(yīng)較酒石酸托特羅定片低。

綜上所述，豬苓湯治療經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)后下尿路刺激癥狀（ LUTS）有較好療效。