邢若星，李彥杰，張志鑫，秦合偉，趙 晶，任 錕，邵慶敏

（河南省中醫(yī)院康復科，河南 鄭州 450002）

腦卒中恢復期下肢痙攣是腦卒中后較為常見癥狀，同時伴有運動協(xié)調和控制能力障礙［1］。中醫(yī)認為，風中于經(jīng)則身體重著、步履艱難，風中于絡則肌肉麻痹、指趾麻木，治療當以養(yǎng)血祛風、通經(jīng)活血為主［2］。麥粒灸具有熱力深透的優(yōu)勢，能夠對患處形成持久溫和的刺激，從而達到溝通陰陽、激活經(jīng)氣的效用。養(yǎng)血柔肝湯具有養(yǎng)血補肝、活絡經(jīng)脈、溫經(jīng)解攣的效用。研究表明，養(yǎng)血柔肝湯具有改善腦部血液循環(huán)，促進運動神經(jīng)元康復，改善肌肉痙攣的作用［3］。本研究用麥粒灸聯(lián)合養(yǎng)血柔肝湯治療腦卒中恢復期下肢痙攣取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為河南省中醫(yī)院康復科2020年2月至2021年2月收治患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各49例。對照組男31例，女18例；年齡48～79歲，平均（60.2±10.6）歲；病程1～6個月，平均（5.3±2.4）個月；腦出血19例，腦梗死30例。觀察組男29例，女20例；年齡50～78歲，平均（59.5±11.4）歲；病程1～6個月，平均（5.2±2.5）個月；腦出血17例，腦梗死32例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中國腦血管疾病分類2015》中腦卒中的診斷標準［4］，并經(jīng)臨床診斷為腦卒中恢復期下肢痙攣；②符合《中風病診斷與療效評定標準（試行）》中關于中風的診斷標準［5］。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批同意，全體患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他影響運動神經(jīng)功能和肌肉運動功能的疾?。虎诎橛袊乐匦母畏文I等臟器官疾??；③精神障礙。

2 治療方法

兩組均用養(yǎng)血柔肝湯。白芍15g，熟地黃30g，枳殼10g，當歸15g，枸杞子15g，鹽女貞子15g，甘草5g。心情煩躁加梔子10g、桂枝10g，大便秘結加大黃10g，杏仁10g，肢體麻木加絲瓜絡10g，雞血藤10g，語言不利加石菖蒲8g，遠志10g。日1劑，水煎至400mL，分早晚2次飯后服用。連續(xù)服用4周為一療程，共治療3個療程。

觀察組聯(lián)合麥粒灸治療。取三陰交、厲兌、涌泉、大敦、隱白、至陰、足竅陰，患者仰臥位，每次治療選取兩個井穴，選定穴位后，用少量萬花油涂抹穴位表面皮膚，以增加吸附作用。然后用優(yōu)質艾絨搓制成粗0.3cm、高0.3～0.4cm的圓錐形艾柱，放置于所選井穴之上，用線香點燃艾柱后，密切關注皮膚表面及表情反應，若出現(xiàn)明顯疼痛和高溫反應，則立即將艾柱取走，并再次為穴位表面涂抹少量萬花油，避免燙傷，每次艾灸每個穴位2～3回，日1次，1周5次，連續(xù)治療12周。

3 觀察指標

肢體痙攣程度評定：用改良Ashworth評分法進行下肢痙攣程度評定。共分5個級別。0級為沒有肌張力增高現(xiàn)象，不計分。1級為有輕微肌張力增高，受累部位的活動關節(jié)在做被動伸展和屈曲時，有“卡住”或“突然釋放”的感覺（計1分）。1+級為下肢肌張力稍有增高，活動時關節(jié)有輕微卡住感，在剩余活動關節(jié)范圍內往往伴有最小阻力（計2分）。2級為下肢肌張力明顯增高，受累部位被動活動已經(jīng)較為容易（計3分）。3級為下肢肌張力嚴重增高，被動活動十分困難（計4分）。4級為受累部位基本僵直，被動活動難以開展（計5分）。得分越高表示肢體痙攣程度越嚴重。

肢體運動功能評定：采用Fugl-Meyer量表評定肢體運動功能，包括下肢17項內容，共計34分，以滿分為運動功能正常，30～33分為輕度運動障礙，20～30分為中度運動障礙，14～20為明顯運動障礙，14分以下為嚴重運動障礙。

神經(jīng)缺損程度評定：采用CSS量表評定神經(jīng)缺損程度，共包括意識、語言、面癱、水平凝視功能、下肢肌力、步行能力六大項，總分30分，以0～10分為輕度神經(jīng)功能缺損，10～20分為中度，20～30分為重度。

日常生活能力評定：采用Barthel指數(shù)量表評定日常生活能力，包括穿衣、進食、洗澡、修飾、大小便控制、床椅轉移、如廁、平地行走、上下樓梯10個項目，總分100分，滿分表示生活能夠為完全自理，61～99分為輕度生活障礙，41～60分為中度生活能力障礙，40分以下為重度障礙。

用SPSS 23.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后肢體痙攣程度評分比較見表1。

表1 兩組治療前后肢體痙攣程度評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后肢體痙攣程度評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 49 2.35±0.36 1.41±0.34*對照組 49 2.37±0.38 1.85±0.32*t 0.267 5.960 P 0.790 0.000

兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較見表2。

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 49 17.22±2.58 26.51±5.11*對照組 49 17.36±2.62 22.78±4.65*t 0.267 3.414 P 0.790 0.001

兩組治療前后CSS評分比較見表3。

表3 兩組治療前后CSS評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后CSS評分比較 （分，±s）

注：治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 49 18.46±3.75 12.26±2.42*對照組 49 18.72±3.94 15.27±2.33*t 0.335 5.667 P 0.739 0.000

兩組治療前后Barthel指數(shù)比較見表4。

表4 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 49 48.64±9.58 60.32±8.71*對照組 49 48.33±9.46 54.14±7.95*t 0.161 3.314 P 0.872 0.001

5 討 論

肢體痙攣屬中醫(yī)“痙證”“筋病”范疇。中風后氣血運行失調，筋脈受阻，虛邪偏客于半身，真氣去，邪氣存，邪氣阻于陰蹺脈或陽蹺脈，致使肢體內側或外側產(chǎn)生攣急［6］。養(yǎng)血柔肝湯方中白芍、熟地黃、鹽女貞子活血化瘀、柔養(yǎng)肝體，枸杞子、當歸養(yǎng)氣補血，枳殼通氣活絡，甘草調和諸藥。麥粒灸能夠通過刺激肢體穴位，達到活血通絡的目的，并有助于降低患側的肌張力，改善患者臨床癥狀。

麥粒灸聯(lián)合養(yǎng)血柔肝湯治療腦卒中恢復期下肢痙攣能有效改善肢體痙攣程度，提高肢體運動功能，減輕神經(jīng)缺損程度。