李錦梅 李海鳳

276700 山東省臨沂市臨沭縣人民醫(yī)院，山東 臨沂

腦出血又被稱為腦溢血，主要是指腦內(nèi)動(dòng)脈破裂引起的腦內(nèi)出血。腦出血有很多種原因，主要原因與腦血管本身的病變、硬化有密切關(guān)系。而血管病變與高血壓、高血脂、高血糖、血管老化、長期吸煙等密不可分[1]。由血管病變導(dǎo)致的腦出血可通過微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行干預(yù)和治療，能夠降低再發(fā)生腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，避免后續(xù)導(dǎo)致出血、致命、致殘等嚴(yán)重后果。但是術(shù)后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損等后遺癥，影響其生活質(zhì)量，所以需要對(duì)患者盡早地實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，加快神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)等功能的恢復(fù)[2]?；诖耍敬窝芯窟x擇接受手術(shù)治療的72 例腦出血患者為研究對(duì)象，分別運(yùn)用常規(guī)護(hù)理與早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，探究其恢復(fù)程度的差別，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇臨沭縣人民醫(yī)院2019年2月-2021年2月收治的腦出血患者72 例。按照隨機(jī)雙盲法將患者分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組36 例，男19 例，女17 例；年齡42～75 歲，平均(58.57±5.26)歲；出血部位包括基底節(jié)區(qū)出血13 例，丘腦區(qū)10 例，小腦區(qū)5 例，腦葉區(qū)8 例。研究組36 例，男20 例，女16 例；年齡42～74 歲，平均(58.34±5.10)歲；出血部位包括基底節(jié)區(qū)出血14例，丘腦區(qū)11例，小腦區(qū)4例，腦葉區(qū)7例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床影像學(xué)確診為腦出血；②具備腦出血手術(shù)指征，且手術(shù)效果良好；③臨床病歷資料完整；④患者及其家屬對(duì)本次研究均知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要器官功能不全者；②既往有精神疾病或言語功能障礙者；③合并有其他惡性腫瘤者。

方法：對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，包括病情巡視、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理以及對(duì)癥護(hù)理等，待患者病情穩(wěn)定后再指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。研究組術(shù)后則在此基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：①早期健康教育，于患者術(shù)前、術(shù)后對(duì)其及家屬進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療的必要性、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)期的護(hù)理方案、康復(fù)訓(xùn)練方式、術(shù)后訓(xùn)練中注意事項(xiàng)等。講解過程中應(yīng)耐心、語氣輕柔，并及時(shí)解答患者及其家屬的疑問。②早期心理干預(yù)，護(hù)理人員盡早對(duì)患者的心理狀態(tài)變化情況進(jìn)行綜合評(píng)估，并制定針對(duì)性的個(gè)體化心理干預(yù)方案，同時(shí)加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通交流，盡早取得患者及其家屬的信任，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，為后續(xù)的康復(fù)治療提供有利基礎(chǔ)，必要時(shí)可講解康復(fù)成功實(shí)例，以加強(qiáng)患者康復(fù)的決心，提高治療依從和康復(fù)配合度。③早期言語功能訓(xùn)練，首先要進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，發(fā)音訓(xùn)練最簡(jiǎn)單的方法就是結(jié)合日常生活，令患者與人交談；其次聽理解障礙訓(xùn)練，是指導(dǎo)患者看發(fā)音時(shí)口唇動(dòng)作與聲音的聯(lián)系，并配圖或物，以達(dá)到理解；再次進(jìn)行書寫康復(fù)訓(xùn)練，可從患者的姓名開始，抄寫詞句等。最后文字理解力的訓(xùn)練是看物或圖，用文字復(fù)述，進(jìn)行朗讀訓(xùn)練。④早期認(rèn)知功能訓(xùn)練，患者病情早期可通過交流、看書、聽音樂等方式加強(qiáng)患者辨識(shí)能力；中期則可通過記事本、圖片、畫冊(cè)等方式加強(qiáng)患者理解、表達(dá)、記憶以及閱讀等能力；后期可通過看圖說故事、理解閱讀等方式加深其注意力和思維能力的訓(xùn)練，對(duì)中期訓(xùn)練的能力進(jìn)行鞏固。⑤早期肢體功能訓(xùn)練，病情早期輔助患者正確體位，并進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，包括肩、肘、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)的屈、伸、外展、旋內(nèi)、旋外等，以患者能耐受為度。待患者病情穩(wěn)定后，可進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，先指導(dǎo)患者深呼吸以及簡(jiǎn)單的患側(cè)手腳的伸展運(yùn)動(dòng)，后可逐步增加坐、立、行走練習(xí)、進(jìn)行正確步態(tài)行走、上下樓等，訓(xùn)練中注意加強(qiáng)保護(hù)，防止跌傷等意外；同時(shí)加強(qiáng)患者自理能力訓(xùn)練，如進(jìn)餐、梳洗、穿脫衣等。

觀察指標(biāo)：①兩組護(hù)理后神經(jīng)缺損功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力比較，其中神經(jīng)缺損功能采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～42分，得分越高則患者神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重；肢體運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer 量表(FMA)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～100 分，得分越高則患者運(yùn)動(dòng)功能越好；日常生活能力采用Barthel 指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～100 分，得分越高則患者日常生活能力越好。②兩組護(hù)理后焦慮抑郁情緒比較，分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)。分值0～80分。SAS 評(píng)分＞50 分提示存在焦慮情緒，SDS 評(píng)分＞53 分提示存在抑郁情緒，得分越高則患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。③兩組護(hù)理后生活質(zhì)量比較，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOL-74 量表)評(píng)估患者護(hù)理后的社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理健康、軀體健康等維度，分值0～100分，得分越高則患者生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，展開t檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理后神經(jīng)缺損功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力比較：護(hù)理后，研究組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，而FMA 評(píng)分及Barthel 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后神經(jīng)缺損功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力比較(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理后神經(jīng)缺損功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力比較(±s，分)

組別 n NIHSS FMA評(píng)分 Barthel指數(shù)對(duì)照組 36 23.46±3.25 54.18±3.71 70.84±5.57研究組 36 15.22±1.40 69.34±4.29 88.44±6.39 t 13.971 2 16.037 5 12.457 5 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組患者護(hù)理后焦慮抑郁情緒比較：護(hù)理后，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后焦慮抑郁情緒比較(±s，分)

表2 兩組患者護(hù)理后焦慮抑郁情緒比較(±s，分)

組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組 36 45.38±4.55 43.49±4.81研究組 36 30.60±3.76 31.21±3.42 t 15.024 0 12.484 1 P 0.000 0 0.000 0

兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較：護(hù)理后，研究組社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理健康及軀體健康評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較(±s，分)

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較(±s，分)

組別 n 社會(huì)功能 物質(zhì)生活 心理健康 軀體健康對(duì)照組 36 67.17±8.70 68.26±8.77 69.36±8.85 68.42±7.66研究組 36 78.46±9.88 79.57±9.11 81.17±9.90 79.37±8.48 t 5.145 7 5.366 4 5.336 2 5.749 3 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

討 論

腦出血是一種嚴(yán)重的腦血管病變，最主要的病因是高血壓。腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤及凝血機(jī)制異常，也可導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。腦出血依據(jù)出血部位及出血量的多少，而表現(xiàn)不同癥狀，如一側(cè)肢體麻木、言語異常、視野缺損、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、神志不清，甚至抽搐等，嚴(yán)重時(shí)還可發(fā)生腦疝，引起中樞性的呼吸衰竭，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)[3]。臨床對(duì)于腦出血的治療也可根據(jù)出血量大小、出血部位的差異等采取保守治療或手術(shù)治療，其中手術(shù)治療可快速解除腦內(nèi)血腫及高壓狀態(tài)，進(jìn)而保證患者生命安全，但是由于患者神經(jīng)功能受損，可能出現(xiàn)意識(shí)障礙、術(shù)后偏癱、語言障礙、感覺障礙、內(nèi)分泌代謝紊亂、智力障礙、癲癇、吞咽功能障礙等系列并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響，因此在患者術(shù)后應(yīng)盡早給予康復(fù)護(hù)理，幫助其加快康復(fù)進(jìn)程[4]。

早期康復(fù)護(hù)理主要是指患者術(shù)后盡早地給予康復(fù)護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)康復(fù)護(hù)理干預(yù)的早期性，其較常規(guī)康復(fù)護(hù)理的干預(yù)時(shí)間更早，通過早期的護(hù)理介入，可有效幫助患者神經(jīng)功能的恢復(fù)與逐漸實(shí)現(xiàn)肌力的提高，進(jìn)而幫助患者重建神經(jīng)傳導(dǎo)、恢復(fù)神經(jīng)敏感度及神經(jīng)功能支配能力[5]。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組NIHSS 評(píng)分及SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，而FMA 評(píng)分及Barthel 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且護(hù)理后研究組在各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分上均較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果均表明該康復(fù)護(hù)理干預(yù)可加促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。究其原因在于早期健康教育和心理干預(yù)，可使患者做好充足心理準(zhǔn)備，以積極良好的心理狀態(tài)面對(duì)疾病的治療，進(jìn)而增加后續(xù)康復(fù)的依從性和配合度；而早期的語言、認(rèn)知及肢體等訓(xùn)練，可促進(jìn)患者語言功能、肢體運(yùn)動(dòng)以及日常生活能力的盡早恢復(fù)，同時(shí)還能盡早規(guī)避可能影響患者康復(fù)的其他因素，對(duì)患者神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量的改善都具有顯著意義[6-7]。

綜上所述，于腦出血術(shù)后患者臨床護(hù)理中運(yùn)用早期康復(fù)護(hù)理的效果確切，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，改善其心理負(fù)性情緒，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量，值得推廣。