胡晶

100194 蘇家坨鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 海淀

隨著現代生活節(jié)奏的不斷加快，人們生活壓力不斷加大，睡眠問題已經成為影響人們正常生活的重要因素。睡眠障礙是由于各種原因引起的人體睡眠和覺醒機制失常，從而造成以睡眠不足和睡眠過多為主要表現的一系列睡眠和覺醒狀態(tài)有關的疾病。目前對睡眠障礙的認識越來越多，睡眠障礙的患病率逐年上升，當出現睡眠紊亂時，高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病患病率會隨之增加。睡眠障礙發(fā)生的原因和機制十分復雜，可以是其他原發(fā)性內科疾病、精神疾病的一種癥狀，也可能是因使用、濫用或暴露于某些物質而引起。本文通過對門診患者睡眠質量情況摸底調查，掌握患者睡眠障礙情況的發(fā)病率，引起慢病患者本身、全科醫(yī)生對睡眠障礙和慢病患者的影響及預后的重視，進而呼吁全科醫(yī)生、慢病管理機構對患者最普遍、最重要、最可控的影響因素睡眠情況進行干預和改善。進而促進慢病患者管理效果，減少臨床并發(fā)癥，降低慢病患者家庭和整個社會在慢病預后方面的疾病治療負擔。2020年，新型冠狀病毒肺炎疫情給全世界人民的生命和財產造成了重大損失，也給人們的心理帶來了嚴重的創(chuàng)傷[1]。有研究指出，這些突發(fā)公共衛(wèi)生事件給人們造成的生理損害可能在短時間內恢復，但對心理的影響卻會持續(xù)很長時間[2]。2003年我國非典型肺炎疫情后便出現了大量急性應激障礙、創(chuàng)傷后應激障礙等疾病的患者，因此，盡早實施心理危機干預十分必要[3-6]。本文對604名本社區(qū)全科門診患者進行了睡眠狀況調查，旨在掌握本社區(qū)門診患者的睡眠情況，特別是高血壓、糖尿病、冠心病等慢病患者，及時給予個性化指導。

資料與方法

采取隨機抽樣法，選取2020年1-12月蘇家坨鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心收治的604名患者參與調查。用調查問卷的形式了解患者睡眠情況，其中SRSS 睡眠狀況自評量表，時間限定在近1 個月內；Epworth 嗜睡量表，時間限定最近幾月的通常生活情況。參加調查的604 例患者，其中男270 例，女334 例；年齡23～87歲，平均(65.18±11.11)歲。入組前簽署知情同意書。

納入標準：①2020年本社區(qū)全科門診患者；②本人知情并自愿參加；③年齡≥18歲居民；④有完全行為能力。

排除標準：①非長期居住本社區(qū)的患者；②排除精神殘疾的患者；③不愿參加或不配合患者；④因自身原因不能完成該項調查的患者。

方法：采取自愿原則選取全科門診患者參與調查，入組前簽署知情同意書，由門診醫(yī)生現場發(fā)放問卷，口頭宣讀知情同意書受訪者同意后開始調查，問卷填寫完畢后當場收回。整理調查表，抽樣電話隨訪，選取合格數據錄入，最后進行數據統(tǒng)計、分析。本研究共發(fā)放問卷604份，回收了604份。

觀察指標：采用SRSS 睡眠狀況自評量表(此表適用于不同人群有睡眠問題者，最低得分為10 分基本無睡覺問題，最高為50 分，評分越高說明失眠問題愈嚴重)和Epworth 嗜睡量表(嗜睡可以通過Epworth 嗜睡量表進行半客觀的評定：在24分中，評分＞6分提示瞌睡，＞11 分則表示過度瞌睡，＞16 分提示有危險性的瞌睡)進行問卷調查評分，同時統(tǒng)計患者的慢病病史、體重、頸圍等。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 23.0 進行統(tǒng)計分析，展開數據處理，計量資料用(±s)表示，組間展開t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間展開χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

SRSS 量表的檢出評分＞10 分的有603 人，占總人數的99.83%；≥20 分有253 人，占總人數的41.89%；≥30分有63人，占總人數的10.43%；≥40分有12 人，占總人數的1.99%。Epworth 量表的檢出情況：604 例樣本中評分＞6 分的有60 人，占總人數的9.93%；＞11 分的有12 人，占總人數的1.99%；＞16分的有1人，占總人數的0.17%。

不同年齡組SRSS 量表的檢出情況比較：年齡20～39 歲SRSS 量表的檢出平均分為18.40±3.63,40～59 歲SRSS 量表的檢出平均分為19.43±6.26；60～79歲SRSS 量表的檢出平均分為19.97±7.14；＞80 歲SRSS 量表的檢出平均分為21.00±7.32。隨著年齡升高，SRSS 量表評分有升高趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同年齡組SRSS量表的檢出情況比較[n(%)]

不同年齡組Epworth 量表的檢出情況比較：年齡20～39 歲檢出平均分為3.46±3.57；40～59 歲檢出平均分為3.02±3.34；60～79 歲檢出平均分為3.2±2.25；＞80 歲檢出平均分為4.56±3.29。隨著年齡升高，Epworth 量表評分有降低趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同年齡組Epworth量表的檢出情況比較[n(%)，分]

不同性別SRSS 量表的檢出情況比較：604 名受調查患者中，男270人，女334人。不同性別SRSS量表評分女性明顯高于男性，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

不同性別Epworth 量表的檢出情況比較：女性評分明顯高于男性，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 SRSS量表的檢出情況

討 論

本次研究初步了解本社區(qū)門診患者居民的睡眠情況。睡眠狀況自評量表適用于篩選不同人群有睡眠問題者，也可用于睡眠問題治療前后評定效果對比研究。SRSS 共有10 個項目，每個項目分5 級評分(1～5分)，評分越高，說明睡眠問題越嚴重。此量表最低分為10 分(基本無睡眠問題)，最高分為50 分(最嚴重)。我們可以看到疫情期間門診患者的睡眠情況，SRSS 睡眠狀況自評量表調查結果表明絕大多數患者出現了睡眠不滿意問題，以輕度失眠為主。社區(qū)衛(wèi)生服務中心主要管理社區(qū)內居民的慢病管理工作，因此就診患者以中老年居多。調查結果顯示年齡在40～59 歲患者SRSS 量表評分較高，年輕患者評分較低。可能與疫情期間生活、工作壓力有關，年輕人在不能外出期間可以有電腦、手機等娛樂活動，中老年人生活娛樂相對單調，較年輕人有更多的擔憂，可能影響睡眠障礙的發(fā)生。另外，調查顯示女性患者SRSS 量表評分較男性偏高，可能與女性的性格情緒有關，疫情可能對女性在思想情緒上有更多的影響，對睡眠障礙的影響更大。

Epworth嗜睡量表又稱Epworth日間多睡量表，用來評定白天過度瞌睡狀態(tài)。本文調查結果表明不到10%患者存在白天瞌睡問題，疫情期間略有增長。年齡20～39 歲Epworth 量表評分＞6 分占比最高，可能與年輕人疫情居家期間生活作息不規(guī)律、熬夜等有關，導致生物鐘紊亂，白天出現瞌睡現象。＞16 分提示有危險性的瞌睡，應該到睡眠?？苹蛏窠洝⒕窨迫プ鬟M一步的檢查，以明確診斷和治療措施。

綜上所述，本社區(qū)全科門診患者的睡眠障礙發(fā)生率較高，中老年人特別是女性更容易出現睡眠障礙問題。盡早識別患者睡眠障礙問題，特別是有高血壓、糖尿病、冠心病等患者，及時發(fā)現睡眠障礙對他們的血壓、血糖、心臟的影響，并針對性的給予關注和干預。