朱 敏，吳宗輝，梅海霞

近年來，慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患病率逐漸升高[1]。吸入性糖皮質(zhì)激素是治療AECOPD的常規(guī)手段，為提高治療效果，臨床多將支氣管舒張劑與糖皮質(zhì)激素合用，以緩解患者臨床癥狀[2]。霧化吸入具有顯效快、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，成為臨床治療AECOPD的方案之一。沙丁胺醇具有緩解氣道痙攣、解除氣道高反應(yīng)性的作用[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道，沙丁胺醇霧化吸入在AECOPD中的治療效果理想[4]。本研究分析沙丁胺醇霧化吸入治療AECOPD的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析2018年3月—2020年3月我院收治的AECOPD合并呼吸衰竭119例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AECOPD的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)及呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；納入研究前未經(jīng)過相關(guān)治療；無治療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料及影像資料有缺失者；肺性腦病、心肌梗死等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；治療依從性不佳者。按治療方法分為對(duì)照組62例和觀察組57例。2組性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后予吸氧、抗感染、祛痰、止咳平喘等常規(guī)治療。對(duì)照組給予單純布地奈德混懸液(澳大利亞Astia Zeneca Ply Ltd；批號(hào)：20140326)2 mg加入氧驅(qū)動(dòng)霧化器吸入20 min，2/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合沙丁胺醇(葛蘭素史克制藥公司；批號(hào)：1106031)2 ml霧化吸入20 min，2/d。2組均以3周為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床療效：分為顯效、有效、無效[6]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：檢測(cè)2組動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、氧合指數(shù)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。③氣道功能指標(biāo)：包括氣道阻力(RAW)、比氣道阻力(sRAW)及比氣道傳導(dǎo)率(sGAW)。④肺功能指標(biāo)：檢測(cè)2組用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)及FEV1/FVC水平。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組顯效28例，有效27例，無效2例，總有效率為96.49%；對(duì)照組顯效26例，有效27例，無效9例，總有效率為85.48%。觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo) 2組治療后PaCO2較治療前下降，PaO2及氧合指數(shù)較治療前升高，且觀察組改善幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.3氣道功能指標(biāo) 2組治療后RAW、sRAW水平較治療前下降，sGAW水平較治療前升高，且觀察組RAW、sRAW水平低于對(duì)照組，sGAW水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.4肺功能指標(biāo) 2組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組AECOPD治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

表2 2組AECOPD治療前后氣道功能指標(biāo)水平比較

2.5安全性 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)6例(10.53%)，其中尿潴留1例，口干2例，惡心3例；對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)3例(4.84%)，其中口干1例，惡心2例。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

AECOPD是常見的呼吸系統(tǒng)疾病[7]，且多發(fā)生于中老年人群，由于該病具有進(jìn)行性、不可逆性的特點(diǎn)，預(yù)防及治療存在一定難度[8]。

表3 2組AECOPD治療前后肺功能比較

布地奈德具有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，是臨床應(yīng)用非常廣泛的吸入型糖皮質(zhì)激素。相關(guān)研究報(bào)道，布地奈德霧化吸入可促進(jìn)患者氣道小血管收縮，抑制黏膜水腫和毛細(xì)血管擴(kuò)張，可有效抑制氣道炎癥狀態(tài)[9]。但對(duì)于AECOPD來說，單一用藥的治療效果并不理想，常規(guī)治療起效慢，而霧化吸入治療，藥物可迅速與氣道黏膜受體結(jié)合，進(jìn)入細(xì)支氣管、肺泡等組織中直接與病變組織接觸，起效時(shí)間短。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組。提示對(duì)AECOPD患者予以布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療效果更佳。分析原因主要為，布地奈德、沙丁胺醇均發(fā)揮了各自的優(yōu)勢(shì)，尤其在聯(lián)合沙丁胺醇治療后，起到高效、快速的抗感染效果。

沙丁胺醇為一種短效的β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其通過抑制氣道內(nèi)組胺等物質(zhì)釋放，緩解支氣管痙攣癥狀，改善通氣功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組PaCO2、氧合指數(shù)、PaO2改善幅度大于對(duì)照組，提示布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療能顯著改善AECOPD血?dú)庵笜?biāo)。

有研究報(bào)道，AECOPD給予沙丁胺醇治療后，通氣功能得到明顯好轉(zhuǎn)[10]。本研究結(jié)果顯示，2組治療后RAW、sRAW水平較治療前下降，sGAW水平較治療前升高，且觀察組RAW、sRAW水平低于對(duì)照組，sGAW水平高于對(duì)照組。與上述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本相符。分析原因?yàn)椋嫉啬蔚侣?lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療AECOPD患者可抑制炎性介質(zhì)的釋放；同時(shí)由于沙丁胺醇為支氣管擴(kuò)張劑，可實(shí)現(xiàn)對(duì)AECOPD患者支氣管平滑肌的有效舒張，并使氣道擴(kuò)張，故提高了通氣質(zhì)量。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于對(duì)照組。提示布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療對(duì)AECOPD患者肺功能改善作用明顯，同時(shí)，聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療并未增加不良反應(yīng)，患者耐受性較好，證實(shí)該方案是一種安全、可行的治療方案。

綜上所述，對(duì)AECOPD患者予以布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁醇胺霧化吸入治療安全性高、療效顯著。