陳學(xué)敏，李玉雪，趙 麗，劉思陽，賈舒雅，范 蓉，宋國(guó)威，李立新

肺炎克雷伯菌是腸桿菌科菌屬中最重要的一類革蘭陰性條件致病菌，廣泛存在于人體呼吸道和消化道，也是臨床分離及院內(nèi)感染的重要病原菌。2017年全國(guó)CHINET耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌位居臨床常見致病菌前3位[1]。近年，肺炎克雷伯菌感染率和耐藥率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，相關(guān)感染病程遷延，給臨床抗感染治療帶來嚴(yán)重威脅[2]。肺炎克雷伯菌耐藥不同地域存在較大差異[3]。我院就診人群多為當(dāng)?shù)鼐用?，患者分布具有明顯地域特性。本研究選取我院2018年1月—2020年12月從ICU患者中分離出的501株肺炎克雷伯菌，分別從其來源、耐藥性等方面進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1標(biāo)本來源 501株肺炎克雷伯菌剔除同一患者同一部位反復(fù)送檢的相同菌株。

1.2質(zhì)控菌株 大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603等質(zhì)控菌株購(gòu)于溫州康泰公司。質(zhì)控頻率約為每月1次。

1.3研究方法

1.3.1分離培養(yǎng)：使用法國(guó)生物梅里埃公司VITEK2 compact行全自動(dòng)細(xì)菌鑒定。參考第四版《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》操作指南采集標(biāo)本及分離培養(yǎng)細(xì)菌，所有菌株鑒定到種屬水平。

1.3.2藥敏試驗(yàn)：采用藥敏紙片擴(kuò)散法和微量肉湯稀釋法測(cè)定細(xì)菌最低抑菌濃度，據(jù)美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)M100-S29標(biāo)準(zhǔn)[4]判讀結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1標(biāo)本來源分布 501株肺炎克雷伯菌主要來自痰液302株(60.28%)，其次為尿液43株(8.58%)、肺泡灌洗液42株(8.38%)。見表1。

表1 2018—2020年我院重癥監(jiān)護(hù)病房送檢肺炎克雷伯菌標(biāo)本來源分布[株(%)]

2.2肺炎克雷伯菌檢出率 3年間，我院ICU送檢標(biāo)本中共檢出2759株細(xì)菌，其中肺炎克雷伯菌501株。2018—2019年肺炎克雷伯菌檢出率分別為18.00%(164/911)、17.83%(159/892)、18.62%(178/956)，其中2019年檢出率最低。

2.3肺炎克雷伯菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性 501株肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林耐藥率最高，對(duì)厄他培南的耐藥率較低，對(duì)替加環(huán)素?zé)o耐藥菌株。見表2。

表2 2018—2020年我院重癥監(jiān)護(hù)病房送檢肺炎克雷伯菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況(%)

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，ICU肺炎克雷伯菌株在痰液中檢出率最高，501株肺炎克雷伯菌中，臨床標(biāo)本主要來源為痰液，其次為尿液，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[5]，提示ICU肺炎克雷伯菌感染部位主要為呼吸道和泌尿系[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，2018—2020年ICU肺炎克雷伯菌檢出率不斷增高，其導(dǎo)致的病死率也高，并且肺炎克雷伯菌感染者發(fā)生感染性休克或多器官功能障礙風(fēng)險(xiǎn)增高，此觀點(diǎn)與國(guó)外研究報(bào)道一致[7]。有研究報(bào)道，替加環(huán)素治療肺炎克雷伯菌感染的臨床效果較顯著，但仍需警惕新型耐藥菌的產(chǎn)生[8]。有研究顯示，在ICU執(zhí)行質(zhì)量核查單可顯著降低患者院內(nèi)感染的發(fā)生率[9]。

肺炎克雷伯菌是ICU最常見的機(jī)會(huì)性致病菌之一，其耐藥機(jī)制主要包括超廣譜β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生、外膜孔蛋白缺失、生物被膜形成[10]和抗菌藥物主動(dòng)外排等，極易形成多重耐藥菌株。危重患者免疫力較低，且住院時(shí)間長(zhǎng)且頻繁使用廣譜抗菌藥物、治療手段多，多伴創(chuàng)機(jī)械通氣、留置導(dǎo)管等侵入性操作，易導(dǎo)致多重耐藥菌產(chǎn)生，院內(nèi)感染多見。

綜上，ICU肺炎克雷伯菌感染情況不容樂觀，耐藥形勢(shì)日趨嚴(yán)峻。臨床應(yīng)加大力度對(duì)ICU肺炎克雷伯菌耐藥性監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整醫(yī)院感控策略，參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理應(yīng)用抗菌藥物，從而抑制細(xì)菌耐藥，防止出現(xiàn)多重耐藥菌。同時(shí)在全院范圍內(nèi)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，規(guī)范有創(chuàng)儀器的操作流程，減少醫(yī)源性感染。