劉 政，毛建斌，安 卿，虞 韜，黃婉玲，周 露

冠心病在臨床中有著較高的發(fā)病率，難治愈且病死率高[1]。臨床以冠狀動脈造影、冠狀動脈CT血管造影(CTA)了解患者冠狀動脈病變程度存在一定危險性，且價格昂貴，重復(fù)性差，檢查禁忌多，臨床應(yīng)用受限[2]。有研究提出可以用某些預(yù)測因子來了解冠心病患者病情進(jìn)展及病變程度[3]。血清25-羥維生素D[25(OH)D]作為活性維生素D，在血液中半衰期長，濃度高，且維生素D可直接參與動脈粥樣斑塊的形成和進(jìn)展[4]。載脂蛋白、血脂等冠狀動脈粥樣硬化危險因素，與冠心病病情進(jìn)展、嚴(yán)重程度存在密切聯(lián)系[5]?；诖?，本研究針對冠心病患者冠狀動脈病變程度與血清25(OH)D、載脂蛋白A(Apo-A)水平的相關(guān)性展開研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月—2020年2月本院冠心病98例作為觀察組，男57例、女41例，年齡41～69(55.16±4.81)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>40歲；經(jīng)冠狀動脈CTA、臨床表現(xiàn)、體征等確診；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能Ⅳ級；存在惡性腫瘤、肝腎功能不全、感染性疾病者；在檢查前服用降脂類藥物者；對造影劑過敏者；近3個月內(nèi)有心肌梗死或腦血管疾病者。另選取同期體檢健康者91例作為對照組，年齡41～70(55.27±4.11)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.125(OH)D、Apo-A檢測：觀察組入院后次日清晨靜息狀態(tài)下抽取靜脈血5 ml，對照組體檢當(dāng)日清晨空腹抽血5 ml檢測25(OH)D及Apo-A。

1.2.2冠狀動脈病變程度評價：觀察組行冠狀動脈CTA檢查，并使用Gensini評分系統(tǒng)評價患者冠狀動脈病變程度[6]。輕度病變：Gensini評分<25分；中度病變：Gensini評分25～32分；重度病變：Gensini評分≥32分。

1.3觀察指標(biāo) 比較觀察組和對照組血清25(OH)D、Apo-A水平；比較不同Gensini評分冠心病患者血清25(OH)D、Apo-A水平；分析冠心病患者25(OH)D、Apo-A與Gensini評分的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1觀察組和對照組血清25(OH)D、Apo-A水平比較 觀察組血清25(OH)D、Apo-A水平明顯低于對照組(P<0.01)，見表1。

2.2不同Gensini評分冠心病患者血清25(OH)D、Apo-A水平比較 98例中輕度病變組45例、中度病變組37例、重度病變組16例。輕度病變組25(OH)D、Apo-A水平明顯高于中度病變組與重度病變組，且中度病變組25(OH)D、Apo-A水平高于重度病變組(P<0.01)。見表2。

2.325(OH)D、Apo-A與Gensini評分相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析顯示，25(OH)D、Apo-A與Gensini評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.382，P=0.014；r=-0.547，P<0.01)。

表1 冠心病患者和體檢健康者血清25(OH)D、Apo-A水平比較

表2 不同Gensini評分冠心病患者血清25(OH)D、Apo-A水平比較

3 討論

冠心病病理基礎(chǔ)為冠狀動脈粥樣硬化，發(fā)生發(fā)展和血脂異常密切相關(guān)，以低密度脂蛋白影響最嚴(yán)重；另一方面氧化型低密度脂蛋白可抑制內(nèi)皮細(xì)胞釋放出纖維蛋白溶酶原，進(jìn)一步誘導(dǎo)血管纖維斑塊形成，致動脈粥樣硬化情況加重[7]。高密度脂蛋白具有抗動脈粥樣硬化的作用，為保護(hù)性脂蛋白膽固醇[8]。Apo-A對血管壁內(nèi)平滑肌細(xì)胞攝取低密度脂蛋白有抑制作用，同時可促進(jìn)膽固醇逆向轉(zhuǎn)運，從而避免細(xì)胞內(nèi)膽固醇堆積；可介導(dǎo)高密度脂蛋白的保護(hù)作用，有效清除動脈斑塊中的膽固醇。研究發(fā)現(xiàn)Apo-A在冠心病風(fēng)險及療效評估中具有較高的使用價值[9]。韓秀等[10]研究顯示Apo-A與冠心病冠狀動脈狹窄程度呈負(fù)相關(guān)，且為其獨立危險因素，可作為冠心病病發(fā)風(fēng)險的有效預(yù)測指標(biāo)。

研究表明，冠心病發(fā)生與體內(nèi)維生素D水平異常存在密切聯(lián)系，而25(OH)D是評估維生素D水平的重要指標(biāo)[11]。目前臨床認(rèn)為維生素D對動脈粥樣硬化有直接影響。動脈粥樣硬化涉及血管壁內(nèi)粥樣斑塊形成、炎癥、平滑肌損傷、細(xì)胞凋亡、脂質(zhì)堆積等過程[12]。維生素D可調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞功能，激活內(nèi)皮型一氧化氮合酶，從而刺激一氧化氮生成，有效減少內(nèi)皮細(xì)胞氧化應(yīng)激，對血管張力調(diào)節(jié)有一定影響。維生素D對胰島素抵抗、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、β細(xì)胞功能障礙等均有正面影響。

本研究顯示，冠心病患者血清25(OH)D、Apo-A均明顯低于健康人群，且冠心病患者冠狀動脈Gensini評分越高25(OH)D、Apo-A越低，提示25(OH)D、Apo-A在冠心病患者中降低，且與Gensini評分呈負(fù)相關(guān)，說明冠狀動脈病變程度越嚴(yán)重患者25(OH)D、Apo-A越低，二者在冠心病發(fā)生發(fā)展中有一定作用，可作為冠心病發(fā)病風(fēng)險的預(yù)測指標(biāo)。

綜上，冠心病患者25(OH)D、Apo-A水平顯著降低，且與冠狀動脈病變程度存在密切聯(lián)系，可作為臨床預(yù)測冠狀動脈病變程度的參考指標(biāo)。