盧受強(qiáng)，零偉杰，胡達(dá)堂，檀 香，楊 洋，吳秋林

既往研究指出，甲狀腺病變發(fā)生率以缺碘地區(qū)居高，但隨著人們生活方式的改變、體檢的普及，在非缺碘地區(qū)甲狀腺病變的檢出率也逐漸升高[1]。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，碘充足地區(qū)約5%的女性、1%的男性患有甲狀腺疾病[2]。甲狀腺病變分為良惡性，而術(shù)前準(zhǔn)確鑒別診斷是影像學(xué)醫(yī)生面臨的重大難題。18F-脫氧葡萄糖(FDG)PET/CT可綜合性分析解剖形態(tài)學(xué)特征與病灶生物學(xué)代謝特征，不僅可輔助疾病診斷，了解病情發(fā)展，還可監(jiān)測藥物療效、疾病復(fù)發(fā)情況[3]。但該檢查對甲狀腺病變的診斷價值仍有待探討。鑒于此，本研究初步探討18F-FDG PET/CT在甲狀腺病變臨床診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2018年10月—2020年12月84例甲狀腺病變臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：獲得明確病理診斷；初診患者，且無18F-FDG PET/CT檢查禁忌證；術(shù)前未行放化療或其他治療；年齡>18歲，且無神經(jīng)功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)性腫瘤；甲狀腺功能異常；先天性心臟病、肺源性心臟病、心肌病。84例中男30例、女54例；年齡20～74(51.63±10.73)歲；病程(2.14±0.68)年。

1.2檢查方法 檢查前囑患者禁食6 h以上，控制血糖在正常水平。使用DiscoveryST16 PET/CT掃描儀進(jìn)行檢查，經(jīng)手背靜脈注射18F-FDG，暗光、靜息60 min后行PET/CT顯像，顯像前飲用600 ml飲用水，充盈胃腔。CT掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流100 mA，掃描層厚3.0 mm，球管單圈旋轉(zhuǎn)時間0.5 s，掃描視野24 cm。PET掃描采用3D模式，3 min/床位，采用CT掃描數(shù)據(jù)對PET圖像進(jìn)行衰減校正，采用迭代法重建，采集結(jié)束后在Xeleris工作站以橫斷面、冠狀面、矢狀面顯示并與CT圖像融合。通過MedEx工作站確定PET/CT圖像上甲狀腺原發(fā)病灶位置，勾畫病灶感興趣區(qū)，采用3D模式測量原發(fā)灶最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUVmax)。

1.3觀察指標(biāo) 由2名或以上專業(yè)診斷醫(yī)師在不知病理結(jié)果情況下對PET/CT結(jié)果進(jìn)行討論分析，重點觀察甲狀腺體積、密度、病灶形態(tài)、邊界、SUVmax等特征；并以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析18F-FDG PET/CT檢查鑒別診斷甲狀腺良惡性病變的價值。

2 結(jié)果

2.184例甲狀腺病變病理結(jié)果 84例甲狀腺病變中良性病變49例，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫33例、甲狀腺炎15例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并腺瘤1例；惡性病變35例，包括乳頭狀癌27例、甲狀腺淋巴結(jié)瘤4例、髓樣癌3例、濾泡癌1例。

2.218F-FDG PET/CT檢查與病理檢查對甲狀腺良惡性病變的診斷價值比較 84例經(jīng)18F-FDG PET/CT檢查診斷良性病變46例，惡性病變38例，鑒別診斷甲狀腺良惡性病變的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為91.43%、87.76%、89.29%，其診斷結(jié)果與病理診斷具有良好的一致性(Kappa值=0.782)。

2.3甲狀腺良惡性病變18F-FDG PET/CT顯像特征比較 甲狀腺良惡性病變在SUVmax、腫瘤鈣化、腫瘤邊界方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。良性病變SUVmax值較惡性病變低，鈣化少見，邊界清晰；惡性病變邊界多模糊，鈣化多見。見表1。

表1 84例甲狀腺良惡性病變18F-FDG PET/CT顯像特征比較

3 討論

甲狀腺疾病據(jù)病灶性質(zhì)可分為良、惡性，報道顯示，甲狀腺良惡性病變除在性質(zhì)上不同外，治療方式亦存在一定差異，而甲狀腺惡性病變早期治療方式的選擇可直接影響患者預(yù)后[4]。PET/CT可有效反映病變基因、分子代謝及功能狀態(tài)[5]。18F-FDG是PET/CT檢查主要的顯像劑，可反映細(xì)胞葡萄糖代謝水平。18F-FDG PET/CT可同時提供病變功能代謝和解剖形態(tài)學(xué)信息[6]。本研究以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，18F-FDG PET/CT檢查結(jié)果與病理結(jié)果具有良好一致性，且診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均為85%以上，與倪明等[7]報道相符。18F-FDG PET/CT檢查可同時獲得CT解剖圖像和PET功能圖像，2種圖像在高能計算機(jī)后處理中優(yōu)勢互補(bǔ)，可對疾病做出全面、準(zhǔn)確和客觀的判斷，進(jìn)一步提高診斷價值[8]。

報道顯示，甲狀腺惡性病變通常表現(xiàn)為邊界模糊，可見鈣化及SUVmax增高等[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，因腫瘤呈浸潤性生長，常會侵入其他組織甚至突破甲狀腺包膜，故惡性病變邊界以模糊為主[10]；鈣化以甲狀腺惡性病變較多見，但部分良性病變亦可見鈣化，良性病變鈣化以結(jié)節(jié)狀或線狀為主，惡性病變鈣化主要是因癌細(xì)胞生長、血管組織增生所致[11]。

綜上，CT鑒別診斷甲狀腺良惡性病變與病理檢查具有良好的一致性，進(jìn)一步結(jié)合PET可有助于術(shù)前定性診斷。