李慧慧 劉蘊玲

1.山東第一醫(yī)科大學(xué)（山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院），山東濟(jì)南 250017；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院）保健綜合科，山東濟(jì)南 250014

從1980年到2014年，在短短35年的時間里，全球成年糖尿病患者的數(shù)量從大約108萬增加到4.22億，在男性中患病率從4.3%增加到9.0%，在女性中患病率從5.0%增加到7.9%。2013年我國慢性病調(diào)查研究結(jié)果顯示，中國成年人群糖尿病患病率為10.4%[1］。血糖若長期得不到有效控制，可引起心臟、腎臟及腦血管疾病等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。我國2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）患者中伴有高血壓的高達(dá)60%[2］，糖尿病合并高血壓更容易產(chǎn)生血漿胰島素抵抗及胰島素水平的上升，通過各種氧化應(yīng)激機制促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生。文獻(xiàn)報道稱，全球超過950萬的抑郁癥病例可能歸因于糖尿病，糖尿病患者如果減少10%~25%，可能在全球范圍內(nèi)減少93萬至234萬抑郁癥患者[3］。抑郁癥和糖尿病之間的生物學(xué)聯(lián)系被認(rèn)為是與下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）調(diào)節(jié)失調(diào)和過度活躍，交感神經(jīng)系統(tǒng)張力向交感活動增強轉(zhuǎn)變以及炎癥的發(fā)生有關(guān)[4］。國內(nèi)外研究顯示，老年糖尿病伴高血壓患者與常人相比更易發(fā)生抑郁、焦慮等情緒，發(fā)生率約為10%~70%[5］。以往研究較多關(guān)注高血壓病或糖尿病產(chǎn)生的不良情緒，針對影響老年T2DM合并高血壓患者抑郁情緒相關(guān)因素的研究較少，相關(guān)結(jié)論也較少。本研究通過分析老年T2DM和高血壓共病患者與抑郁程度之間的關(guān)系，不僅可以為老年T2DM合并高血壓患者預(yù)后提供指導(dǎo)，而且可為心理因素與老年T2DM合并高血壓互為因果的發(fā)病機制探索提供一定線索。

近年來研究發(fā)現(xiàn)，維生素D的作用超越了維持鈣穩(wěn)態(tài)和骨骼健康，還可以影響神經(jīng)細(xì)胞的生長、發(fā)育和功能，神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)以及影響情緒[6］。維生素D缺乏可以通過減少5-羥色胺的合成、穩(wěn)定內(nèi)鈣離子水平、調(diào)節(jié)細(xì)胞炎癥因子的生成及阻礙DNA去甲基酶的表達(dá)，從而導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。25（OH）D是維生素D在體內(nèi)存在的主要形式，其高低可以反映人體維生素D的儲存水平。近些年因其與抑郁情緒相關(guān)而備受關(guān)注。雖然目前已經(jīng)有許多專家分別單獨對25（OH）D與T2DM患者或高血壓患者的抑郁情緒進(jìn)行了研究，但目前針對老年T2DM合并高血壓患者25（OH）D與抑郁情緒方面的研究還有所欠缺。本研究旨在收集老年T2DM合并高血壓人群的相關(guān)臨床資料，探討老年T2DM合并高血壓患者25（OH）D與抑郁情緒的關(guān)系。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2019年10月至2021年10月于山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院）保健綜合科及內(nèi)分泌科住院的60歲及以上的T2DM患者172例，其中男性79例，女性93例，患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[7］，滿足確診為2型糖尿病的條件，且年齡≥60周歲；②依據(jù)《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[8］診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓水平≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓水平≥90 mmHg；或者正在服用降血壓藥物；或者自述被內(nèi)科醫(yī)生診斷為高血壓病；③患者能配合完成病史采集及抑郁狀況的評估、25（OH）D測定及有關(guān)實驗室檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病及其他特殊類型糖尿病或者出現(xiàn)糖尿病急慢性并發(fā)癥；②繼發(fā)性高血壓、惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病的患者；③患有嚴(yán)重的肝腎疾?。虎芑加衅渌窠?jīng)系統(tǒng)疾病的患者或與他人溝通有障礙者；⑤患有骨骼疾病或維生素D及鈣、磷代謝異常的疾?。虎藿诜眠^抗精神病或抗抑郁類藥物；⑦近期服用過維生素D及其類似物或者鈣劑。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況調(diào)查 調(diào)查內(nèi)容包括基本情況、既往史、健康相關(guān)行為等。基本情況包括研究對象姓名、性別、年齡、文化程度、有無醫(yī)療保險、家庭人均收入及家族遺傳疾病史等。既往疾病史包括病程及有無糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病腎病等慢性并發(fā)癥的發(fā)生及高血壓病史等。健康相關(guān)行為主要包括吸煙（是否吸煙，每天吸煙量及持續(xù)時間）、飲酒（是否飲酒，每天飲酒量及持續(xù)時間）、體育鍛煉時間以及日光浴時間。

1.2.2 體格檢查 對所有納入研究的患者均進(jìn)行收縮壓和舒張壓、身高和體質(zhì)量的測量，并計算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）。

1.2.3 維生素D檢測 用意大利索靈公司標(biāo)準(zhǔn)品，利用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測定，美國內(nèi)分泌協(xié)會推薦的維生素D營養(yǎng)狀況診斷標(biāo)準(zhǔn)[9］：血清25（OH）D水平<25 nmol/L為嚴(yán)重缺乏；25~49.9 nmol/L之間為缺乏；50~74.9 nmol/L之間為不足；≥75 nmol/L時，為充足。

1.2.4 實驗室化驗指標(biāo)的測定 采取入院后次日早晨空腹?fàn)顩r下的靜脈血液標(biāo)本，利用羅氏全自動生化免疫分析儀測定甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）。采用日本愛科來HA-8180糖化血紅蛋白分析儀檢測糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）。

1.2.5 研究對象的分組 依據(jù)漢密頓抑郁量表24項（Hamilton depression scale-24，HAMD-24）評分將受試者分成T2DM合并高血壓及抑郁癥組（A組，67例）和單純T2DM合并高血壓組（B組，105例）。本研究分組的評判標(biāo)準(zhǔn)為：HAMD-24評分≥20分，入選A組；HAMD-24評分<20分，入選B組。

1.3 相關(guān)指標(biāo)定義及判定標(biāo)準(zhǔn)

吸煙者：過去5年里每天至少抽8支煙[10］；飲酒者：平均每天飲酒量折合成酒精≥1 g[11］；體育鍛煉時間：每次運動時間≥30 min，每周運動次數(shù)≥3次[12］；日光浴時間：每周≥2次曝露于日光下5~30 min[13］；BMI的判斷標(biāo)準(zhǔn)：<18.5 kg/m2為體質(zhì)量過低，18.5~23.9 kg/m2為正常，24.0~27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖[14］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）的方式進(jìn)行統(tǒng)計描述；組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗。抑郁評分與相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性運用Pearson相關(guān)分析。老年T2DM合并高血壓患者抑郁情緒多因素間的相關(guān)性應(yīng)用logistic回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況

172例患者的25（OH）D營養(yǎng)狀況顯示，25（OH）D的平均值為（47.86±29.90）mmol/L，其中嚴(yán)重缺乏者為28例（16.3%），缺乏者為84例（48.8%），不足者為40例（23.2%），充足者僅為20例（11.6%）。其中A組25（OH）D的平均值為（39.08±30.75）mmol/L，嚴(yán)重缺乏者為17例（26.6%），缺乏者為36例（56.3%），不足者為7例（10.9%），充足者僅為4例（6.2%）；B組25（OH）D的平均值為（53.07±28.27）mmol/L，嚴(yán)重缺乏者為11例（10.2%），缺乏者為48例（44.4%），不足者為33例（30.6%），充足者僅為16例（14.8%）。

2.2 A組和B組的一般資料對比分析

A組和B組患者性別、年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、吸煙、飲酒、家庭人均月收入、文化程度、醫(yī)療保險、病程及有無并發(fā)癥比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組與B組的日光浴、體育鍛煉時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體內(nèi)容見表1。

表1 A組和B組一般資料對比分析[xˉ±s，n（%）］

2.3 A組和B組的實驗室化驗指標(biāo)對比

A組和B組25（OH）D、HbA1c、HDL-C比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而兩組FBG、TG、TC、LDL-C比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

表2 A組和B組實驗室檢查結(jié)果比較（xˉ±s）

2.4 抑郁情緒與其他因素的相關(guān)性

Person相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)25（OH）D、日光浴、體育鍛煉、HDL-C與抑郁情緒呈負(fù)相關(guān)（rs=?0.532，rs=?0.228，rs=?0.315，rs=?0.213，P<0.05），說明升高以上指標(biāo)，可以降低抑郁情緒的發(fā)生率；而HbA1c與抑郁情緒呈正相關(guān)（rs=0.338，P<0.05），說明HbA1c值越高，抑郁情緒的發(fā)生率越高。詳見表3。

表3 抑郁情緒與其他因素的相關(guān)性

2.5 T2DM合并高血壓患者抑郁情緒的影響因素

將A組和B組間單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素行二元logistic回歸分析，即以日光浴、體育鍛煉、25（OH）D、HbA1c、HDL-C為自變量，以是否產(chǎn)生抑郁情緒為因變量。結(jié)果顯示，低25（OH）D、高HbA1c、體育鍛煉時間少及減少日光浴是老年T2DM合并高血壓患者易產(chǎn)生抑郁情緒的獨立危險因素。詳見表4。

表4 老年T2DM合并高血壓患者抑郁情緒的影響因素的二元logistic回歸分析

3 討論

目前全球老齡化問題日益突出，而老年人正是T2DM患者的主體人群，關(guān)注老年T2DM患者的健康問題變得尤為重要。糖尿病除了引起全身各系統(tǒng)損傷外，還可導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁情緒。相關(guān)文獻(xiàn)報道，我國老年人抑郁癥狀的患病率高達(dá)32%[15］。對11項流行病學(xué)研究進(jìn)行薈萃分析發(fā)現(xiàn)，初始水平?jīng)]有抑郁癥的T2DM患者在隨后幾年患抑郁癥或復(fù)發(fā)的風(fēng)險增加了1.24倍[16］。此外，患有抑郁癥的人似乎更容易患糖尿病，抑郁癥會導(dǎo)致糖尿病患者的血糖控制不良，出現(xiàn)并發(fā)癥和不良結(jié)局的風(fēng)險更高。二者相互作用機制可能與先天性免疫及炎癥反應(yīng)、HPA軸的激活、胰島素抵抗與胰島素分泌、晝夜節(jié)律紊亂、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）的產(chǎn)生有關(guān)。高血壓是糖尿病常見合并癥，T2DM合并高血壓人群高達(dá)60%。糖尿病合并高血壓容易通過各種氧化應(yīng)激機制促進(jìn)心腦動脈硬化的發(fā)生，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致各種心腦大血管病變、眼底及腎臟微血管病變及各種不良事件的發(fā)生。國內(nèi)外研究顯示，老年高血壓病合并糖尿病患者相比于常人更易導(dǎo)致抑郁等不良情緒的發(fā)生，發(fā)生率為10%~70%[17］。韓玲等[18］應(yīng)用HAMD對186例T2DM伴高血壓病者進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)63.98%的高血壓病共病T2DM患者的抑郁癥狀，明顯比單患糖尿病或者高血壓患者發(fā)生率高。抑郁情緒對心血管疾病的影響可能與以下4個因素有關(guān)：心率變異性受損、全身慢性炎癥反應(yīng)、HPA軸功能障礙、交感神經(jīng)活動的增加。莊錢玲等[19］研究發(fā)現(xiàn)，同時患糖尿病和高血壓人群較單一病人群的抑郁水平更為明顯。糖尿病合并高血壓容易通過各種氧化應(yīng)激機制促進(jìn)抑郁情緒及各種心腦大血管病變的發(fā)生，形成不良循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)體育鍛煉與抑郁情緒呈負(fù)相關(guān)，并且logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)體育鍛煉時間少是老年T2DM合并高血壓患者易產(chǎn)生抑郁情緒的獨立危險因素。運動可有效緩解不同性別、年齡及輕、中度抑郁癥患者抑郁癥狀，效果相當(dāng)于藥物和心理治療。高敏等[20］指出，參與運動可以有效減弱神經(jīng)質(zhì)對抑郁的影響，運動可以促進(jìn)多巴胺分泌，從而直接影響心理健康。Knapen等[21］研究發(fā)現(xiàn)，對于輕、中度抑郁癥，運動療法的療效與抗抑郁藥物和心理療法相當(dāng)，對于重度抑郁癥，運動療法似乎是傳統(tǒng)療法的一種有價值的補充療法。其影響機制可能是促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)因子的合成和釋放，促進(jìn)認(rèn)知功能、血管生成、神經(jīng)發(fā)生和可塑性。此外，體育鍛煉可以促進(jìn)身體健康、提升壓力應(yīng)對水平以及提高社會交往能力，它還可能有助于提高老年人的生活質(zhì)量和日常生活活動的獨立性。國外有文獻(xiàn)報道，曬日光浴與抑郁、焦慮和強迫癥狀、外向性格、女性等呈正相關(guān)[22］。海水浴體療操是一種兼有日光浴、空氣浴、海沙浴、體操等綜合的療法。李俊等[23］通過觀察海水浴體療操法對老年冠心病患者負(fù)性情緒緩解作用發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過4個療程的海水浴體療操后，其焦慮、抑郁、恐懼、緊張等負(fù)性情緒均有顯著的改善。可見海水浴體操對老年冠心病負(fù)性情緒的緩解有良好的效果。本研究也發(fā)現(xiàn)，日光浴與抑郁情緒呈負(fù)相關(guān)，并且logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，缺乏日光浴是易產(chǎn)生抑郁情緒的獨立危險因素。多曬太陽能夠促進(jìn)人體的血液循環(huán)、增強人體新陳代謝的能力、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)，使人體感到舒展而舒適，從而減少抑郁情緒的發(fā)生。曬太陽也會提高人體“快樂激素”內(nèi)啡肽的水平，內(nèi)啡肽是人體的自然抗抑郁藥物，并且曬太陽能夠幫助人體獲得充足的維生素D，這也是人體維生素D的主要來源。近年來研究發(fā)現(xiàn)，維生素D能夠減少抑郁情緒的發(fā)生。日光浴也可能通過增加維生素D的產(chǎn)生而減少抑郁情緒的發(fā)生。本研究未發(fā)現(xiàn)性別、年齡、BMI、吸煙、飲酒、文化程度、醫(yī)療保險、家庭人均收入、病程及有無并發(fā)癥之間與抑郁情緒有明顯的聯(lián)系，可能與納入人群為單住院患者、樣本量小代表性不強有關(guān)，未來可進(jìn)一步研究分析其是否有相關(guān)性。

Madeleine等[24］通過對385人進(jìn)行橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中抑郁癥的患病率較高，83.8%患有從輕度到重度的抑郁癥。本研究發(fā)現(xiàn)，HbA1c與抑郁情緒呈正比，logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，HbA1c是老年T2DM合并高血壓患者易產(chǎn)生抑郁情緒的獨立危險因素。研究表明高血糖水平會直接影響神經(jīng)元內(nèi)血糖水平[25］。在細(xì)胞水平上，這些高水平的細(xì)胞內(nèi)葡萄糖可以激活多元醇途徑，從而誘導(dǎo)氧化應(yīng)激，促進(jìn)晚期糖基化終產(chǎn)物的形成，二者都可能導(dǎo)致神經(jīng)元損傷，最終可能導(dǎo)致抑郁。本研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓及舒張壓與抑郁情緒無相關(guān)，可能與研究對象局限于老年群體，且老年人群由于動脈硬化等因素，導(dǎo)致主要以收縮壓升高為主，今后可進(jìn)一步擴(kuò)大人群，增加樣本量進(jìn)行研究。Zhang等[26］發(fā)現(xiàn)重度抑郁癥患者HDL-C水平低于健康對照組人群。本研究也發(fā)現(xiàn)，HDL-C與抑郁情緒呈反比，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，但在TG、TC、LDL-C之間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。研究發(fā)現(xiàn)，默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)絡(luò)內(nèi)功能連接性是腹內(nèi)側(cè)額前皮質(zhì)灰質(zhì)體積與血清HDL-C水平之間關(guān)系的顯著中介因子，膝部白質(zhì)完整性在血清HDL-C水平與重度抑郁癥患者抑郁癥狀嚴(yán)重程度之間的關(guān)系中起中介作用[26］。HDL-C的變化可能導(dǎo)致膝部白質(zhì)完整性的改變，這可能進(jìn)一步加劇了抑郁癥的嚴(yán)重程度。相反，腹內(nèi)側(cè)額前皮質(zhì)灰質(zhì)體積的減少可能導(dǎo)致功能連接性增加，這可能反過來通過加重與抑郁相關(guān)的臨床特征，如情緒低落、快感缺失、情緒失調(diào)、認(rèn)知障礙和睡眠或食欲障礙，導(dǎo)致血清HDL-C水平下降。

維生素D缺乏不僅對人類骨骼系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面影響，同時維生素D作為一種神經(jīng)活性類固醇，在神經(jīng)遞質(zhì)的表達(dá)、神經(jīng)營養(yǎng)因子的調(diào)節(jié)、神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)、抗氧化劑和神經(jīng)營養(yǎng)因子的產(chǎn)生等方面也起著關(guān)鍵作用，使得維生素D可能與抑郁癥有關(guān)。關(guān)于維生素D與抑郁情緒的發(fā)生機制，主要有以下幾種假說：（1）維生素D可以維持較低的細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平。抑郁狀態(tài)下谷氨酸能通路的激活可導(dǎo)致GABA能神經(jīng)元減少，而且高水平的谷氨酸通過激活N-甲基-D-天門冬氨酸受體（N-methyl-D-aspartate receptor，NMDAR）Ca2+通道，激活代謝性谷氨酸受體5（metabotropic glutamate receptors 5，mGluR5）與磷脂酶C偶聯(lián)，水解磷脂酰肌醇4，5?二磷酸形成肌醇1，4，5-三磷酸，從內(nèi)質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+，從而促進(jìn)神經(jīng)元Ca2+水平的增加，增加抑郁癥的發(fā)生[27］。（2）維生素D與神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)。研究發(fā)現(xiàn)，維生素D不足可以加劇P2X7R/NLRP3激活引起的抑郁癥狀[28］。因此，本研究認(rèn)為維生素D可能通過調(diào)節(jié)P2X7R的活性和表達(dá)而發(fā)揮神經(jīng)免疫學(xué)作用，從而防止長期免疫系統(tǒng)的過度激活。研究發(fā)現(xiàn)1，25二羥維生素D3可阻礙樹突狀細(xì)胞成熟，且可抵抗某些炎癥轉(zhuǎn)錄因子，繼而降低白細(xì)胞介素-2等的分泌或通過抑制脂多糖，顯著下調(diào)單核細(xì)胞TLR2、TLR4等的表達(dá)，使樹突狀細(xì)胞產(chǎn)生耐受性，故激活T細(xì)胞能力減弱，使T細(xì)胞喪失能力[29］。（3）維生素D與單胺類神經(jīng)傳遞假說。維生素D可以維持5-羥色胺的合成[30］。5-羥色胺假說是最早試圖解釋抑郁癥的假說之一，它提出抑郁癥可能是由于5-羥色胺缺乏所致。5-羥色胺是通過增加海馬齒狀回中前體細(xì)胞的增殖來激活神經(jīng)發(fā)生。5-羥色胺控制著海馬和前額葉皮質(zhì)的興奮性突觸傳遞，可以通過緊張性興奮性驅(qū)動起作用。（4）維生素D防止基因啟動子的高甲基化[31］，可以誘導(dǎo)DNA去甲基酶的表達(dá)，從而控制表觀遺傳格局，使基因轉(zhuǎn)錄繼續(xù)維持正常的神經(jīng)元活動，防止抑郁。（5）維生素D與神經(jīng)營養(yǎng)假說。研究認(rèn)為1，25二羥維生素D3可以跨越血腦屏障，在特定的大腦區(qū)域（包括海馬）與VDR結(jié)合，這增加了維生素D直接或間接參與大腦和認(rèn)知功能的可能性[32］。同時，海馬結(jié)構(gòu)可以控制記憶、其他大腦區(qū)域的情緒功能，此外，海馬體結(jié)構(gòu)異常也已被證實在抑郁癥的發(fā)病機制中起著關(guān)鍵作用。通過體外培養(yǎng)海馬細(xì)胞，甚至在體內(nèi)對成年嚙齒類動物的大腦進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏會改變海馬發(fā)育過程中的結(jié)構(gòu)或功能[33］。本研究在校正年齡、BMI、HbA1C及TG等指標(biāo)后，老年T2DM合并高血壓患者抑郁情緒仍與25（OH）D獨立相關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年T2DM合并高血壓患者體內(nèi)的維生素D缺乏現(xiàn)象十分普遍。在對影響老年T2DM合并高血壓抑郁情緒的潛在因素分析中發(fā)現(xiàn)，增加日光浴、室外運動時間及25（OH）D值、HDL-C值越高，患者抑郁情緒發(fā)生率越小；而HbA1c值越高，患抑郁情緒的發(fā)生率越高。因此，為了提高老年T2DM合并高血壓患者的生活質(zhì)量，降低抑郁情緒的發(fā)生率，建議常規(guī)對其行25（OH）D檢測，從而了解體內(nèi)維生素D的營養(yǎng)狀況，便于早期進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，如適當(dāng)補充維生素D、控制好血糖、適當(dāng)體育鍛煉及多曬太陽、注意均衡營養(yǎng)飲食，必要時可加用降脂藥物，給予更多的社會支持具有十分重要的意義。對老年T2DM合并高血壓患者進(jìn)行治療過程中，不僅要注意觀察患者的軀體疾病癥狀，還要密切關(guān)注其心理狀態(tài)，通過有效的健康教育和心理干預(yù)，幫助患者減少疑慮和過度擔(dān)心，減輕心理壓力，改善抑郁等不良情緒，從而提高治療效果。這一理念也更加符合全科醫(yī)學(xué)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，做到以人為中心，而不單單關(guān)注疾病本身。本研究為單中心回顧性研究，樣本量不夠大，研究結(jié)果只能顯示老年T2DM合并高血壓患者抑郁情緒與25（OH）D有關(guān)，其具體機制還有待進(jìn)一步探討，未來需進(jìn)行隨機對照、多中心大樣本的前瞻性研究進(jìn)一步論證。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突